氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效分析

邵恩濃

（河北省唐山市遷西康力醫(yī)院，河北 唐山 064300）

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管疾病，其特點是發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，屬于危急重癥，如治療不及時可能危及患者的生命。該病的發(fā)生多是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，使得血管內(nèi)皮下膠原組織暴露，血小板得以釋放快速聚集形成血栓，完全或不完全阻塞冠脈改變了血液流變學，導致心肌血供不足形成的一組心肌缺血缺氧臨床綜合征，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，溶栓、抗凝是治療的關鍵。氯吡格雷是一種抗血小板噻吩吡啶類藥物，起效快、作用時間長，可有效抑制血小板聚集，阻止血栓形成；阿司匹林是一種水楊酸衍生物，可顯著抑制血小板聚集，從源頭上控制血栓形成，但長期使用容易產(chǎn)生不良反應。本文探討分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性冠脈綜合征的臨床治療效果，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的急性冠脈綜合征患者的臨床資料146例，其中男性患者85例，女性患者61例；年齡36～78歲，平均（45.3±6.4）歲；急性ST段抬高型心肌梗死48例，急性非ST段抬高型心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛87例。所有入選病例均符合人民衛(wèi)生出版社第四版《內(nèi)科學》關于急性冠脈綜合征的診斷標準，經(jīng)冠脈造影和心電圖等檢查予以確診。同時排除有研究藥物禁忌、嚴重肝腎功能障礙、精神神經(jīng)障礙、孕婦、腫瘤、經(jīng)皮冠脈介入術、免疫系統(tǒng)疾病、血液病等患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將146例患者平均分為實驗組和對照組各73例，同時簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等基礎資料方面比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療：絕對臥床休息、持續(xù)吸氧、他汀類調(diào)脂藥、低分子肝素、β受體阻斷藥、硝酸酯藥等。對照組同時給予阿司匹林腸溶片嚼服，首次劑量300 mg/次，1次/d，維持計量100 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥6個月。實驗組在對照組治療的基礎上增加氯毗格雷口服給藥，首次劑量150 mg/次，1次/d，維持計量75 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥6個月。

1.3 療效判定

治愈—心電圖檢查恢復正常，臨床癥狀和體征完全消失；有效—心電圖檢查提示ST段回升超過1 mm及T波倒置有所糾正，臨床癥狀和體征明顯改善；無效—心電圖檢查提示心肌缺血沒有改善，臨床癥狀和體征無變化或存在加重態(tài)勢。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)x 100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組患者治愈36例，有效33例，總有效率94.52%；對照組患者治愈25例，有效36例，總有效率83.56%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板凝集率比較

實驗組患者血小板凝集率（60.1士6.2）%，對照組患者血小板凝集率（69.4士7.1）%，實驗組患者血小板凝集率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者再發(fā)心血管不良事件比較

停藥6個月后進行隨訪，實驗組患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死1例，不穩(wěn)定型心絞痛1例，心血管不良事件占比2.74%，對照組患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死1例，急性非ST段抬高型心肌梗死1例，不穩(wěn)定型心絞痛1例，心血管不良事件占比4.11%，實驗組患者心血管不良事件發(fā)生率略低于對照組患者，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性冠脈綜合征發(fā)病以突然的胸痛、胸悶為主要臨床癥狀，同時伴有呼吸困難、窒息感、惡心、出汗、暈厥等表現(xiàn)，大約75%的患者為非ST段抬高型急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。研究證實，此病的發(fā)生與血小板激活、聚集、形成血栓有著直接的關系，固抗血小板治療和抗凝血酶治療成為該病治療的關鍵所在。阿司匹林及氯毗格雷是目前臨床上常用的抗血小板聚集藥物，氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑，氧化后生成2-氧基-氯吡格雷，然后經(jīng)水解形成一種硫醇衍活性代謝物，可對二磷酸腺苷選擇性抑制。因二磷酸腺苷能夠與血小板ADP受體結合，氯吡格雷抑制二磷酸腺苷也就抑制了血小板相互凝聚。同時，氯吡格雷還能夠提高心肌細胞的傳導功能，促進Ca2+內(nèi)流，增強心肌細胞代謝能力，將機體產(chǎn)生的氧自由基清理，確保心肌細胞免遭損壞。阿司匹林是一種水楊酸衍生物，廣泛應用于心腦血管疾病，通過與血小板內(nèi)環(huán)氧化酶中的絲氨酸殘基的羥基發(fā)生反映，生成不可逆的乙酞化產(chǎn)物，從而抑制血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷，起到抑制血小板聚集，阻止血栓形成的作用。同時，阿司匹林還能夠抑制炎性反應發(fā)生，對冠脈粥樣硬化斑塊起保護作用，從而降低急性心腦血管意外的發(fā)生。但是阿司匹林對已經(jīng)產(chǎn)生的血栓素A2不起作用，而且長期使用還可能引起患者腸道不適等不良反應以及發(fā)生抵抗現(xiàn)象。因此，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征，兩藥抗血小板作用能夠疊加，提高患者的臨床治療效果，同時還能夠有效降低急性冠脈綜合征患者的病死率、再發(fā)心血管不良事件、不良反應以及抗藥性，值得臨床應用推廣。