送醫(yī)下鄉(xiāng) 科室干勁加油站

文/本刊記者 宋攀 通訊員 鄭楊

以送醫(yī)下鄉(xiāng)為契機(jī)，壯大學(xué)科實(shí)力，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科探索出一條科村合作之路。

贈(zèng)人玫瑰，手有余香?！八歪t(yī)下鄉(xiāng)”是醫(yī)院執(zhí)行黨和政府任務(wù)的常見工作之一。如何不流于表面，把“醫(yī)”送到群眾的心坎上？又如何體悟群眾實(shí)際需求，汲取醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新活水？北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科主任洪忠新帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，用6年的探索，為此作出了生動(dòng)的演繹。

支部共建結(jié)緣

“也有一些醫(yī)院來我們村義診，都比較普通，做得這么細(xì)致的只有這一家?！?月15日，北京市房山區(qū)張坊村村支部書記李志來告訴《中國醫(yī)院院長》，北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科用實(shí)際行動(dòng)刷新了他們對“送醫(yī)下鄉(xiāng)”的認(rèn)知。

李志來告訴記者，在他的印象中，“送醫(yī)下鄉(xiāng)”基本上等同于醫(yī)務(wù)人員為患者查體、做健康咨詢、發(fā)放資料、健康講座等，能夠持續(xù)深入開展下去的很少見。北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科的出現(xiàn)，改變了他的看法。

時(shí)至今日，李志來依稀記得6年前洪忠新找到他的場景。2011年7月11日，洪忠新帶著基層支部共建的任務(wù)，帶領(lǐng)科室成員17人來到張坊村，為村民義診、查體。義診結(jié)束后，洪忠新來到了村委會(huì)。

北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)師調(diào)研張坊村高血壓村民食用治療餐的感受。

“洪主任思想意識(shí)很高，他告訴我們，‘農(nóng)村老百姓的健康是一個(gè)很大的課題。兩個(gè)支部合作，就是要做到最基層，把握老百姓心頭的意愿?！崩钪緛砘貞洠橹倚碌囊环捳f到了他這個(gè)黨支部書記的心窩上。

事實(shí)上，兩個(gè)支部共建，承載著洪忠新深切的期待。洪忠新告訴《中國醫(yī)院院長》，最近幾年，團(tuán)隊(duì)一直致力于臨床營養(yǎng)干預(yù)的隨機(jī)對照研究，試圖為臨床營養(yǎng)干預(yù)國人疾病治療提供更多的證據(jù)。

洪忠新表示，臨床營養(yǎng)干預(yù)本應(yīng)與藥物一樣，是疾病治療的重要手段，但如今全社會(huì)、醫(yī)護(hù)等對臨床營養(yǎng)干預(yù)認(rèn)識(shí)不到位。而這與營養(yǎng)干預(yù)在國內(nèi)臨床應(yīng)用效果證據(jù)不足不無關(guān)系。身在臨床一線的洪忠新也越來越意識(shí)到，根據(jù)發(fā)達(dá)國家相關(guān)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)開具的處方并不適合國人，甚至?xí)碚`會(huì)。

在張坊村的義診中，村民高血壓的發(fā)病率讓團(tuán)隊(duì)十分驚訝，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城區(qū)。業(yè)內(nèi)流行的觀點(diǎn)是高血壓是“富貴病”，但這引起洪忠新的懷疑?！拔覀兊霓r(nóng)村真的富貴到一定程度了嗎？發(fā)現(xiàn)這一問題后，洪忠新希望與張坊村開展合作，從營養(yǎng)均衡的角度尋找答案。

步步深入收碩果

在首次義診中，洪忠新團(tuán)隊(duì)為張坊村近300位村民進(jìn)行了慢性病史調(diào)查、營養(yǎng)狀況分析和健康體檢，掌握了村民的營養(yǎng)狀況和健康狀況。在此基礎(chǔ)上，他們根據(jù)基線調(diào)查資料和血液檢查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)張坊村高血壓流行的線索，即其不僅與鹽的攝入量有關(guān)系，單一主食——精白米面加腌菜的膳食方式在其中或也扮演了重要角色。此后，他們希望通過膳食模式對這一病因線索進(jìn)行驗(yàn)證。

洪忠新告訴記者，剛開始，他們想到了健康教育，但實(shí)際效果不佳?！笆芙?jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣的限制，僅通過科學(xué)指導(dǎo)，讓老百姓自己改變起來是非常困難的?！焙橹倚屡e例，根據(jù)當(dāng)時(shí)的估算，當(dāng)?shù)匕傩找惶斓娘嬍郴ㄙM(fèi)大約五六元錢，但若滿足均衡營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，一天大約需30元。

僅靠指導(dǎo)難干預(yù)，他們轉(zhuǎn)而想到，由科室提供營養(yǎng)均衡食物，改善村民飲食結(jié)構(gòu)。即，村民在保持原有用藥習(xí)慣、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，每天少吃二兩白米、白面，加食抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉。同時(shí)，隨訪監(jiān)測村民的身體指標(biāo)，看其是否影響高血壓形成機(jī)制。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，科室配置的食療粉有降壓趨勢，但在研究中卻顯示作用不明顯。洪忠新分析說，“二兩白米面沒有減到位，吃粉之后，攝入的總能量增加了，當(dāng)增加到300多卡（路里）時(shí)，尚有改變膳食結(jié)構(gòu)的作用，抗炎作用有顯現(xiàn)，但能量增加到450卡（路里以上時(shí)，膳食結(jié)構(gòu)改變就不太理想?！?/p>

發(fā)現(xiàn)苗頭的洪忠新，今年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)“乘勝追擊”。為進(jìn)一步做好村民飲食的質(zhì)量控制，他創(chuàng)新性地提出，讓受試村民一天三頓吃上定制佳肴，佳肴配方既參考已受國際認(rèn)可的地中海飲食，也結(jié)合中國國情和地區(qū)特色，使用國人常用的食用油代替橄欖油，配方設(shè)計(jì)突出抗炎作用，廚師定量制作。在就餐方式上，對30多位村民進(jìn)行集中管理。村民分為兩組，一組為單純改變飲食結(jié)構(gòu)，另一組在改變飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，加食抗動(dòng)脈粥樣硬化食療粉。

“效果非常明顯，干預(yù)兩周時(shí)間，收縮壓平均下降10mmHg。四周下來，收縮壓血壓下降15mmHg。參與高血壓形成的四個(gè)機(jī)制都得到了驗(yàn)證?！边@樣的結(jié)果讓洪忠新喜出望外。有了人群隨機(jī)對照研究證據(jù)的支撐，洪忠新對營養(yǎng)處方在疾病治療中的作用信心大增。

然而，據(jù)洪忠新透露，像這樣有明確證據(jù)表明有治療作用的營養(yǎng)處方專利，因?yàn)榕涮渍呷狈?，面臨轉(zhuǎn)化難，難以大規(guī)模推廣。

科村協(xié)作為本

洪忠新將此研究的順利推進(jìn)歸因于暢快的科村分工協(xié)作機(jī)制。他以定制膳食干預(yù)舉例，為了保證老年人能在早上8點(diǎn)左右就餐，營養(yǎng)科廚師每天早上五點(diǎn)將受試群眾的三餐準(zhǔn)備好并進(jìn)行分裝。6點(diǎn)半左右，張坊村派出的車輛負(fù)責(zé)將食物拉走。在食物到達(dá)村里前，村里有人專門負(fù)責(zé)將受試群眾召集到村老年活動(dòng)中心。待車回到村里后，專人分發(fā)早餐，并將中晚餐放置冰箱。事后，村里專門人員負(fù)責(zé)記錄受試?yán)先说氖沉俊?/p>

李志來補(bǔ)充說，在動(dòng)員群眾的過程中，村委會(huì)用大喇叭告知村民消息，結(jié)合村衛(wèi)生室的健康資料，進(jìn)行篩選；在集中膳食中，有些受試群眾因有事情確難到場，生產(chǎn)隊(duì)長會(huì)主動(dòng)送餐。

科室臨床人員負(fù)責(zé)來村隨訪抽血。為了不讓空腹的受試群眾餓著，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)天5點(diǎn)多在醫(yī)院集合后，七點(diǎn)多趕到村里抽血。抽完的血要在兩小時(shí)之內(nèi)送回醫(yī)院離心。僅路程就需要1個(gè)多小時(shí)?！皶r(shí)間安排是相當(dāng)緊湊的?！焙橹倚抡f。

醫(yī)民內(nèi)驅(qū)力顯現(xiàn)

如今，洪忠新團(tuán)隊(duì)通過深入研究已形成13篇統(tǒng)計(jì)源期刊論文，3篇SCI文章。洪忠新還向記者透露，目前正收集最新、最全的材料向更有影響力的國際雜志投稿。

事實(shí)上，除了科研成果本身，這種從群眾中來、到群眾中去的科村合作模式帶來的附加效應(yīng)已經(jīng)凸顯。

在張坊村，醫(yī)務(wù)人員6年來的宣教和群眾參與科研帶來立竿見影的效果，讓合理膳食的理念深入人心。李志來告訴記者，“少鹽、少油、少吃主食、多吃蔬菜、水果”的飲食宣言，正從受試群眾向家中成員和親戚朋友傳播。“他們都成義務(wù)宣傳員了?！?/p>

“我從醫(yī)26年來，目前才能做這么高級(jí)的RCT（隨機(jī)對照）研究，送醫(yī)下鄉(xiāng)，讓我們對自身有了前所未有的肯定，堅(jiān)定了業(yè)務(wù)發(fā)展的信心。現(xiàn)在科里不少碩士博士，如果沒有事業(yè)的追求，很難留住他們。如今這幾年，科里隊(duì)伍十分穩(wěn)定?！焙橹倚峦嘎?，此課題出自科室興趣，經(jīng)費(fèi)自籌，但由于方向感和目標(biāo)感十足，整個(gè)團(tuán)隊(duì)積極性很高。從發(fā)現(xiàn)問題，到查文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)方案解決問題，發(fā)文章，整個(gè)團(tuán)隊(duì)得到了鍛煉。

“送醫(yī)下鄉(xiāng)是黨的號(hào)召。發(fā)現(xiàn)問題，探討機(jī)制，干預(yù)研究，送醫(yī)下鄉(xiāng)是一個(gè)很好的載體，不能單純量量血壓，測個(gè)體重就完了。要沉下去?！焙橹倚伦詈笳f。