芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效評價

慢性心力衰竭是各種心臟病病人的終末期階段，亦是心臟病病人的重要死亡原因之一，已引起臨床工作者的高度重視。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合中成藥芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭是目前臨床研究的熱點。選取2014年1月—2015年12月在我科治療的60例慢性心力衰竭病人，并出院后電話隨訪，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《內科學》慢性充血性心力衰竭的診斷標準[1]，按就診先后順序將60例病人分為兩組，每組30例。治療組男性17例，女性13例，年齡44歲～80歲，病程6個月至20年；原發(fā)?。喝毖孕呐K病20例，高血壓性心臟病6例，擴張型心肌病4例；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級： Ⅱ級13 例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例。對照組男性18例，女性12例，年齡40歲～78歲，病程5個月至20年；原發(fā)?。喝毖孕呐K病18例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病3例；NYHA： Ⅱ級12例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療原發(fā)病，如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，β-受體拮抗劑、硝酸酯類、利尿劑、醛固酮拮抗劑、小劑量洋地黃類藥物(地高辛)及營養(yǎng)心肌的輔酶Q10等藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040141) 4 粒，每日3次口服。

1.3 觀察指標 治療開始及治療6個月后評價心功能等級，查心臟超聲，測量6 min步行試驗(6MWT)距離，查B型利鈉肽(BNP)水平。

1.4 療效標準[2]心力衰竭癥狀基本控制或心功能改善2級以上為顯效；心功能提改善1級，但不及2級為有效；心功能改善不足1級，或心功能無改善為無效。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效10例，有效14例，無效4例，總有效率為86.7%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，總有效率為70.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.76，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后各指標比較。治療后，兩組病人在6MWT、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、BNP較治療前均有不同程度改善，且治療組改善更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別n時間6MWT(m)LVEF(%)LVEDD(mm)BNP(ng/L)治療組30治療前336．7±132．537．2±8．761．6±4．21558．2±236．7治療后483．6±95．21)2)47．6±10．31)2)55．3±3．31)2)684．5±125．61)2)對照組30治療前344．5±127．336．5±7．561．9±4．81536．8±203．2治療后402．8±104．11)42．7±9．41)57．2±3．91)844．1±168．41) 與本組治療前比較，1)P<0．05；與對照組治療后比較，2)P<0．05。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種原因導致的心舒張末期充盈能力受損和(或)左室射血功能下降，心排血量減少，不能滿足機體組織新陳代謝和氧合需要的一組臨床癥狀綜合征。目前通過有效控制原發(fā)病，改善心肌供血供氧等手段可明顯改善病人生活質量。6MWT是評價病人心功能狀態(tài)簡單、有效的方法之一，已被臨床廣泛接受和應用；LVEF反映左室收縮期搏出量，LVEDD反映左室的舒張功能狀態(tài)，二者是反映心功能的重要指標，廣泛應用于臨床診斷及預后判斷[3]；生化指標BNP是反映左室功能的敏感指標，規(guī)范治療后BNP的下降程度則提示心功能的改善程度[4]。

慢性心力衰竭歸屬于中醫(yī)的“喘證”“心悸”等范疇，其病機多為氣血虧虛，故胸悶、氣喘，動則加重；氣虛則血瘀，血瘀則血行不暢，故時有胸痛不適；氣虛日久則陽氣不足，心陽不足則心悸、心慌；陽氣運化乏力，水液運行受阻，故浮腫，小便不利。故治以益氣補血溫陽，活血化瘀利水。芪藶強心膠囊是在中醫(yī)絡病理論指導下確立的復方制劑，由黃芪、人參、桂枝、附子、紅花、葶藶子、香加皮等組成。現(xiàn)代藥理學研究表明[5-6]芪藶強心膠囊具有強心、利尿、擴血管作用，其通過抑制心肌凋亡、自噬，促進心肌細胞增殖，減輕心肌炎癥反應，抑制心肌膠原纖維合成，抑制血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平等多種途徑干預心室重構，改善心肌能量代謝，改善血流動力學，克服了單用西藥不利于改善病人長期預后的缺點，體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合用藥的臨床治療特點。

本研究結果表明，在常規(guī)治療的基礎上，慢性心力衰竭病人加載芪藶強心膠囊可以改善心功能指標，改善臨床癥狀，提高生活質量。

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