輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果

程正興 鐘少云 劉江 王志偉 郭麗輝

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果。方法：收集上尿路結(jié)石患者60例，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各30例。觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對照組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況、結(jié)石清除效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間及結(jié)石排凈時間均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率為100.00%（30/30），顯著高于對照組的76.67%（23/30，P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），顯著低于對照組的33.33%（10/30，P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石經(jīng)自然通道，手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石清除效果好、并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

中圖分類號：R691.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0025-03

Effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi

CHENG Zhengxing， ZHONG Shaoyun， LIU Jiang， WANG Zhiwei， GUO Lihui

（Department of Urology Surgery of Xingang Central Hospital of Xinyu， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods： Sixty patients with upper urinary tract calculi were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy， the control group was treated by percutaneous nephrolithotomy， and the operation condition， stone clearance effect and postoperative complication of the two groups were compared. Results： The operation time， hospitalization time， postoperative recovery time and stone clearance time of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The stone clearance rate of the observation group was 100.00%（30/30）， which was significantly higher than that of the control group 76.67%（23/30， P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 10.00%（3/30）， which was significantly lower than that of the control group 33.33%（10/30， P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi through the natural passage has short operation time， rapid postoperative recovery， good stone removal effect， and less complications， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS upper lithangiuria； flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy； percutaneous nephrolithotomy

上尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，病情復(fù)雜，取石難度較大，選擇合適的取石手術(shù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石術(shù)等均為治療上尿路結(jié)石的常見術(shù)式，其中輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石技術(shù)以其結(jié)石清除效果明確、術(shù)后易恢復(fù)、對機(jī)體損傷小等優(yōu)勢逐漸在臨床上顯示出良好的應(yīng)用前景[2-3]。本文報道采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光碎石技術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至12月接診的上尿路結(jié)石患者60例，均經(jīng)超聲確診，符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應(yīng)證，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡為30～59歲，平均（40.21±7.54）歲，病程為10 d～3年，平均（1.97±0.47）年，結(jié)石大小0.4 cm×1.0 cm～0.7cm×1.3 cm，其中腎結(jié)石19例、輸尿管上段結(jié)石11例。對照組中男性17例，女性13例，年齡為31～59歲，平均（41.01±7.93）歲，病程為11 d～3年，平均（2.01±0.62）年，結(jié)石大小0.4 cm×0.9 cm～0.7 cm×1.3 cm，其中腎結(jié)石18例、輸尿管上段結(jié)石12例。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除急性腎衰竭者、合并其他急慢性疾病者。

1.2 方法

兩組麻醉方式均選擇腰-硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉。觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：手術(shù)時患者取截石位，經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡置入并上行至腎盂并留置斑馬導(dǎo)絲后退出，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鞘裝置放至腎盂，將擴(kuò)張鞘內(nèi)芯退出并將電子輸尿管軟鏡經(jīng)擴(kuò)張鞘置入腎盂，仔細(xì)探查結(jié)石情況。使用鈥激光粉碎結(jié)石至直徑<2 mm，較大結(jié)石可用取石籃網(wǎng)取出。術(shù)后留置雙J管3～4周，復(fù)查KUB平片了解結(jié)石清除情況。對照組采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：患者取截石位，置入輸尿管導(dǎo)管后改為俯臥位，腰背部選擇合適穿刺點在B超引導(dǎo)下穿刺，人工制造腎積水后建立經(jīng)皮腎通道，經(jīng)輸尿管鏡探尋結(jié)石位置后進(jìn)行氣壓彈道碎石，術(shù)后留置雙J管。比較兩組患者手術(shù)情況、結(jié)石清除效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間及結(jié)石排凈時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除效果

觀察組結(jié)石一次性清除24例，對于輸尿管狹窄患者，置管1周，手術(shù)均成功，結(jié)石清除率為100.00%，對照組結(jié)石清除23例，清除率率為76.67%。觀察組清除率顯著高于對照組（χ2=5.192，P=0.023）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的33.33%（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平和生活習(xí)慣改變，上尿路結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，已嚴(yán)重影響居民生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，上尿路結(jié)石的外科治療技術(shù)也不斷提高。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)已逐漸被其他微創(chuàng)術(shù)式所取代，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡即為近幾年在臨床上應(yīng)用較多的上尿路結(jié)石治療手段，取石效果和安全性均得到臨床驗證[4]。但經(jīng)皮腎鏡仍屬于侵入性操作，如果有出血癥狀或身體肥胖者皆不適合使用，而且該術(shù)式術(shù)中采取俯臥位易影響血氧飽和度，術(shù)后并發(fā)癥情況也不能令人滿意[5]。輸尿管軟鏡配合碎石設(shè)備則適應(yīng)證更廣[6]。

鈥激光是一種利用氪閃爍元激活固體稀土元素鈦元素產(chǎn)生肉眼不可見脈沖式近紅外線激光的碎石技術(shù)[7]。鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅0.2 mm，產(chǎn)生的能力能夠使光纖末端和結(jié)石之間的水汽化，從而形成微小空泡，實現(xiàn)能量到結(jié)石的傳遞，達(dá)到粉碎結(jié)石的效果[8-9]。與傳統(tǒng)的氣道彈道碎石相比，鈥激光技術(shù)能實現(xiàn)有效切割，還可將軟組織汽化，達(dá)到凝固止血的效果，在碎石過程中對機(jī)體的創(chuàng)傷較小[10-11]。另外，鈥激光可以對軟組織進(jìn)行切割，因此對于息肉等情況也有良好的治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間及結(jié)石排凈時間均顯著低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，也證實了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢和安全性。觀察組結(jié)石清除率顯著高于對照組，也表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)碎石效果好，結(jié)石清除率高的臨床優(yōu)勢。

總之，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效顯著，不僅結(jié)石清除率高，而且操作簡單、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時間也短，經(jīng)自然通道無需切口及腎穿刺通道對腎造成損傷，備受患者和醫(yī)師的親睞，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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