頸動脈粥樣硬化超聲分級與臨床證候分析

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有資料顯示，70%的腦卒中是缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)，其主要病理基礎是顱內外動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊形成[1]。頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦血管病的重要危險因素之一。目前，超聲、CT血管造影(CTA)、數字減影血管造影(DSA)、核磁共振成像(MRI)等是評估頸動脈粥樣硬化斑塊的主要影像學方法[2]。彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化分級程度檢測的敏感性、準確性較高，易于檢測頸動脈粥樣硬化斑塊，能準確反映動脈硬化病變程度。本研究基于彩色多普勒超聲的頸動脈粥樣硬化分級，探討其臨床證候特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇神經內科、老年醫(yī)學科住院腦梗死病人156例，年齡56歲～78歲，平均65.9歲。均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[1]，并經顱腦CT或MRI證實；符合頸動脈粥樣硬化標準，頸動脈內膜-中膜厚度(IMT)>1.0 mm。排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，嚴重心、肝、腎疾病等。病人臨床資料見表1。

表1病人臨床資料(n=156)

項目例數性別 男80 女76病程 初發(fā)94 復發(fā)62亞型 腦血栓形成66 腔隙性腦梗死90梗死灶 單發(fā)74 多發(fā)82梗死部位 皮層34 基底節(jié)98 腦干、小腦24

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢測 彩色多普勒超聲診斷儀購自美國通用電氣(GE)公司，探頭頻率5 MHz～12 MHz。彩色多普勒超聲檢測統(tǒng)一由專人操作，檢測病人頸動脈內膜-中膜厚度、頸動脈斑塊情況，探查病人左右兩側頸總動脈分叉處(BIF)、頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)顱外段、頸外動脈(ECA)。IMT<1.0 mm 為正常，1.0 mm～1.2 mm為內膜增厚，>1.2 mm 為粥樣硬化斑塊形成[3]。根據斑塊回聲情況將斑塊分為穩(wěn)定性斑塊(硬斑、扁平斑)和不穩(wěn)定性斑塊(軟斑、潰瘍斑)。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化程度分級標準[3]0級：IMT<1.0 mm；1級：IMT 1.0 mm～1.2 mm；2級：IMT>1.2 mm，未發(fā)現動脈狹窄；3級：IMT>1.2 mm，血管狹窄20%～50%；4級：IMT>1.2 mm，血管狹窄51%～99%。

1.2.3 中醫(yī)證候要素辨證 根據文獻頸動脈粥樣硬化病人主要證候為痰濁證、肝腎陰虛證、血瘀證[4]。本研究中醫(yī)證候要素采用虛實辨證，虛證分肝腎陰虛，實證分為血瘀、痰濁。辨證參照高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學》第5 版。本研究所選病例均由兩名本專業(yè)副主任醫(yī)師及以上專家進行中醫(yī)辨證分型, 且結論一致。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述及分析。

2 結 果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況 本研究顯示，156例腦梗死病人經頸動脈超聲檢查檢出頸動脈粥樣硬化斑塊134例(85.9%)，其中硬斑22例，軟斑56例，扁平斑10例，潰瘍斑46例。斑塊檢出情況見表2，斑塊發(fā)生部位見表3。

表2頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況(n=156) 例(%)

表3頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位(n=288) 塊

2.2 頸動脈粥樣硬化病人證候要素分布及粥樣硬化程度分級 本研究顯示， 156例頸動脈粥樣硬化病人證候要素分布：痰濁證70例，肝腎陰虛證55例，血瘀證31例，提示臨床證候常見肝腎陰虛、痰濁、瘀血，以痰濁證為主；156例頸動脈粥樣硬化病人超聲頸動脈粥樣硬化程度分級1級30例(19.2%)，2級47例(30.1%)，3級55例(35.3%)，4級24例(15.4%)，痰濁證的頸動脈粥樣硬化超聲分級程度最高。詳見表4。156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處、頸總動脈主干是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位，不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布見表4。

表4 不同證候要素病人頸動脈粥樣硬化程度分級 例(%)

2.3 頸動脈粥樣硬化病人粥樣硬化斑塊發(fā)生部位 156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處檢出斑塊164塊，是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位，不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布見表5。

表5不同證候要素病人斑塊發(fā)生部位分布塊

3 討 論

動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的共同病理基礎，是主要累及大、中動脈的慢性病理過程，頸動脈是最容易受累的大血管之一。頸動脈硬化是腦梗死等腦血管事件的危險因素之一。由于頸動脈位置表淺，易于暴露、易于觀察，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能夠很好地觀察血管內血流以及管壁情況，是檢測、評估頸動脈血管情況的有效手段之一。彩色多普勒超聲對狹窄程度的評估與頸動脈數字減影血管造影相當[5],目前認為是頸動脈粥樣硬化斑塊無創(chuàng)檢查的最佳方法。在顱外段頸動脈檢查中敏感性較高，可清晰觀察頸動脈斑塊范圍、性質以及內中膜情況。臨床上，一般將動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊(易損斑塊)，穩(wěn)定性斑塊包括硬斑、扁平斑，不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑、潰瘍斑。血管分叉處血流緩慢，加之血流動力學變化，血流產生渦流，使脂質沉積，損害血管壁，有利于附壁血栓、斑塊形成。大量的臨床資料顯示，血管壁結構發(fā)生病理改變，超聲表現也發(fā)生相應改變，表現為頸動脈內中膜增厚、血管狹窄等[6]。硬斑表面鈣化，不易破裂、脫落，較穩(wěn)定，相對發(fā)生腦梗死的機會少，且癥狀輕，軟斑易破裂、出血及血栓形成，是腦梗死的重要栓子來源，常反復發(fā)生腦梗死。本研究顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人超聲檢出斑塊288塊，頸總動脈分叉處檢出斑塊164塊，是頸動脈粥樣硬化病人斑塊易發(fā)部位。

頸動脈粥樣硬化中醫(yī)學屬于“頭暈”“頭痛”范疇。本研究顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人痰濁證70例，肝腎陰虛證55例，血瘀證31例。目前研究顯示，頸動脈粥樣硬化臨床證候常見肝腎陰虛、痰濁、瘀血，以痰濁證為主；痰瘀證與頸動脈中內膜厚度有關，頸動脈粥樣硬化和血瘀證呈正相關性。本病與肝脾腎三臟密切相關，病位在血脈，病根在腎，頸動脈粥樣硬化及斑塊形成的根本是腎虛[7-9]。提示頸動脈粥樣硬化的病機為本虛標實、虛實夾雜，肝腎陰虛為本，痰濁、瘀血為標。因此治療應標本兼治，補虛泄實。本研究也顯示，156例頸動脈粥樣硬化病人超聲頸動脈粥樣硬化程度分級1級30例(19.2%)，2級47例(30.1%)，3級55例(35.3%)，4級24例(15.4%)，痰濁證的頸動脈粥樣硬化超聲分級程度最高。

本研究基于彩色多普勒超聲的頸動脈粥樣硬化分級，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況以及狹窄程度，分析其臨床證候特點，以利于不同證候頸動脈粥樣硬化的早期診斷及對癥治療。

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