螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床應(yīng)用價值研究

沈啟琳

（威寧縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553100）

慢性充血性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，在臨床中屬于常見病，一般是由于心臟疾病引起，冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病等已成為慢性充血性心力衰竭的主要死亡原因?？沙霈F(xiàn)不同程度的呼吸困難、乏力疲倦、咳嗽咯血、下肢水腫等，給患者的生活帶來諸多不便，而在臨床上仍以藥物治療為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014～2015年選取我院72例慢性充血性心力衰竭進行研究，并根據(jù)到院治療時間順序的奇數(shù)偶數(shù)分為兩組，即普通組與實驗組，各36例，分別進行單純貝那普利治療與螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合的治療。其中普通組男女分別是21例、15例，最低年齡與最高年齡分別是40歲、77歲，高血壓心臟病、風(fēng)濕心臟病、冠心病、擴張型心肌病12例、4例、15例、5例。實驗組男女例數(shù)分別是22例、14例，最低年齡與最高年齡分別是41歲、77歲，高血壓心臟病、風(fēng)濕心臟病、冠心病、擴張型心肌病11例、4例、15例、6例。

1.2 方法

對照組與實驗組患者在入院后均接受相同的基礎(chǔ)常規(guī)的治療措施，如吸氧、強心以及給患者使用相同的利尿藥劑等。在開展完基礎(chǔ)的護理與治療內(nèi)容后，給予對照組患者貝那普利藥物進行治療，第一次使用的藥劑量為5 mg，在患者適應(yīng)該劑量后，再根據(jù)病情的具體情況進行增減劑量，以進行合理的調(diào)整，但范圍始終保持在2.5 mg與20 mg之間。實驗組患者則是在基礎(chǔ)治療后采用螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合的治療方式，所用的劑量以及頻次等與另一組患者的一樣，而同時給予患者20 mg的螺內(nèi)酯協(xié)同治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

評定患者的治療效果大致分為三個等級，分別是無效（各方面癥狀均無改善、NT-ProBNP無明顯變化）、有效（臨床癥狀改善，NT-ProBNP有所下降）、顯效（癥狀消失，，NT-ProBNP下降超過80%或到正常范圍內(nèi)）。心功能主要從LVESD、LVEDD、LVEF、NT-ProBNP進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

各數(shù)據(jù)都以SPSS 19.0處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總與效率比較

單純采用貝那普利治療的普通組36例患者治療后的效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為17例、10例、9例，概率分別為47.2%、27.8%、25.0%，總有效率為75%。采用螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)合治療的實驗組36例患者治療后的效果為顯效、有效、無效的例數(shù)分別為22例、12例、2例，概率分別為61.1%、33.3%、5.6%，總有效率為94.4%（P=0.000，x2=11.928）。

2.2 兩組心功能改善情況比較

普通組3 6例患者治療前后的L V E S D分別是（46.4±5.3）mm、（38.7±2.4）mm，而實驗組患者的治療前后的分別為（46.2±5.1）mm、（33.8±1.9）mm。對照組患者治療前后的LVEDD分別是（58.9±9.3）mm、（51.3±8.6）mm，而實驗組患者的治療前后的分別為（59.4± 9.7）mm、（44.7±4.8）mm。對照組患者治療前后的LVEF分別是（37.2±2.3）%、（47.6±5.7）%。對照組患者治療前后的NT-ProBNP分別是（1868.68±345.62）、（867.45±55.34），實驗組患者治療前后的NT-ProBNP分別是（1876.46±365.77）、（685.78±47.82）。

3 討 論

慢性充血性心力衰竭患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活而分泌過多的醛固酮，致使鈉水潴留的產(chǎn)生，影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)[2]，醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯能阻斷醛固酮效應(yīng)，抑制心血管重塑，同時可以作用于患者的遠(yuǎn)曲小管，對醛固酮在體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)進行干預(yù)，利于患者吸收K離子以及排出多余Na離子，進而達到治療心力衰竭的效果。在血管緊張素的作用下，將對患者血管功能造成進一步損傷，促使血管徑異?？s小。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利可以抑制患者體內(nèi)的血管緊張素的轉(zhuǎn)換，并達到擴張患者血管的作用。兩種藥物聯(lián)合使用可以有效抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，改善心室重塑。

從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，將兩者藥物聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭，共同對該疾病的癥狀機制進行抑制緩解，效果更佳。研究中，采用兩者藥物聯(lián)合治療的實驗組患者在療效以及心功能改善情況上效果較佳，因而值得臨床臨床推廣使用。