優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低胸腰椎骨折術(shù)后壓瘡與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

丁莉華

摘 要 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低胸腰椎骨折術(shù)后壓瘡與尿路感染風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果。方法：收集2016年1月至2018年2月接診的40例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組視覺模擬疼痛（VAS）評分、下肢功能障礙（Oswestry）評分、壓瘡和尿路感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月VAS評分及Oswestry評分低于手術(shù)前和對照組（P<0.05）。觀察組發(fā)生壓瘡1例（5.00%），尿路感染1例（5.00%），對照組分別為7例（35.00%）和6例（30.00%），觀察組壓瘡和尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于胸腰椎骨折術(shù)患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少術(shù)后疼痛，提高患者下肢功能，降低壓瘡和尿路感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 胸腰椎骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；壓瘡；尿路感染

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0031-02

Application of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation

DING Lihua

（Infectious Disease Department of Peoples Hospital of Wanan County， Jian 343800， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of high quality nursing in reducing the risk of pressure ulcer and urinary tract infection after thoracolumbar fracture operation. Methods： Forty patients who were admitted from January 2016 to February 2018 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 20 cases in each group. The control group was given routine postoperative nursing， while the observation group was given high quality nursing. Visual analogue pain（VAS） score， lower limb dysfunction（Oswestry） score， and incidence of pressure ulcer and urinary tract infection were observed. Results： VAS score and Oswestry score were lower in the observation group after operation and 3 months after operation than those before operation and in the control group（P<0.05）. There were 1 case（5.00%） of pressure ulcer and 1 case（5.00%） of urinary tract infection in the observation group， and the control group had 7 cases（35.00%） and 6 cases（30.00%）， respectively. The incidence of pressure ulcer and urinary tract infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： For patients with thoracolumbar fracture operation， high quality nursing can reduce postoperative pain， improve the function of lower limbs， and reduce the incidence of pressure ulcer and urinary tract infection.

KEY WORDS thoracolumbar fracture； high quality nursing； pressure ulcer； urinary tract infection

胸腰椎骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，會引起患者軀干負(fù)重功能的部分喪失甚至完全喪失，嚴(yán)重者發(fā)生癱瘓[1]?；颊唛L期臥床，局部組織受壓，增加了組織潰爛壞死的概率，發(fā)生壓瘡[2-3]。通常，患者手術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，從而增加了發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少不良情況的發(fā)生，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本文報(bào)道對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年2月接診的40例胸腰椎骨折患者，均行手術(shù)治療。采用隨機(jī)號碼表將患者分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男性12例，女性8例，年齡19～60歲，平均（41.88±6.22）歲；交通傷10例，高處墜落傷4例，重物壓傷6例。對照組中男性13例，女性7例，年齡20～60歲，平均（42.33±6.11）歲；交通傷11例，高處墜落傷4例，重物壓傷7例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書。排除難以配合完成本研究及其他病癥者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體護(hù)理、下肢活動護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及健康教育、術(shù)后功能恢復(fù)等。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。幫助患者減輕壓迫、減少壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員對患者進(jìn)行局部皮膚按摩，輔助患者將發(fā)紅部位懸空，促進(jìn)血液流通。對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者，盡量減少刺激，幫助患者康復(fù)。在導(dǎo)尿方面，幫助患者嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，減少尿路感染發(fā)生。對患者進(jìn)行健康教育，患者在發(fā)病后，心理準(zhǔn)備差，一時(shí)難以接受，而且病情急、重，伴有四肢感覺障礙、麻木等情況。對患者進(jìn)行健康教育，改善患者的不良心理，讓患者有治療的心理準(zhǔn)備，配合治療，提高治療效果?；颊唛L期臥床，增加了發(fā)生壓瘡和尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重點(diǎn)對患者進(jìn)行體位護(hù)理，患者要絕對平臥在硬板床上，必要時(shí)可以為患者鋪放壓瘡氣墊。為患者進(jìn)行翻身，有2名護(hù)士輔助患者進(jìn)行，軸線翻身，避免脊柱扭曲。四肢的放置，患者在平臥位的時(shí)候，上肢放于軀體兩側(cè)，下肢伸直或屈曲，也可以自由放置為舒適的體位。側(cè)臥位時(shí)，一只手放在胸前，一只手放在枕旁，下肢中下面的腿伸直，上面的腿屈曲，軟枕墊至舒適體位。下肢可以活動的患者，主動抬腿鍛煉，合并下肢功能喪失的患者，家屬或陪護(hù)幫助活動，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、形成深靜脈血栓。

觀察患者視覺模擬疼痛（VAS）評分[5]、下肢功能障礙（Oswestry）評分[6]、壓瘡、尿路感染發(fā)生情況。VAS評分[5]分為1～10分，分值越低，疼痛越輕；Oswestry評分[6]量表包括9項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，患者功能障礙十分嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分及Oswestry評分

患者術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月的VAS評分及Oswestry評分均低于術(shù)前和對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組壓瘡和尿路感染發(fā)生情況

觀察組有1例（5.00%）發(fā)生壓瘡，1例（5.00%）發(fā)生尿路感染，對照組分別為7例（35.00%）和6例（30.00%），觀察組壓瘡和尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折是外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，最常見的是脊柱損傷。青壯年患者多因高能量損傷發(fā)病，如車禍，高處墜落傷等[7，8]。老年患者本身骨質(zhì)疏松明顯，發(fā)病原因則多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等[9，10]。對患者的治療以手術(shù)治療為佳，作為一種創(chuàng)傷性治療方案，對患者的應(yīng)激反應(yīng)明顯，疼痛加大。而且術(shù)后的長期臥床，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，也增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率。對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少不良情況的發(fā)生具有重要意義。

胸腰椎骨折患者多合并神經(jīng)功能損傷，往往還合并其他臟器損傷，治療難度加大。該病癥患者臨床表現(xiàn)為外傷后局部劇烈疼痛、損傷部位壓痛、軀干以及雙下肢感覺麻木，無力、大小便功能障礙、呼吸困難、休克等。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后及術(shù)后3個(gè)月VAS評分及Oswestry評分改善較好，患者壓瘡、尿路感染發(fā)生率較低，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者術(shù)后狀態(tài)方面，效果較好。在護(hù)理過程中，要做好對患者的心理護(hù)理和健康宣教。心理護(hù)理主要是為患者介紹疾病的相關(guān)知識，治療中的注意事項(xiàng)等，減少患者對于疾病的恐懼。健康宣教則主要是根據(jù)病癥病程長、恢復(fù)慢、臥床久的特點(diǎn)，對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者保持良好體位的重要性?？傊?，對于胸腰椎骨折術(shù)患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者術(shù)后疼痛，提高患者下肢功能，降低壓瘡和尿路感染發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。

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