上海某街道老年女性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析

季敏

摘 要 目的：探討上海虹橋街道老年女性骨質(zhì)疏松癥與高血壓病、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之間的關(guān)系。方法：對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道94名老年女性（≥60歲）進(jìn)行高血壓病、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病的調(diào)查，并檢測(cè)骨密度判斷骨質(zhì)疏松情況。結(jié)果：在94名老年女性中檢出骨質(zhì)疏松癥69例，檢出率69.15%。80歲及以上女性的骨質(zhì)疏松癥檢出率高于80歲以下女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有無(wú)高血壓和2型糖尿病的老年女性骨質(zhì)疏松癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有冠心病的老年女性骨質(zhì)疏松癥檢出率高于無(wú)冠心病的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：年齡和冠心病與老年女性的骨質(zhì)疏松癥存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥；老年女性；因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）24-0050-03

Analysis of related factors of osteoporosis in elderly women in a community in Shanghai

JI Min

（Ward of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the relationship between osteoporosis and hypertension， type 2 diabetes mellitus and coronary atherosclerotic heart disease in elderly women in Hongqiao Community， Shanghai. Methods： Ninety-four elderly women（≥ 60 years old） in Hongqiao Community of Changning District， Shanghai were investigated for hypertension， type 2 diabetes mellitus， coronary atherosclerotic heart disease and other diseases and the bone density was measured to determine the osteoporosis. Results： Osteoporosis was detected in 69 out of 94 elderly women， with a detection rate of 69.15%. The detection rate of osteoporosis in women aged 80 years and over was higher than that in women under 80 years old， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in osteoporosis between elderly women with and without hypertension and type 2 diabetes mellitus（P>0.05）. The detection rate of osteoporosis in elderly women with coronary heart disease was higher than that in women without coronary heart disease（P<0.05）. Conclusion： Age and coronary heart disease are associated with osteoporosis in elderly women.

KEY WORDS osteoporosis； elderly women； factor

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。既往研究已經(jīng)證明中老年女性骨密度情況與遺傳、年齡、體重、月經(jīng)史、絕經(jīng)年齡、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、激素水平等有關(guān)[1，2]。本文旨在探討社區(qū)老年女性骨質(zhì)疏松癥與年齡、高血壓、2型糖尿病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診及病房就診的年齡60歲及以上老年女性94名，平均年齡（81±8.4）歲，其中80歲以下老年女性有40名，80歲及以上老年女性有54名。所有研究對(duì)象均無(wú)骨關(guān)節(jié)疾病及肢體疼痛，同時(shí)排除影響繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，如營(yíng)養(yǎng)性疾病、遺傳性疾病、慢性肝腎疾病、藥物性疾病、腫瘤及某些代謝性疾病等。

1.2 方法

采用SAHARA跟骨超聲BMD儀測(cè)定研究對(duì)象右足的骨密度（BMD），BMD用T值（T-Score）來(lái)表示，T值=（測(cè)定值-骨峰值）/正常人BMD標(biāo)準(zhǔn)差[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 骨質(zhì)疏松癥

根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值≥-1.0標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為骨量正常，-2.5 SD

1.3.2 高血壓

根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》建議的標(biāo)準(zhǔn)[4]：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3日測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；或患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥者為高血壓。血壓選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，被測(cè)量者至少安靜休息5 min，取坐位，肘部置于與心臟同一水平，間隔2 min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值。

1.3.3 2型糖尿病

根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》[5]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已經(jīng)確診為2型糖尿病準(zhǔn)備接受治療或者正在接受治療者為2型糖尿病。

1.3.4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主要依據(jù)心電圖有異常Q波、S-T段異常壓低、一過(guò)性S-T段抬高、T波倒置等者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年女性患慢性病情況

在本次研究對(duì)象中，有高血壓的老年女性71名；有2型糖尿病的老年女性有72名；有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的老年女性66名。

2.2 老年女性骨質(zhì)疏松癥及因素分析

在94名老年女性中檢出骨質(zhì)疏松癥69例，檢出率69.15%。80歲及以上女性的對(duì)骨質(zhì)疏松癥檢出率高于80歲以下女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有無(wú)高血壓和2型糖尿病的老年女性骨質(zhì)疏松癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有冠心病的老年女性骨質(zhì)疏松癥檢出率高于無(wú)冠心病的女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因引起的以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，從而導(dǎo)致骨脆性增加，骨骼疼痛，容易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的一組代謝性骨病變[6]。不同性別和年齡都有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，但多見(jiàn)于老人和絕經(jīng)后婦女。既往研究證明，人類(lèi)骨量隨著年齡的增長(zhǎng)分為六個(gè)時(shí)期，包括骨量增長(zhǎng)期、骨量緩慢增長(zhǎng)期、骨量峰值相對(duì)穩(wěn)定期、骨量丟失前期、骨量快速丟失期、骨量緩慢丟失期。骨量快速丟失期主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)后1～10年，骨量丟失速率明顯加快，年丟失率為1.5%～2.5%[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年女性的年齡與骨質(zhì)疏松癥存在相關(guān)性。除了與生理原因的快速丟失期有關(guān)之外，骨質(zhì)疏松癥可能還與內(nèi)分泌因素有關(guān)，如性腺功能的減退、分泌性激素的水平降低等。另外，年齡的增加導(dǎo)致鈣磷代謝的異常，長(zhǎng)期臥床等廢用因素引起的運(yùn)動(dòng)減少和日照減少等都會(huì)引起骨形成和骨礦化的降低，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松癥[9]。

高血壓是目前老年人最常見(jiàn)的慢性疾病之一。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓病患者的骨密度低于非高血壓病患者[10-12]。但本次研究未發(fā)現(xiàn)老年女性高血壓與骨質(zhì)疏松癥存在相關(guān)性，除可能與本次研究樣本量少有關(guān)以外，還可能與長(zhǎng)期口服降壓藥物有關(guān)，因?yàn)槟承┙祲核幬锟赡軙?huì)影響骨密度值。既往研究認(rèn)為高血壓與骨質(zhì)疏松癥存在相關(guān)性可能與高鈉飲食有關(guān)[13]。高鈉飲食會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，增加腎小球?yàn)V過(guò)率；由于鈣和鈉在腎小管的重吸收存在競(jìng)爭(zhēng)抑制，高鈉會(huì)導(dǎo)致鈣離子的重吸收減少，從而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失增加。

2型糖尿病導(dǎo)致骨密度結(jié)果報(bào)道并不一致[14-15]。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與老年女性骨質(zhì)疏松癥存在關(guān)聯(lián)。這可能和部分已確診為糖尿病患者持續(xù)使用降血糖藥物，進(jìn)而影響骨密度值有關(guān)。還可能是因?yàn)樘悄虿?duì)骨骼系統(tǒng)的損害表現(xiàn)為骨強(qiáng)度的改變，而骨密度只能反應(yīng)骨強(qiáng)度的一個(gè)方面[14]。既往研究提示，血糖控制較差糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)要比非糖尿病患者和血糖控制良好的糖尿病患者增高47%-62%[16]，其股骨頸、脊柱骨折的風(fēng)險(xiǎn)分別比正常人高2.1倍和3.1倍[17-18]。提示糖尿病患者比非糖尿病患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。所以應(yīng)重視和關(guān)注老年糖尿病患者的骨密度變化，及早發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病患者的骨質(zhì)疏松癥，避免骨質(zhì)疏松性骨折和脆性骨折的發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病與老年女性的骨質(zhì)疏松癥存在相關(guān)性，可能與老年女性雌激素水平下降有關(guān)。更年期后，體內(nèi)雌激素水平下降，小腸鈣吸收減少，尿鈣增加，導(dǎo)致體內(nèi)鈣丟失；同時(shí)雌激素減少造成骨的代謝紊亂，致使骨吸收超過(guò)骨形成，出現(xiàn)骨重建平衡失調(diào)及骨轉(zhuǎn)換加快，因而發(fā)生骨量減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨密度下降。另外，絕經(jīng)后女性隨著體內(nèi)雌激素水平急驟下降，雌激素調(diào)節(jié)血脂代謝，抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成的作用隨之減弱，對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用減弱；同時(shí)，雌激素缺乏時(shí)血小板聚集功能增強(qiáng)，將加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成[19]。當(dāng)然，這也只能說(shuō)明骨質(zhì)疏松癥與冠心病在絕經(jīng)后女性中的共存率較高，也許是女性絕經(jīng)后特有的雌激素下降所致。因?yàn)榕越^經(jīng)后冠心病的發(fā)生主要取決于雌激素，當(dāng)雌激素下降時(shí)，在導(dǎo)致冠心病的同時(shí)也導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松的發(fā)生，因而兩者呈現(xiàn)同步增長(zhǎng)[20]，但是否還存在其他機(jī)制，有待于進(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)。

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