公立醫(yī)院績(jī)效管理及運(yùn)營成本控制研究

李琦

【摘 要】構(gòu)建適合我國公立醫(yī)院基于績(jī)效管理的成本核算方法非常重要，這其中包括：建立完善的成本核算方法來保證醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施；在全成本核算下，運(yùn)用作業(yè)成本法核算科室級(jí)與項(xiàng)目級(jí)成本，為醫(yī)院的績(jī)效考核提供可靠數(shù)據(jù)支持；完成成本核算與績(jī)效管理的對(duì)接，全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本和管理成本信息的單軌制核算，實(shí)現(xiàn)以績(jī)效管理為助力來推動(dòng)公立醫(yī)院成本核算的精細(xì)化。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績(jī)效管理；成本控制

當(dāng)前，隨著醫(yī)療改革深入發(fā)展，公立醫(yī)院正積極地轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式，不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，以保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。然而，“看病難”的問題卻沒根本解決，依然是社會(huì)各界重點(diǎn)關(guān)注的問題。各大公立醫(yī)院為有效解決這一問題，改善并提升醫(yī)院自身醫(yī)療成本管理的精細(xì)化程度，從而提升公立醫(yī)院的整體實(shí)力。在當(dāng)今醫(yī)療改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院需要以自身管理模式轉(zhuǎn)型，才可以使醫(yī)院自身在當(dāng)下的市場(chǎng)環(huán)境中有競(jìng)爭(zhēng)力。本文是探討公立醫(yī)院如何有效地進(jìn)行成本管理，使之能夠更好地推動(dòng)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。

一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀與存在的問題

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院成本管理水平制約了公立醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院管理首先是缺乏成本管理，現(xiàn)行公立醫(yī)院的成本核算過于粗放。加之公立醫(yī)院成本管理體系的缺陷，目前大部分公立醫(yī)院還沒有一個(gè)完整的成本核算體系，所以就不能更加深入地反映醫(yī)院管理，也不能適應(yīng)當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的成本管理要求。缺乏綜合的財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)使成本核算涉及范圍廣，財(cái)務(wù)核算工作量大，金融部門需要與多部門來合力工作，這樣才可以加強(qiáng)成本管理，從根本上避免資源浪費(fèi)嚴(yán)重使內(nèi)部控制不流于形式。公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理缺乏正確認(rèn)識(shí)，造成效率低，公立醫(yī)院績(jī)效管理部門缺乏有效的成本核算管理，注重醫(yī)院成本管理，強(qiáng)調(diào)直接成本管理和間接成本管理，成本分析是科學(xué)性和合理性的缺乏。

績(jī)效分配的制定過程和員工參與和認(rèn)同的缺乏，指標(biāo)不能反映實(shí)際公立醫(yī)院日常工作是無法控制的，實(shí)際的操作中不知道成本核算應(yīng)承擔(dān)的職能，忽視了決策的作用，從而影響了成本核算的有效實(shí)施。醫(yī)院成本管理與外部市場(chǎng)環(huán)境脫節(jié)，阻礙了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。成本管理是全員參與、全方位、全過程的控制系統(tǒng)工程，成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要進(jìn)行科學(xué)的規(guī)范化管理。而對(duì)職能部門的成本管理缺乏足夠的重視。公立醫(yī)院的成本管理不僅是一個(gè)財(cái)務(wù)部門的工作，更需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)高度重視和全體醫(yī)務(wù)人員的參與，使各個(gè)部門密切地配合來挖掘潛力，才能降低成本并增加收入。

二、公立醫(yī)院采取績(jī)效管理和成本控制的重要性

1.提高公立醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。公立醫(yī)院要通過成本核算來提高醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，減少不必要的浪費(fèi)，從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還要加強(qiáng)控制部門供應(yīng)。以此來實(shí)現(xiàn)用多少，領(lǐng)多少，避免醫(yī)務(wù)工作中不必要的浪費(fèi)和積壓，降低醫(yī)院的資本投入。

2.促進(jìn)公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。通過引入優(yōu)良的績(jī)效管理成本核算模式，合理利用醫(yī)療資源有效利用率，提高工作效率，強(qiáng)化醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)。對(duì)于高端醫(yī)療設(shè)備，在購買之前必須要經(jīng)過相關(guān)職能部門的專業(yè)論證，并根據(jù)每個(gè)公立醫(yī)院的實(shí)際情況和每個(gè)醫(yī)務(wù)臨床科室需要來決定是否采購，提高醫(yī)用設(shè)備的利用率。

3.完善公立醫(yī)院的激勵(lì)制度。公立醫(yī)院通過全方位的成本控制，最大的收獲就是能夠更全面地評(píng)價(jià)不同經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營成果。例如，通過病房數(shù)據(jù)來評(píng)估護(hù)士長的工作量，并評(píng)估科室主任或醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效。此外，臨床科室、醫(yī)藥、醫(yī)療技術(shù)、輔助科室、行政職能等部門也符合實(shí)際情況的評(píng)估數(shù)據(jù)。

三、進(jìn)一步完善績(jī)效管理和成本控制的有效手段

1.注重成本管理的全過程。為了提高成本管理的效率，公立醫(yī)院要進(jìn)行全過程、全方位的成本控制，減少住院費(fèi)用，有效提高資產(chǎn)配置率，保證醫(yī)院收入的快速健康增長。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是以成本核算為基礎(chǔ)的，在減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還要對(duì)各科室成本支出的費(fèi)用進(jìn)行核算。通過分析、建立有效的工作指標(biāo)體系。例如，、病患住院的平均天數(shù)、病床使用率以及病床周轉(zhuǎn)率與手術(shù)單元等指標(biāo)，在制定切實(shí)可行的目標(biāo)，提高公立醫(yī)院服務(wù)的效率和減少支出。

2.績(jī)效管理的評(píng)價(jià)機(jī)制。成本核算的最終目標(biāo)是降低公立醫(yī)院的管理成本，包括支出的數(shù)量、獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的分配成本不同管理方式，匯總醫(yī)院內(nèi)部各部門的支出成本和金額。并在反映勞動(dòng)強(qiáng)度、工作效率、風(fēng)險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)效益等方面的臨床工作，作為衡量其優(yōu)劣的依據(jù)，對(duì)臨床科室進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。此外，關(guān)注醫(yī)療收入增長速度，了解醫(yī)療技術(shù)的改善是收入增長的內(nèi)在動(dòng)力，工作效率是加快收入增長的關(guān)鍵因素。目標(biāo)管理主要通過患者的滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)收入綜合指標(biāo)考核各個(gè)科室，有其他手段實(shí)現(xiàn)考核、獎(jiǎng)懲，上述規(guī)定在相關(guān)部門，也應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3.開發(fā)績(jī)效管理和成本核算軟件。在經(jīng)濟(jì)突飛猛進(jìn)，科技高速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院也需要順應(yīng)科技時(shí)代發(fā)展潮流，與時(shí)俱進(jìn)，積極地建立信息管理平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化，拓寬服務(wù)范圍。公立醫(yī)院可以通過信息化的提高成本精細(xì)化管理，為該項(xiàng)管理工作建立堅(jiān)實(shí)的實(shí)施基礎(chǔ)。公立醫(yī)院首先應(yīng)努力建設(shè)完備的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng)，以解決公立醫(yī)院信息閉塞的問題，努力推進(jìn)成本管理深層次發(fā)展，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制、財(cái)務(wù)工作、績(jī)效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等大模塊信息的整合，有效融合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、業(yè)務(wù)信息，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作，為公立醫(yī)院進(jìn)行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。

總之，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，通過加強(qiáng)全面有效的資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、資金管理來提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平，使公立醫(yī)院成本管理工作進(jìn)一步完善，為醫(yī)院的決策與發(fā)展提供可靠的財(cái)務(wù)信息支持，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，降低經(jīng)營成本，從而提高公立醫(yī)院成本管理水平。

【參考文獻(xiàn)】

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