抑亢湯治療青春期多囊卵巢綜合征的理論與臨床探討

溫州市中醫(yī)院 浙江溫州 325000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）被稱為詭異的婦科內(nèi)分泌疾病，具有異質(zhì)性、不可治愈、進(jìn)行性發(fā)展的特點，一直是中西醫(yī)婦產(chǎn)科研究的熱點，病因尚不明確，多起病于青春期[1]。根據(jù)2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，青春期PCOS國內(nèi)發(fā)病率約為5.74%[2]。早期篩查、干預(yù)治療青春期PCOS，是預(yù)防成人PCOS并發(fā)癥的關(guān)鍵。

青春期PCOS典型的臨床特點為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、肥胖、多毛、皮膚粗糙、痤瘡等。溫州市中醫(yī)院馬大正主任醫(yī)師就此特點提出，青春期PCOS病機(jī)為“肝經(jīng)郁火，痰瘀互結(jié)，經(jīng)隧閉塞，而致經(jīng)事不行”，在此基礎(chǔ)上，溫州市中醫(yī)院婦科形成了特色協(xié)定處方抑亢湯?，F(xiàn)就抑亢湯組方理論依據(jù)、組方意義探析如下，并舉案例佐證。

1 抑亢湯組方理論依據(jù)

1.1 肝為五臟之賊 五臟以肝為貴。《素問·陰陽類論》有載：“陰陽之類，經(jīng)脈之道，五中所主，何臟最貴？雷公對曰：春甲乙青，中主肝，治七十二日，是脈之主時，臣以其臟最貴?！毖獙訇?，氣屬陽，肝能通貫陰陽，總統(tǒng)氣血，斡旋樞機(jī)。肝氣敷和，則心氣宣通，脾氣運化，肺氣收斂，腎氣封藏。人體生理功能的維持和調(diào)節(jié)，依賴肝臟的樞紐調(diào)節(jié)作用。肝臟行使其將軍之職，如象棋之車，任其縱橫，無敢當(dāng)之者。但若肝病則五臟俱病，故又有“肝為五臟之賊”之說。

肝為五臟之賊，歷代醫(yī)家論述者較多?！秲?nèi)經(jīng)》提出“風(fēng)為百病之長”，肝屬風(fēng)木應(yīng)春令，春為四季之首，萬物生發(fā)，百病易生。清代醫(yī)家黃元御[3]在《四圣心源·厥陰風(fēng)木》一書提出，“木以發(fā)達(dá)為性……肝藏血而華色……風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長”?！兜は畏ㄐ囊ち簟吩疲骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”[4]。清·李冠仙[5《]知醫(yī)必辨·論肝氣》指出，“人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病……惟肝一病，即延及他臟”“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚”“治病能治肝氣，則思過半矣”?，F(xiàn)代醫(yī)家岳美中[6]認(rèn)為，“中醫(yī)之肝，病理紛繁，臨床所見雜病，因肝致病者十居六七”。以上醫(yī)家均指出了肝臟致病的主導(dǎo)地位，而且婦人更為明顯。

女子以氣血為本，肝主調(diào)暢氣機(jī)而藏血，體陰而用陽，以血為體，以氣為用，故而葉天士提出“肝為女子之先天”。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》云：“婦人……天癸既行，皆從厥陰論之?！币蚯橹疽蛩貙?dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，沖任損傷，已成為現(xiàn)代婦科疾病發(fā)病的主要因素，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所說：“肝氣厥逆，沖任皆病。”可見沖任損傷，與肝關(guān)系密切。

綜上所述，青春期PCOS作為婦科疑難疾病，從肝論治，符合中醫(yī)基本理論和學(xué)術(shù)淵源。

1.2 室女經(jīng)閉多血結(jié) 《靈樞·五音五味》中曾論述：“黃帝曰：婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰：沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海……血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉?！痹母乓馐?，胡須是男女區(qū)別的性征，婦女有耗血動血的生理，相對而言氣有余血不足，故女子一般沒有胡須，男子血氣盛而生胡須。如果女性出現(xiàn)多毛等情況，從中醫(yī)理論講，可以認(rèn)為是其氣血異常，過于充盛。

清·吳謙[7]編著《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》提出，“室女經(jīng)閉多血結(jié)”。指青春期女性的月經(jīng)停閉多因氣血壅結(jié)。《經(jīng)》云：“女子……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！鼻啻浩谂c成年期女性屬于生、長、壯、老、已的生命不同時期，體質(zhì)存在一定差異。元·朱丹溪[4《]丹溪手鏡》曰：“婦人乃血虛，七情感而生風(fēng)；室女乃血實，七情感而生熱”。認(rèn)為成年女性不論經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，均要耗血動血，故而氣血易虛，而青春期女性月經(jīng)初潮不久，血氣始盛，肌肉方長，相對氣血充實。

《素問·評熱病論》：“月事不來者，胞脈閉也?！彼巍り愖悦鱗8《]婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門·室女月水不通方論第八》中提到：“若愆期者，由勞傷血氣壅結(jié)，故令月水不通?！鼻啻浩谏倥涯娑闹静凰?，郁則氣滯血結(jié)，胞閉不通則月經(jīng)延期。氣滯久必化熱成火，熱郁則津液不流，升降之機(jī)失度，而致經(jīng)閉不行。

青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是高雄激素臨床表現(xiàn)，以多毛、痤瘡為特點，另一診斷標(biāo)準(zhǔn)是稀發(fā)排卵或無排卵引起的月經(jīng)后期、閉經(jīng)。從這兩個診斷標(biāo)準(zhǔn)看，結(jié)合以上理論分析，可以認(rèn)為青春期PCOS患者血氣相對充盛，其病機(jī)以肝氣郁滯、化熱成火為主要原因之一。

1.3 痰挾瘀血成巢囊 PCOS屬于內(nèi)分泌、糖代謝、脂代謝異常的復(fù)雜性疑難疾病。中醫(yī)學(xué)歷來認(rèn)為怪病、疑難病可從痰論治，所謂“痰之為病，無處不到，無所不去”。PCOS的第三個診斷標(biāo)準(zhǔn)是雙側(cè)或單側(cè)卵巢多囊樣改變（卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡≥12個）或卵巢體積增大（體積≥10mL），此與《丹溪治法心要》“?

痰挾瘀血，遂成巢囊”描述相似。元·朱丹溪提出“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”“痰因氣滯而聚”“諸痰皆生于熱”[4]，明·繆希雍《本草經(jīng)疏》云“血熱則瘀，瘀則閉”，可知氣郁生熱而成火，火灼津液而成痰，氣郁血瘀，而致痰瘀互結(jié)，胞脈閉而不通。PCOS患者除月經(jīng)不調(diào)外，多有肥胖、多毛、痤瘡等特點。清·吳道源《女科切要》：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”

現(xiàn)代醫(yī)家從“痰”“瘀”論述PCOS者也不少：魯雅娟[9]從PCOS的三個診斷依據(jù)結(jié)合基礎(chǔ)研究，闡述了PCOS與痰濕關(guān)系密切；何氏婦科傳人何嘉琳認(rèn)為PCOS與腎虛痰瘀有關(guān)[10]；陳瑩認(rèn)為肥胖型PCOS以脾腎陽虛為本，濕阻氣滯、痰瘀互結(jié)為標(biāo)[11]；羅頌平[12]則指出在臨床中PCOS患者以痰濕壅盛和肝經(jīng)郁火證為多見。所以筆者認(rèn)為，青春期PCOS的病機(jī)以“肝經(jīng)郁火，痰瘀互結(jié)”為主，而在臨床中應(yīng)用以“清肝瀉火、活血化痰”為治療法則的抑亢湯，亦驗案眾多，用之效如桴鼓。

2 抑亢湯組方意義

2.1 經(jīng)水不行，百病生焉 女科治法歷代醫(yī)者重在調(diào)經(jīng)。宋·陳自明[《8]婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》云“：月事……不行尤甚，百病生焉。”清·傅青主[1《3]傅青主女科》提出“婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生”，認(rèn)為調(diào)經(jīng)是治療不孕癥的第一要務(wù)，形成了“調(diào)經(jīng)種子”學(xué)術(shù)思想。成年P(guān)COS是青春期PCOS的延續(xù)，患者生育期主要有不孕癥的困擾，而且自然流產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥增加，不積極控制還會并發(fā)代謝性疾病，如高脂血癥、糖尿病、心血管疾病，甚至可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。PCOS患者占無排卵性不孕婦女的50%～70%[14]，自然流產(chǎn)率高達(dá)50%[15]，2型糖尿病發(fā)病率是正常婦女的5～10倍[16]。40%～60%的PCOS患者伴有胰島素抵抗（insulin resistance，IR），而青春期 PCOS患者的IR發(fā)生率高于成人PCOS[17]。PCOS帶來了諸多臨床問題，正如“經(jīng)水不行，百病生焉”。

2.2 中醫(yī)藥治療前景 由于近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害，青春期PCOS受到廣泛的重視。青春期PCOS的早期診斷、早期治療，對于預(yù)防、推遲相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

西醫(yī)治療主要包括周期性孕激素治療、口服短效避孕藥以及雌、孕激素序貫療法。由于青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamic-pituitary-ovarian axis，H-P-O軸）還處在發(fā)育中，使用激素治療存在抑制H-P-O軸發(fā)育的風(fēng)險，不利于青春期排卵功能的喚醒和恢復(fù)。而且，激素治療存在因水鈉儲留引起體重輕微增加的不良反應(yīng)，不能改善甚至削弱胰島素的敏感性和代謝異常。同時，應(yīng)用激素治療青春期PCOS還可能存在過度診治的弊端。相對而言，中醫(yī)藥治療更容易被患者及家屬所接受，具有廣闊的前景。

2.3 抑亢湯組方思路 抑亢湯藥物組成：紫草15g，炒山梔10g，龍膽草5g，柴胡10g，川牛膝30g，枇杷葉15g，丹參 15g，生地 10g，茜草 10g，葛根 15g，菟絲子15g，丹皮 9g，香附 5g，白芥子 9g，內(nèi)金 20g，黃連 3g。朱丹溪[4]《脈因證治》云：“木火盛，宜以辛散之，以苦瀉之?！薄兜は姆ā吩疲骸吧浦翁嫡撸恢翁刀螝?，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！狈街胁窈⑾愀绞柽_(dá)肝氣，能夠開闔氣機(jī)，疏浚氣血經(jīng)絡(luò)，阻痰化生；炒山梔、龍膽草、黃連苦寒清肝瀉火，正為“肝熱勢緩清之則平，肝火勢急非泄不折”；紫草涼血活血、解毒祛痘，《本草正義》記載紫草“清理血分之熱”，《本草備藥》說“血熱則毒閉，得紫草涼之，則血行而毒出”[18]；茜草入厥陰肝經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》中婦科第一方“四烏賊骨一蘆茹丸”治女子經(jīng)水不通，蘆茹即茜草，《本草綱目》記載茜草“俗方用治女子經(jīng)水不通”，《金匱要略》有“婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之”，方中新絳即為茜草，故茜草能活血止血、去瘀生新；丹皮泄少陽、丹參同四物以清熱活血；川牛膝逐瘀通經(jīng)，又可導(dǎo)熱引血下行；枇杷葉清肺熱泄痰火；生地、葛根滋陰清熱，養(yǎng)肝之體；白芥子化痰消積，《本草易讀》記載白芥子治療經(jīng)閉腹痛[18]；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱內(nèi)金“善化瘀積，治痃癖癥瘕”，治血瘀經(jīng)閉，《日華子本草》又稱內(nèi)金能治“崩中”，有化瘀止血之功[18]；肝木為子，腎水為母，子病及母，又因青春期腎氣未充，用菟絲子補(bǔ)腎氣。全方選藥、配伍精煉，使“火去熱清血和，瘀化痰消閉通”。

3 臨床案例

3.1 案例1 陳某，15歲，學(xué)生，溫州甌海人，因“月經(jīng)稀發(fā)3年，停經(jīng)4個月余”于2015年4月14日初診。患者12歲月經(jīng)初潮，周期37～60d不定，經(jīng)期5～7d，量中，無痛經(jīng)，服用“黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片”等藥物后月經(jīng)來潮，但停藥后月經(jīng)如前，體重逐年增加。末次月經(jīng)為2014年12月1日。診時見易躁易怒，面色暗，皮膚粗糙，唇周細(xì)毛，臉部及背部痤瘡，頭發(fā)油膩而易脫發(fā)，曾皮膚科多方治療無效，體重指數(shù)（body mass index，BMI）25.6kg/m2，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：子宮附件彩超示子宮內(nèi)膜厚6mm，雙側(cè)卵巢增大，多囊樣改變。血清性激素：卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）7.0mU·mL-1，促黃體生成素（luteotropic hormone，LH）17.5mU·mL-1，雌二醇（Estradiol，E2）235pmol·L-1，催乳素（prolactin，PRL）339.2mU·L-1，孕酮（progesterone，P）1.7nmol·L-1，睪酮（testosterone，T）1.36nmol·L-1（0.29～1.67），空腹血糖（glucose，Glu）3.81mmol·L-1，空腹胰島素（insulin，Ins）15.96mU·L-1。

診斷：中醫(yī)，月經(jīng)后期（肝經(jīng)郁火、痰瘀互結(jié)型）；西醫(yī)，青春期PCOS。治則：清肝瀉火，活血化痰。方藥：抑亢湯加益母草20g、紫河車粉5g（吞服）。服藥2周（因?qū)W業(yè)繁忙停藥），于2015年5月24日復(fù)診，訴月經(jīng)于2015年5月20日來潮，經(jīng)量中等，輕微痛經(jīng)，痤瘡明顯好轉(zhuǎn)。前方去益母草、紫河車，加淮山藥20g，服藥 2 個月余，體重下降8kg，BMI 22.4kg/m2。詢問月經(jīng)分別于6月30日、8月2日來潮。2015年7月2 日復(fù)查血清性激素：FSH 5.0mU·mL-1，LH 6.5mU·mL-1，E2126pmol·L-1，T 0.93nmol·L-1（0.29～1.67），Glu 3.91 mmol·L-1，Ins 13.21mU·L-1。隨訪半年，月經(jīng)規(guī)律，周期在35d內(nèi)。

按語：根據(jù)2016年青春期PCOS診治共識診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須同時符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)中的全部3個指標(biāo)，才能診斷青春期PCOS[19]。據(jù)此，本病例“青春期PCOS”診斷成立。證屬肝經(jīng)郁火、痰瘀互結(jié)，以抑亢湯清肝瀉火、活血化痰，加益母草以引血下行。經(jīng)云“陽化氣，陰成形”，停經(jīng)4個月子宮內(nèi)膜仍薄，厚度6mm，屬陰精不足，“精不足者，補(bǔ)之以味”，加用紫河車以滋補(bǔ)陰精，月經(jīng)恢復(fù)后加淮山藥以健脾化濕，正如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。共服藥2個月余，月經(jīng)恢復(fù)正常。該患者治療前有中度IR，治療后IR情況好轉(zhuǎn)。目前評估有無IR需要以下兩個指標(biāo)同時存在：（1）Ins（mU·L-1）/Glu（mmol·L-1）＞4 提示有IR；（2）Ins（mU·L-1）10～14 為輕度 IR＞14 提示中度或嚴(yán)重IR。經(jīng)抑亢湯治療后患者月經(jīng)規(guī)律，血LH、LH／FSH、T值均降低，體重及BMI下降，痤瘡明顯減輕，IR好轉(zhuǎn)，正如“經(jīng)調(diào)則無病”。

3.2 案例2 項某，女，19歲，大學(xué)生，溫州泰順人，因“月經(jīng)稀發(fā)7年余，陰道出血17d”于2012年2月13日初診?；颊?2歲月經(jīng)初潮，周期40d至半年不定，經(jīng)期5d左右，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，外院診為“PCOS”，予以階段性服用“炔雌醇環(huán)丙孕酮片”或“黃體酮膠囊”，服藥期間月經(jīng)正常，停藥后月經(jīng)停閉，末次月經(jīng)為2012年1月27日（停經(jīng)4個月，服用黃體酮膠囊后來潮），量少，色紅，淋漓不盡至今，無腹痛，額部痤瘡明顯，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。體重55kg，身高 159cm，BMI 21.8kg/m2。輔助檢查：就診當(dāng)日腹部B超示子宮大小正常，子宮內(nèi)膜厚3mm，兩側(cè)卵巢多囊樣改變。2012年1月29日性激素：FSH 4.12mU·mL-1，LH16.98mU·mL-1，E267pmol·L-1，PRL9.18ng·mL-1，P 0.6nmol·L-1，T 1.71nmol·L-1（0.29～1.67），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）85U·L-1，總膽固醇 （total cholesterol，TC）5.75mmol·L-1，Glu 和 Ins正常。

診斷：中醫(yī)，崩漏（肝經(jīng)郁火、痰瘀阻滯型）；西醫(yī)，異常子宮出血、青春期PCOS、肝損害。治則：清肝瀉火，活血止血。方藥：抑亢湯，方中生地、丹皮改炭劑，加仙鶴草20g、荊芥炭10g。服7劑后陰道出血止。二診改抑亢湯加制軍9g，因外地讀書改顆粒劑，再服28劑。4月24日三診：停經(jīng)88d月經(jīng)仍未至，體重下降3kg，痤瘡好轉(zhuǎn)，大便調(diào)暢。B超：子宮內(nèi)膜6mm，兩側(cè)卵巢多囊樣改變，血GPT復(fù)查正常，前方加紫河車粉5g續(xù)服28劑。6月2日四診（母親代診），訴2012年5月2日月經(jīng)來潮，量中等，5d凈，2012年5月4日查：FSH 6.8mU·mL-1，LH 9.87mU·mL-1，E2224pmol·L-1，T 0.69nmol·L-1（0.38～1.97），GPT 26U·L-1，TC 4.56 mmol·L-1。原方去紫河車，囑隔日續(xù)服2個月，此后第2次月經(jīng)周期45d，第3次月經(jīng)周期28d，經(jīng)期均正常，隨訪2年月經(jīng)仍規(guī)律，2016年3月結(jié)婚并自然懷孕，孕期正常，2016年12月其母喜報剖腹產(chǎn)一男嬰，3 500g，母子平安。

按語：青春期PCOS患者以稀發(fā)排卵、月經(jīng)紊亂為特征，癥狀以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)多見，亦或出現(xiàn)異常子宮出血，而致月經(jīng)淋漓難凈。明·張介賓[20]《景岳全書·婦人規(guī)》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚也?！敝赋霰缆┠恕敖?jīng)亂之甚”，符合青春期PCOS的月經(jīng)紊亂臨床表現(xiàn)。明·方約之提出治崩三法塞流、澄源、復(fù)舊，三法不可截然分開。此證肝經(jīng)郁火灼傷胞脈，熱迫血行，瘀熱互結(jié)，血不歸經(jīng)，而致崩漏，故予以清肝瀉火、活血止血，塞流與澄源并用，寓澄源于塞流之中。抑亢湯原方不變，生地、丹皮炒炭加仙鶴草、荊芥炭以止血，復(fù)舊即是調(diào)理善后，防止崩漏復(fù)發(fā)，故用抑亢湯以調(diào)整月經(jīng)周期。在臨床實踐中，治療PCOS所致的婦科血證，筆者多不用“萬能”的短效避孕藥止血調(diào)經(jīng)，因短效避孕藥的肝損害、血栓風(fēng)險已被警示，故往往應(yīng)用抑亢湯加味治療，漏下即止，以不變應(yīng)萬變，療效顯著。調(diào)經(jīng)加制軍涼血活血，引藥下行，直達(dá)胞宮可治閉經(jīng)，又能通便?；颊呔驮\后首次月經(jīng)在服藥80d后恢復(fù)，周期96d，B超檢查提示內(nèi)膜逐漸增厚，血清內(nèi)分泌指標(biāo)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善，無肝功能損害。如此增強(qiáng)了家屬及患者的信心，繼續(xù)服藥，患者月經(jīng)周期逐漸規(guī)律，之后改隔日服藥鞏固，共治療半年，隨訪2年均正常，抑亢湯的后續(xù)調(diào)經(jīng)作用明顯。該患者順利受孕生子，沒有發(fā)生不孕，也沒有因促排卵治療而出現(xiàn)多胎，真正體現(xiàn)了中醫(yī)藥“調(diào)經(jīng)種子”這一法則。

4 小結(jié)

筆者根據(jù)青春期PCOS具備的月經(jīng)失調(diào)、稀發(fā)，痤瘡、多毛、肥胖，卵巢多囊樣改變?nèi)矫嬖\斷依據(jù)和臨床特點，運用中醫(yī)“肝為五臟之賊”“室女經(jīng)閉為血結(jié)”“痰挾瘀血成巢囊”理論，闡明青春期PCOS與肝郁、痰瘀有關(guān)，病機(jī)多屬“肝經(jīng)郁火、痰瘀互結(jié)”，予以抑亢湯清肝瀉火、活血化痰治療，具有調(diào)整月經(jīng)周期，減輕痤瘡、肥胖體征，降低血清LH、LH／FSH比值及T值，減輕IR的作用，同時具有調(diào)整月經(jīng)周期的遠(yuǎn)期效果，而且無肝功能損害，更容易被患者接受，具有一定的臨床價值。同時闡明，中醫(yī)藥治療月經(jīng)病，需要辨證與辨病準(zhǔn)確無誤，持之以恒，更需要醫(yī)患配合，并通過各項檢驗及臨床指標(biāo)驗證治療方案的正確性，真正做到精準(zhǔn)醫(yī)療，讓患者獲益。

[1]Salmi D J,Zisser H C,Jovanovic L.Screening for and treatment of polycystic ovary syndrome in teenagers[J].Exp Biol Med(Maywood),2004,229(5):369-377.

[2]艾梅，魯燕，王文麗，等.某高校女生月經(jīng)及青春期多囊卵巢綜合征調(diào)查[J].中國婦幼保健，2013，28(20):3327-3330.AI Mei,LU Yan,WANG Wenli,et al.Investigation of menstruation and puberty polycystic ovary syndrome in a college girls[J].Maternal&Child Health Care of China,2013,28(20):3327-3330.

[3]馮兵.黃元御《四圣心源》學(xué)術(shù)思想初探[J].中醫(yī)雜志，2010，51(S2):59-61.FENG Bing."Four holy Heart of sources"academic thought of HUANG Yuanyu[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2010,51(S2):59-61.

[4]朱丹溪.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2014：181-629.ZHU Danxi.ZHU DanxiMedicalEncyclopedia[M].Taiyuan:Shanxi Science and Technology Press,2014:181-629.

[5]李冠仙.知醫(yī)必辨[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1984：33-35.LI Guanxian.Distinguish between Knowing and Treating[M].Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,1984:33-35.

[6]岳美中.岳美中論醫(yī)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：56.YUE Meizhong.YUE Meizhong Chinese medicine collection[M].Beijing:Beijing people's Medical Publishing House,1978:56.

[7]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1166.WU Qian.The Golden Mirror of Medicine[M].2nd edition.Beijing:People's Medical Publishing House,2004:1166.

[8]陳自明.婦人大全良方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14-17.CHEN Ziming.Great Prescription for Women[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2006:14-17.

[9]魯雅娟，張秀，王佩娟.痰濕與多囊卵巢綜合征關(guān)系的理論探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，40(9)：657-665.LU Yajuan,ZHANG Xiu,WANG Peijuan.Theoretical discussion of phlegmy wet and polycystic ovary syndrome[J].Journal of Zhejiang Chinese Medical University,2016,40(9):657-665.

[10]單靜華，何嘉琳.何嘉琳教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39(2)：107-108.SHAN Jinghua,HE Jialin.The Experience of Professor He Jialin in the Treatment on Polycystic Ovary Syndrome[J].Journal of Zhejiang Chinese Medical University,2015,39(2):107-108.

[11]白明明，陳瑩.陳瑩補(bǔ)腎化痰祛瘀方辨治肥胖型多嚢卵巢綜合征[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30(5)：19-21.BAI Mingming,CHEN Ying.CHEN Ying treatment of Bushen Huatan Quyu recipe type obesity bursal ovary syndrome[J].Chinese Journal of Practical Medicine,2016,30(5):19-21.

[12]羅頌平.多囊卵巢綜合征患者妊娠后的中醫(yī)藥安胎治療[J].江蘇中醫(yī)藥，2006，27(3)：14-15.LUO Songping.In women with polycystic ovary syndrome after medicine tocolysis treatment[J].Chinese Medicine in Jiangsu,2006,27(3):14-15.

[13]傅青主.傅青主女科[M].肖承棕，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：22.FU Qingzhu,FU Qingzhu,Gynecological Medicine[M].XIAO Chengzong,reorganized Beijing:People's Medical Publishing House,2015:22.

[14]Franks S,Gharani N,MeCarthy M.Candidate genes in polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2001,7(4):405-410.

[15]Chakraborty P,Goswami S K,Rajani S,et al.Recurrent pregnancy loss in polycystic ovary syndrome:role of hyperhomocysteinemia and insulin resistance[J].PLoS One,2013,8(5):e64446.

[16]Sir-Peter mann T.Polycystic ovary syndrome,a pathway to type 2 diabetes[J].Nutrition,2005,21(11-12):1160-1163.

[17]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：252.FENG Youji,SHEN Keng.Obstetrics and Gynecology[M].2nd edition.Beijing:People's Medical Publishing House,2010:252.

[18]馬大正.婦科用藥400品歷驗心得[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：135-494.MA Dazheng.experience of 400 Kinds of gynecological medications[M].Beijing:People's Medical Publishing House,2012:135-494.

[19]全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理協(xié)會婦幼健康產(chǎn)業(yè)分會生殖內(nèi)分泌學(xué)組.青春期多囊卵巢綜合征診治共識[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(9)：767-770.Reproductive Endocrinology Group.Chinese maternal,gonsensus on diagnosis and treatment of PCOS in adolescents[J].Journal of Reproductive Medicine,2016,25(9):767-770.

[20]張景岳.景岳全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：432.ZHANG Jingyue.Jingyue's Complete Works[M].Beijing:Chinese Medical Science and Technology Press,2011:432.