高半胱氨酸對(duì)冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療的預(yù)后影響

，

冠心病是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，其臨床死亡率較高[1]。目前，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是臨床治療冠心病的主要方式之一[2]。高半胱氨酸(Hcy)又稱同型半胱氨酸，是由蛋氨酸轉(zhuǎn)化而來(lái)的[3]。人體高半胱氨酸水平過(guò)高時(shí)可能會(huì)引起冠心病等心腦血管疾病[4]。高水平的高半胱氨酸是影響冠心病冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素[5]。為進(jìn)一步探討高半胱氨酸水平與冠心病冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的相關(guān)性，對(duì)近年來(lái)收治的行冠狀動(dòng)脈支架置入治療的冠心病病人進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2013年11月—2015年10月我院收治的初次行冠狀動(dòng)脈支架置入治療的冠心病病人80例，其中男性43例，女性37例；年齡41歲～76歲(54.9歲±2.7歲)；病程1年～11年(5.1年±2.4年)。所有病人均經(jīng)臨床確診為冠心病，且均為初次接受冠狀動(dòng)脈支架置入治療，其中37例有冠心病家族史，12例有心肌梗死病史，52例合并高血壓，23例合并糖尿病。排除：近期服用葉酸等可影響高半胱氨酸水平藥物者，合并嚴(yán)重腎功能不全、惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。根據(jù)病人血清高半胱氨酸水平，將其分為對(duì)照組(Hcy<10 μmol/L)和試驗(yàn)組(Hcy≥10 μmol/L)，分別為33例和47例，且兩組病人在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法 收集兩組病人的年齡、性別等一般資料，采集兩組清晨空腹靜脈血(3～5)mL，經(jīng)離心處理后，采用高效液相色譜法檢測(cè)兩組血清高半胱氨酸水平，記錄冠狀動(dòng)脈支架置入情況，術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，分析1年隨訪期內(nèi)主要心血管事件發(fā)生情況，血清高半胱氨酸水平與冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組在性別、年齡、病程及既往病史等資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而試驗(yàn)組置入支架數(shù)明顯多于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組術(shù)后1年主要心血管事件比較 試驗(yàn)組術(shù)后1年隨訪期內(nèi)的主要心血管事件發(fā)生率23.40%，明顯高于對(duì)照組的15.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-5.274，P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1年隨訪期內(nèi)主要心血管事件比較 例(%)

2.3 預(yù)后影響因素分析 多因素Logistic分析結(jié)果提示，年齡、糖尿病及高半胱氨酸水平是影響冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后影響因素分析

3 討 論

我國(guó)冠心病病人的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是冠心病的主要治療方式之一[6]，但隨著臨床相關(guān)病例數(shù)的增多，支架置入后的不良預(yù)后逐漸突顯，并越來(lái)越受到臨床重視。已有學(xué)者報(bào)道，年齡、高血壓與冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后存在相關(guān)性[7]，但對(duì)于高半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。

高半胱氨酸是蛋氨酸在代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，是一種含硫基氨基酸[8]。高水平的Hcy對(duì)冠心病、急性心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后有重要影響[9]。當(dāng)體內(nèi)高半胱氨酸水平升高到一定程度時(shí)，可促使氧自由基生成增加，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)造成損傷，破壞機(jī)體凝血和纖溶平衡，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[10]。血漿高半胱氨酸水平升高可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，高同型半胱氨酸血癥是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高，由甲硫氨酸代謝障礙引起，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立、重要的危險(xiǎn)因素[11]。有學(xué)者提出，血漿中高半胱氨酸水平升高，可增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。由于血液中高水平的高半胱氨酸可刺激血管壁，從而引起動(dòng)脈血管的損傷，導(dǎo)致炎癥和管壁的斑塊形成，最終引起心臟血流受阻，因此，高同型半胱氨酸是心血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。另有文獻(xiàn)報(bào)道，高Hcy可引起血管平滑肌細(xì)胞的增殖和血管膠原蛋白的合成，是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素，可對(duì)病人預(yù)后造成嚴(yán)重影響[13]。

本研究顯示，高半胱氨酸水平升高組的冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入數(shù)目明顯多于高半胱氨酸水平正常的病人。這說(shuō)明高半胱氨酸水平越高，冠心病病人的病情越嚴(yán)重[14]。

通過(guò)1年隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后主要心血管不良事件表現(xiàn)為心腦血管疾病死亡、非致死型心肌梗死、再次血運(yùn)重建、心絞痛發(fā)作及充血性心力衰竭等癥狀。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，高半胱氨酸水平升高組的病人術(shù)后1年主要心血管事件發(fā)生率明顯高于高半胱氨酸水平正常的病人。結(jié)果提示，高半胱氨酸水平與冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后存在相關(guān)性，高半胱氨酸水平越高，病人術(shù)后發(fā)生主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大。采用多因素分析法，對(duì)可能影響冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入治療預(yù)后的因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示，年齡、糖尿病及高半胱氨酸水平是影響冠心病病人支架置入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[15]。

高半胱氨酸水平升高可增加冠心病病人冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高半胱氨酸水平是影響該類病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，臨床應(yīng)注重對(duì)冠心病病人血漿高半胱氨酸水平的檢測(cè)，并進(jìn)行有效治療，以提高病人預(yù)后。

[1] 何小萍，蘇少輝，黎志云，等. 應(yīng)用SYNTAX積分預(yù)測(cè)多支病變冠心病病人支架植入后長(zhǎng)期預(yù)后的價(jià)值[J]. 嶺南心血管病雜志，2016，22(4)：419-423.

[2] 王琦武.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的關(guān)系[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，31(B04)：302.

[3] 劉喆，王艷玲. 高半胱氨酸與眼缺血綜合征相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]. 中華眼底病雜志，2014，30(5)：634-635.

[4] 占文明，曹晶茗. 高同型半胱氨酸作為冠心病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(4)：606-609.

[5] 田杰，盧建剛，曾秋蓉，等. 同型半胱氨酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與老年冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2015，41(3)：266-269.

[6] 崔琳琳，胡桃紅，謝曉春. 血漿高半胱氨酸對(duì)冠心病、腦卒中臨床預(yù)后的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2011，10(6)：501-503.

[7] 邵明學(xué)，朱建成，蔡娟，等. 同型半胱氨酸與冠心病[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，32(15)：2983-2985.

[8] 張志世，王凌燕. 同型半胱氨酸與冠心病[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31(4)：297-298.

[9] 李穎.血清同型半胱氨酸測(cè)定診斷冠心病的臨床價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，26(19)：2466-2467.

[10] 陳順華，張冬花，郭芳，等. 輕中度高同型半胱氨酸血癥與冠心病的關(guān)系探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(6)：301-302.

[11] 張黎，李燕. 高同型半胱氨酸血癥與血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1764-1765.

[12] 陳亞龍. 冠心病與高同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，37(12)：802-804.

[13] 李麗，楊靜，李穎，等. 冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響因素研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：639-640.

[14] 鄢高亮，王棟，喬勇，等. 高同型半胱氨酸水平對(duì)冠心病嚴(yán)重程度及支架置入治療預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志，2015，43(11)：500.

[15] 呂強(qiáng)，靳春榮. 血清同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，27(5)：626-627.