淺析國醫(yī)大師任繼學(xué)對中風(fēng)病的理論見解

王 雪

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

任繼學(xué)教授將畢生貢獻(xiàn)于中醫(yī)藥事業(yè)，悉心育人，先后被評為首屆國醫(yī)大師、中醫(yī)急診學(xué)創(chuàng)始人之一、“白求恩獎?wù)隆鲍@得者、長春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師任繼學(xué)教授，著有多部醫(yī)學(xué)典籍，其治療中風(fēng)病理論新穎，收效甚廣，其在著作[1]中系統(tǒng)的論治了中風(fēng)病的病因病機及辨證論治。

1 任繼學(xué)教授對中風(fēng)病病因病機的闡述

任老認(rèn)為中風(fēng)病的內(nèi)因在于寒（邪）、虛（正）相搏，造成腦之血脈不堅，臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)，內(nèi)外陰陽失衡，營衛(wèi)失守為發(fā)病之本。七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度造成為風(fēng)火內(nèi)煽、痰濁瘀血內(nèi)聚形成發(fā)病之標(biāo)。

1.1 寒（邪）、虛（正）相搏發(fā)病之本

任老多用《靈樞.刺節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”[2]闡述此理論，此節(jié)明確指出虛邪（寒邪）侵襲人體，深伏于人體半身經(jīng)絡(luò)之中，當(dāng)營衛(wèi)氣血虧虛（正虛）之時，邪正相搏，正氣不足發(fā)為中風(fēng)?！端貑?生氣通天論》也提到：“汗出偏沮，使人偏枯”[3]也指出營衛(wèi)失調(diào)可導(dǎo)致半身不遂。后代醫(yī)家巢元方，陳無擇，紀(jì)昀，張元素等在其著作中皆提出營衛(wèi)氣血空虛，邪氣侵襲為中風(fēng)病的主要病因病機，這也是任老提出此理論的來源。

1.2 七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、勞逸失度發(fā)病之標(biāo)

經(jīng)云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，有傷于筋，縱，其若不容?！敝赋龃笈惹榫w刺激導(dǎo)致氣血逆亂，甚至昏厥不省人事，出現(xiàn)肢體不能隨意運動；《內(nèi)經(jīng).五臟生成篇》：“是故多食咸，則脈凝泣而變色。多食苦，則皮槁……多食甘，則骨痛而發(fā)落，此五味之所傷也。”[3]指出五味過極，必會損傷五臟，五臟受損則會導(dǎo)致氣血營衛(wèi)損傷，久之則會脈絡(luò)絀急，清氣不升，神機失用，腦府受害，部分患者可發(fā)為中風(fēng)。任老認(rèn)為飲食失節(jié)，嗜食肥甘厚味會使人過肥，肥則腠理致密，膏脂堆積于內(nèi)，為郁為滯，久則化為脂液，滲于營血脈絡(luò)之間，氣血郁積則，經(jīng)絡(luò)氣血不通，腦髓失于血液濡養(yǎng)而發(fā)為中風(fēng)；人體在過度勞累下，陽氣會亢盛而外張，陰精耗損，出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動，肝陽上亢，氣逆血沖上犯于腦出現(xiàn)卒中；酒色房勞過度，年老氣衰，心體受損，經(jīng)絡(luò)失常，故出現(xiàn)偏枯。故保持心情舒暢，飲食均衡，勞逸適度對本病的防治起到重要作用。

2 任繼學(xué)教授對于中風(fēng)病的辨證論治

任老認(rèn)為中風(fēng)病有緩有急之異，緩者多為中經(jīng)中絡(luò)之證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之缺血性中風(fēng)，如腦血栓、腦栓塞等，并首次提出此證應(yīng)改為絡(luò)塞血瘀證，應(yīng)用理氣豁痰、滋陰潛陽、活絡(luò)化瘀之法。而急者多為中臟中腑之證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的出血性中風(fēng)，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，并率先提出此證屬絡(luò)破血溢證，應(yīng)用開閉固脫法，對于恢復(fù)期治療，現(xiàn)對任老所提觀點進(jìn)行歸納分析。

2.1 絡(luò)塞血瘀證

《素問.陰陽別論》文：“三陽三陰，發(fā)病為偏枯痿易，四肢不舉”[3]，論述了三陰經(jīng)三陽經(jīng)病變是本病發(fā)生基礎(chǔ)，因脈為血之府，六經(jīng)為血之通道，同時，營血也起到滋養(yǎng)六經(jīng)之效，當(dāng)各種原因?qū)е卵吼鲎?，六?jīng)不暢，便會形成絡(luò)塞血瘀，發(fā)為偏枯之病，故以通經(jīng)活絡(luò)化瘀法治之，同時以理氣、化痰、醒神法等輔之?？煞譃轲鋈?jīng)絡(luò)證及風(fēng)痰熱盛證，前者多起病緩慢，臨床可見頭痛眩暈、皮膚肢體麻木、言語不利、口角歪斜、肢體偏癱，舌紅苔黃膩，脈弦滑。任老善用天麻酒、四物湯、補陽還五湯、鐵彈丸等，同時自擬活絡(luò)化瘀散（生槐花5 g、葛根5 g、赤芍5 g、地龍3 g等）及醒腦通脈散（血竭15 g、西藏花20 g、葛根30 g、漢三七25 g等。）任老認(rèn)為風(fēng)痰熱盛證多是由于肝腎虧虛，肝陽不安于下，浮動于上，陽動生風(fēng)化火上犯于腦或氣機不暢，氣郁化火生風(fēng)引動肝陽上犯于腦所致，此證多表現(xiàn)為實象，臨床可見氣粗息高，或燥擾不寧，頭脹耳鳴，脈象弦實而大，可伴有便秘，痞脹等腑實之象，舌黃燥，脈沉滑。任老認(rèn)為理氣化痰，滋陰潛陽謂之大法，正所謂“大氣一轉(zhuǎn)，邪氣乃散”。臨證時多用勻氣散、八味順氣散、并自擬理氣反正湯（珍珠母5 g，沉香3 g，烏藥2 g等。）以理氣，達(dá)到治痰先治氣之目的。并用竹瀝湯、導(dǎo)痰湯、導(dǎo)痰開關(guān)散、自擬滌痰散（風(fēng)化硝1 g、猴棗0.5 g、膽南星1.5 g等藥物共為細(xì)面，每服1.5 g，日2次，生姜汁下）以化痰，以防痰塞氣道，防治肺內(nèi)感染。對于肝陽妄動之象，多用介類以鎮(zhèn)潛肝陽，方多用柳寶詒醫(yī)案方、王旭高醫(yī)案方、五石湯等，以上各劑，可以一方為主，輔以它劑，臨床上多起事半功倍之效。

2.2 絡(luò)損血溢證

任老認(rèn)為出血性中風(fēng)多由臟氣不平，腑氣不通，經(jīng)絡(luò)不用，邪氣上犯于腦，邪氣外鼓，正氣內(nèi)收，絡(luò)脈受傷，可造成絡(luò)破血溢證，轉(zhuǎn)化為痰飲之邪導(dǎo)致清陽不升，神機失用，可表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐，但意識尚清，如臟腑之氣被阻斷，不能與腦氣相通，便會出現(xiàn)陰維、陽維、陰絡(luò)、陽絡(luò)失靈，出現(xiàn)閉脫二證。任老認(rèn)為閉證多屬實證，通者則生，不通則死，多用搐鼻、楷齒、探吐、芳香開竅，辛涼、辛溫透絡(luò)、興奮神機，多用先用白礬散（白礬20 g、生姜10 g，合研過濾，分3次服用）待痰涎吐出，方可服用其它方劑（蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸、新加牛黃清心丸、牛黃膏、三化湯、開關(guān)散）。對于脫證，任老認(rèn)為脫者宜固，應(yīng)震納真元，顧護(hù)真陰，以斂陰斂陽固脫為治病之本，方多用獨參湯、參附湯、急救丹、陰陽兩救湯、并自擬兩救固脫湯（赤人參5 g、附子3 g、龜板膠3 g等）。上述方劑任老臨證時多有應(yīng)用，功效甚佳，使閉證得開，脫證得固。

2.3 后遺癥

中風(fēng)病急性期過后，多有經(jīng)絡(luò)阻滯，敗血頑痰纏綿膠固，邪氣留戀，正氣虧虛，可表現(xiàn)為手足偏枯，唇緩流涎，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，神志模糊等癥，因久病耗氣，故以補益正氣為主，輔以它法，臨證時不可拘泥于一法，需多法配合，方見成效。任老常用集靈膏、滋營養(yǎng)液膏、還少丹、地黃飲子、李冠仙常用調(diào)理方，自擬益腦丸（何首烏30 g、黃精40 g、西藏花40 g、桑枝20 g、豨薟草15 g等藥物共為細(xì)末，蜜大丸，每服1丸，3次/d），用滋降厚味之劑，可填補腎精，精足可斂陽，起到陰平陽秘，精神乃至之效。

中風(fēng)病自古以來便有“四大難癥”之稱，任老不畏艱辛，知難而進(jìn)，并通過熟讀經(jīng)典，采百家之長，結(jié)合自己心得體會，深刻演繹于臨證，全面剖析中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后等演變過程，并大膽提出破血化瘀法治療出血性中風(fēng)急性期，臨證奏效甚廣，其后代弟子在其理論基礎(chǔ)上，又提出“髓虛毒損”之病因病機，為中風(fēng)病的治療提供更廣泛思路，雖大師雖已先逝，但其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度及精益求精的醫(yī)術(shù)，永遠(yuǎn)值得我們學(xué)習(xí)及繼承。