阿托伐他汀用藥劑量對(duì)老年血脂正常的冠心病患者預(yù)后的影響

耿丹 劉翔

摘 要 目的：探討阿托伐他汀用藥劑量對(duì)老年血脂正常冠心病患者預(yù)后的影響。方法：將收集老年血脂正常冠心病患者42例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各21例，均給予硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/次，1次/d）和阿托伐他?。ㄖ委熃M20 mg/次，1次/d，觀察組40 mg/次，1次/d）治療，共6個(gè)月。比較兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、血清炎性因子水平及用藥期間心血管不良事件和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組斑塊積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；血清白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組心血管事件總發(fā)生率為4.76%（1/21），顯著低于對(duì)照組的28.57%（6/21，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.05%（4/21），對(duì)照組為23.81%（6/21），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效顯著，在抑制粥樣硬化斑塊、改善炎癥狀態(tài)和降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中更具臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 冠心病；血脂；阿托伐他?。挥盟巹┝?/p>

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）24-0023-02

Effect of atorvastatin dosage on prognosis of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids

GENG Dan， LIU Xiang（Department of Pharmacy of Xiangyaping Mine Cooperative Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of atorvastatin dosage on the prognosis of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids. Methods： Forty-two patients with normal blood lipids and coronary heart disease were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 21 cases each. All patients were given clopidogrel bisulfate tablet（75 mg/time， once a day）， aspirin enteric-coated tablet（100 mg/time， once a day） and atorvastatin（the treatment group 20 mg/ time， once a day， the observation group 40 mg/ times， once a day） treatment for 6 months. Atherosclerotic plaque score， serum inflammatory factors， adverse cardiovascular events and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， plaque score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Serum interleukin -6 and high sensitivity C reactive protein levels were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of cardiovascular events in the observation group was 4.76%（1/21）， which was significantly lower than that in the control group 28.57%（6/21， P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 19.05%（4/21） in the observation group and 23.81%（6/21） in the control group and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： High dose atorvastatin is effective in the treatment of coronary heart disease in elderly patients with normal blood lipids. It has more clinical advantages in inhibiting atherosclerotic plaque， improving inflammation and reducing the risk of cardiovascular events.

KEY WORDS coronary heart disease； blood lipid； atorvastatin； dosage

冠心病的治療一直是臨床研究熱點(diǎn)，如何有效控制患者血脂水平、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善內(nèi)皮功能是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。他汀類藥物在冠心病治療中效果明確，在穩(wěn)定斑塊、抗炎、預(yù)防急性冠脈綜合征等方面效果顯著，但該藥物的最佳用藥劑量仍需進(jìn)一步研究確定[2-3]。本文報(bào)道采用不同劑量阿托伐他汀對(duì)老年血脂正常的冠心病患者預(yù)后的影響，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至9月接診的老年血脂正常的冠心病患者42例，均經(jīng)常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診，符合本研究用藥指征，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組各21例。觀察組中男性13例，女性8例，年齡60～78歲，平均（70.07±5.22）歲；對(duì)照組中男性12例，女性9例，年齡60～78歲，平均（70.10±5.15）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦脒x前4周內(nèi)接受其他方案治療者、合并其他急、慢性疾病者、對(duì)本研究所用藥物不耐受或過(guò)敏者、有其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能障礙史者。

1.2 方法

對(duì)照組給予硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/次，1次/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/次，1次/d）和小劑量阿托伐他?。?0 mg/次，1次/d，飯后2 h口服）治療，連續(xù)6個(gè)月。觀察組用藥方案與對(duì)照組一致，但阿托伐他汀劑量增大為40 mg/次，1次/d，飯后2 h口服，連續(xù)6個(gè)月。

比較兩組治療前、后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況[斑塊積分（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度之和）、斑塊偏心指數(shù)（動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)側(cè)管壁最薄部位內(nèi)中膜厚度/斑塊厚度）、管腔最大狹窄率（1-殘腔橫截面積/原始管腔橫截面積）]、血清炎性因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平變化情況以及用藥期間心血管不良事件和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況

兩組治療后斑塊積分、管腔最大狹窄率均顯著低于同組治療前，斑塊偏心指數(shù)顯著高于同組治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后斑塊積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平

兩組治療后血清IL-6、hs-CRP水平均顯著低于同組治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后血清IL-6、hsCRP水平均顯著低于對(duì)照組治療后（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥期間不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組心血管事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病是老年人群常見心血管病，主要因冠脈粥樣硬化誘發(fā)血管狹窄或阻塞而導(dǎo)致發(fā)病[4]。臨床研究表明，脂質(zhì)代謝以及大量炎癥因子參與的血管動(dòng)脈粥樣硬化以及心肌重塑與該病的發(fā)生和進(jìn)展密切相關(guān)[5-6]。因此，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療能夠達(dá)到控制病情、改善預(yù)后的目的。

他汀類藥物已被證實(shí)具有良好的降血脂、抗炎、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和改善內(nèi)皮功能的作用，因此適用于治療冠心病[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后斑塊積分顯著低于對(duì)照組，血清IL-6、hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組，可見大劑量阿托伐他汀在改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和機(jī)體炎癥狀態(tài)方面效果顯著。分析原因與阿托伐他汀抗炎和穩(wěn)定斑塊的藥理學(xué)效果隨著劑量增加更加明顯有關(guān)[10]。而觀察組患者心血管事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，則主要與大劑量阿托伐他汀可促使血管恢復(fù)正性重構(gòu)，改善心肌重構(gòu)，減少了心血管不良事件誘發(fā)因素有關(guān)[11]。另外，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見增大阿托伐他汀劑量后并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效顯著，在抑制粥樣硬化斑塊、改善炎癥狀態(tài)和降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中更具臨床優(yōu)勢(shì)。

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