針灸配合中醫(yī)五行音樂療法治療卒中后運動性失語伴焦慮病人的臨床研究

，大尉，

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的功能障礙、認知功能障礙和言語功能障礙等后遺癥，繼而引發(fā)以情緒焦急、坐臥不安、煩躁難平為特征的心理障礙，被稱作腦卒中后焦慮。其中，因言語功能障礙，缺乏表達與溝通能力的病人較僅出現(xiàn)運動功能障礙，言語功能良好的病人而言，患焦慮癥的概率更大。不僅降低了病人的生活質量，也不利于疾病的康復，形成惡性循環(huán)。卒中發(fā)病 3 個月以內是進行康復訓練的“黃金時期” ，早期的康復訓練有助于病人神經(jīng)功能的恢復，一般在病人生命體征平穩(wěn)，癥狀不再發(fā)展后 48 h至14 d 內即可開始治療[1]。發(fā)生焦慮的病人其臨床表現(xiàn)為精神、心理及行為出現(xiàn)異常，神經(jīng)功能會出現(xiàn)不同程度的受損 ，嚴重影響病情的恢復及預后效果，甚至導致致殘率及病死率增高[2]。

近年來，針灸治療失語癥及焦慮癥的研究取得了可喜的進展，而音樂療法對失語癥及焦慮癥的治療也一直被研究和使用，基于此，針對針灸結合中醫(yī)五行音樂療法對腦卒中后運動性失語伴焦慮治療，開展了臨床療效研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年8月我院收治的腦卒中后運動性失語伴焦慮病人120例，西醫(yī)診斷為腦卒中后運動性失語伴焦慮。納入標準: 腦卒中后運動性失語伴焦慮;無精神病史,一年內無精神創(chuàng)傷史;近期未服抗抑郁、焦慮的藥物; 年齡51歲～72歲;知情同意者。排除標準:意識不清者;聽力障礙者;癡呆;不愿配合治療者。退出標準:依從性差者;擅自服用可能影響實驗的藥物者;情緒波動較大者;病情加重者。 按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例，年齡51歲～72歲，平均年齡61.5歲。所有病人焦慮自評量表(SAS)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，較正常人群均升高。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組60例。對照組：①進行常規(guī)的治療和護理，如調整血壓，防治腦水腫，改善腦循環(huán)，應用腦保護劑，維持水、能量、電解質及酸堿平衡，積極處理并發(fā)癥。病情穩(wěn)定時，加強病人主動和被動運動。關注心理狀況，耐心解釋病情的發(fā)展，關心、體貼、尊重病人，鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護人員及家屬表達自己的需求，并提倡家屬、朋友多與病人交談。②針灸治療：采用溫針灸治療，針灸處方為百會、水溝、神門、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖、廉泉、通里、啞門、金津、玉液、頂顳前斜線(頭針MS6)、顳前線(頭針MS10)。病人每日上午進行針灸治療，時間30 min，共持續(xù)4周。

治療組：在常規(guī)治療和針灸治療的基礎上，給予中醫(yī)五行音樂療法。選用由石峰根據(jù)中醫(yī)五行理論創(chuàng)作編曲，郝萬山擔任中醫(yī)顧問，中華醫(yī)學會音像出版社出版的 《五行音樂盒帶》，由受試者從中挑出個人喜好的曲子作為該受試者的試驗用曲。 每日聆聽 1 次，30 min/次，5次/周，共進行4周。 實施要點：①環(huán)境安靜，無噪音干擾；②聆聽前指導病人在欣賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律，展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動作；③聆聽時病人佩戴耳機，音量調節(jié)(30～40)dB，以病人舒適為度。

1.3 評定標準 SAS≥30分表示病人有焦慮傾向；言語功能評定使用中國康復中心漢語標準失語癥檢查表(CRRCAE)，該表分為兩部分，第一部分共12個問題，用以了解病人一般語言狀況；第二部分分為聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀、理解、抄寫、描寫、聽寫及計算9大項目。

2 結 果

2.1 各組病人治療前后語言功能評分比較 對照組和治療組病人治療后自發(fā)言語、聽理解、復述及命名評分較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義( P<0.05)。治療后治療組病人自發(fā)言語、復述和命名與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P< 0.05) 。詳見表1。

表1 各組病人治療前后語言功能評分比較(±s) 分

2.2 兩組HAMA、SAS的評分比較 治療前兩組HAMA、SAS量表評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后治療組與對照組HAMA、SAS 評分顯著低于治療前，治療組治療后的 HAMA、SAS 評分顯著低于對照組治療后的評分(P<0.05)。治療組在改善病人焦慮癥狀方面療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組HAMA、SAS的評分比較(±s) 分

3 討 論

罹患腦卒中的病人，多因自身各種影響生活的功能障礙而產(chǎn)生煩躁情緒，加之康復周期長，進展緩慢，進而產(chǎn)生焦急情緒，日久則易形成廣泛的、持續(xù)性或反復發(fā)作的焦慮，常表現(xiàn)為急切康復卻不愿配合治療，坐臥不安，煩躁難平等狀態(tài)?？尚纬蓯盒匝h(huán)，無法進行有效的治療，進而又加劇了焦慮[3]。腦卒中病人在卒中后出現(xiàn)抑郁癥其康復的意志及戰(zhàn)勝疾病的信心明顯低落，病人常常出現(xiàn)拒絕康復治療的情況發(fā)生[4]。

在中醫(yī)理論中，抑郁屬“郁證”“痹癥”“臟躁”“百合病”，有肝氣郁結、氣郁化火、血行瘀滯、痰氣郁結、心脾兩虛、陰虛火旺、心失所養(yǎng)等證型[5]，為了排除特異性，本次研究統(tǒng)一取穴百會、水溝、神門、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖，以清熱化痰、補虛解郁、安神醒腦。其中，百會、水溝可醒腦開竅、鎮(zhèn)驚安神；太沖瀉法瀉肝膽之火；合谷為手陽明經(jīng)原穴，足三里為足陽明經(jīng)合穴，施用補法可推動氣血循經(jīng)上注而養(yǎng)腦；豐隆調理脾胃、促進運化以消除痰濁；神門為心經(jīng)之原穴，三陰交乃三陰經(jīng)交會穴，可用以滋陰潛陽，寧心安神。眾穴搭配共司清熱化痰、補虛解郁、安神醒腦之功[6]。同時，針對運動性失語，選取同類大量研究中出現(xiàn)高頻次的腧穴，分別為廉泉、通里、啞門、金津、玉液、頂顳前斜線(頭針MS6)、顳前線(頭針MS10)[7]。共同組成本次研究的針灸處方。

長期以來，音樂療法就被應用于抑郁癥和焦慮癥的治療，這其中，中醫(yī)五行音樂療法相對普通音樂療法具有獨特的優(yōu)勢。在中醫(yī)理論中，情緒的變化體現(xiàn)著臟腑的機能，怒、喜、思、悲、恐五種情緒分別體現(xiàn)著肝、心、脾、肺、腎的功能情況，又分別對應了角、徵、宮、商、羽五音，這就為治療音樂的選取提供了依據(jù)[8]。據(jù)此，在焦慮癥的治療中，急躁，五行屬火，表現(xiàn)為急躁、暴躁，應以水，即羽調式音樂的方式來克制；壓抑，五行屬土，病人表現(xiàn)低落，應以木特性的音樂，即角調式的音樂進行治療；悲哀，五行屬金，病人悲痛欲絕，此時治療音樂就應選擇熱烈歡快的，有“火”之特性的徵調式音樂；憤怒，五行屬木，病人多表現(xiàn)的憤怒萬分，則以商調式音樂，即金屬性的音樂來克制、治療；絕望，五行屬水，病人對康復失去信心，進而產(chǎn)生放棄治療的絕望心理，可用有寬厚結實特性的宮調式音樂，用土屬性進行治療[9]。

在治療運動性失語方面，五行音樂也體現(xiàn)出了治療作用。尤其是徵調音樂，屬火通心，以徵音為主音的音樂，色彩明亮，輕松活潑，可促進全身氣機上行，同時補脾利肺。補心氣，通血脈，活絡祛瘀。在中醫(yī)理論中，本身就有氣虛血瘀型的運動性失語，可見，徵調式的音樂在治療運動性失語方面，是有理論依據(jù)的。同時，用現(xiàn)代醫(yī)學檢驗技術，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)也可以檢測出治療前后相應腦血管灌注區(qū)的組織供血變化。若腦卒中病人左側大腦主干動脈平均血流速度的提高，則可認為運動性失語恢復良好。研究報道[10]，輕松歡快的音樂可興奮神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，調節(jié)血流量。歡快的西洋音樂和徵調音樂都可提高腦卒中運動性失語病人左側大腦動脈的平均血流速度，改善腦組織灌注。而徵調音樂較西洋音樂而言，改善更為明顯，說明了徵調音樂在改善運動性失語方面，除了可以提高病人左側額葉的血流灌注之外，還具有一般音樂不具有的治療作用，該現(xiàn)象可能作為徵調音樂可補氣通心、通調血脈的佐證，進而證明中醫(yī)五行音樂治療理論是科學的，可應用的[11]。

綜上所述，針灸治療結合五行音樂療法對腦卒中后運動性失語伴焦慮是有明顯治療作用的。但本次研究受種種客觀因素的影響，未能就此展開深入的研究，今后的工作中應進一步對治療機制進行深入研究，也望康復界同仁們共同研究探討，進一步挖掘祖國中醫(yī)藥寶庫。當然，各種治療方式都不是孤立的，運用傳統(tǒng)康復治療技術的同時，還應有機結合西方康復治療技術，使各種治療技術發(fā)揮出各自最大的作用，最大化治療效果。

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