針刺補瀉之“疾徐補瀉”探討

萬錫鋼 陳利芳（指導） ,2

1.浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院

針刺補瀉有廣義和狹義之分，廣義是指針灸治療原則，狹義是指針刺補瀉手法[1]。針刺補瀉是針灸臨床中的重要環(huán)節(jié)，歷代學者醫(yī)家無不遵循《靈樞·經脈》中的“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”這一針灸臨床的基本治療原則?！鹅`樞·九針十二原》提到，“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之”，這表明針刺方法在疾病的補虛瀉實方面具有重要作用。然而，現代針灸臨床往往過多地追求高效、便捷或針具針法的創(chuàng)新，而將很多傳統(tǒng)的針刺手法摒棄不用，更談不上針刺補瀉，以致于中國古代針灸的精髓幾乎僅僅存在于文獻資料中或教科書上。筆者認為在針灸的學習和應用過程中，應該注重對傳統(tǒng)理論的理解、分析和挖掘。在《刺法灸法學》的學習過程中，筆者發(fā)現歷代針灸典籍對某些補瀉手法的解釋存在不同見解，甚至有矛盾之處，其中尤以“疾徐補瀉”這一針刺補瀉操作手法存在較多爭議。筆者通過查閱文獻，結合古籍原文、醫(yī)家見解和現代研究幾個方面，擬對疾徐補瀉之各種觀點進行如下剖析。

1 疾徐補瀉之脈象論

對徐疾補瀉脈象的描述主要見于《內經·靈樞》各篇，如《靈樞·終始》“三脈動于足大趾之間，必審其實虛。虛而瀉之，是謂重虛，重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之，反此者病益甚”，意思是說脈動“疾”者屬實，需馬上瀉實；脈動“徐”者屬虛，需以補法[2]?！鹅`樞·九針十二原》提到：“虛實之要，九針最妙?！本裴樖侵感螤詈陀猛靖鳟惖木欧N針具，其中還包括按摩用的圓棒和割治用的小刀[3]，而針刺補瀉主要體現在毫針的操作中，故九針中的其他多數針具是不可能完成包括“徐疾補瀉”在內的針刺補瀉。有學者認為“疾”與“徐”是最基本的脈象，通過脈之徐疾來判斷人體虛實是當時常用的診斷方法[4]。故“徐而疾則實，疾而徐則虛”是對脈象的描述而非針法。然而近代臨床所提的28種脈象中存在“疾脈”，如疾脈多見于陽極陰竭、元氣欲脫之病癥[5]。但是筆者發(fā)現歷代醫(yī)家學者對于脈學的研究和整理中并未明確提出“徐脈”這一概念，若非要以脈率遲緩作為特征，則勉強可用遲脈類代替，但醫(yī)家普遍認為遲脈脈來遲緩，一息不足三至，主寒證[6]。由此看來，上文張氏認為脈“疾”者屬實，需馬上瀉實等，這與脈學理論和臨床實際相違背，脈象對應個體的虛實錯綜復雜，有真假虛實和陰陽格拒之癥候，尚且中醫(yī)講求四診合參，若單憑脈象施針也與中醫(yī)整體觀念相違背。故以脈象論疾徐補瀉實有不妥。

2 疾徐補瀉之出針速度論

以出針速度論疾徐補瀉一直是歷代針灸家重視的環(huán)節(jié)。如明代徐鳳《針灸大全》“下針貴遲，太急傷血；出針貴緩，太急傷氣”，即醫(yī)家在進行針刺操作時，注意進針和出針要做到輕柔緩慢，不能急迫失常，否則容易損傷病人氣血。至此以后，“出針貴緩”一直是醫(yī)家遵守的針刺一大準則，故有學者認為只有在緩慢出針的情況下才能更好地施以補瀉手法[7]?！端貑枴ふ{經論》則提到：“血有余，則瀉其盛經，出其血；不足，則視其虛經內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄?！贬槍Α把蛔恪钡难a法，需待脈動變大，迅速出針，以防出血?？梢娧a法出針宜快，瀉法則宜慢[2]。此外，張氏[8]還通過統(tǒng)計《內經》提及針刺補瀉的原文，發(fā)現針刺補法操作均為快出針，瀉法為慢出針?，F中醫(yī)藥高等院校主流教材[3]也認為徐疾補瀉中補法出針時快速拔出，瀉法出針時緩慢出針。根據中醫(yī)基礎理論，筆者認為，在“出針貴緩”的大前提下，出針速度的快慢可以起到不同的補瀉作用。氣血同源，均為人體屬正一派，補法用于虛證快速出針，可防止體內正氣隨針耗散，有利于機體恢復功能；瀉法用于實證緩慢出針，可導邪外出，瀉其邪氣。故以出針速度論徐疾補瀉的確符合理論和臨床實際。

3 徐疾補瀉之留針時間論

針刺補瀉關于留針時間的論述亦多見于《素問·靈樞》?！鹅`樞·根結》：“……其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎？岐伯答曰：膏粱菽藿之味，何可同也？氣滑即出疾，氣澀則出遲，氣滑則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也?！比绻选皻饣闯黾病薄皻饣瑒t針小而入淺”“淺則欲疾”連在一起，把“氣澀則出遲”“氣澀則針大而入深”“深則欲留”也連在一起，就可以看出，“氣滑即出疾”的“疾”與“氣澀則出遲”的“遲”相對應而意思相反，是指氣出的快慢，“淺則欲疾”的“疾”與“深則欲留”的“留”相對應而意思相反，是指留針時間的長短。因此“刺之徐疾”所指，為針刺時留針時間的長短[2]。《靈樞·經脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！逼渲小凹病迸c“留”相對，也能夠說明“疾”的意思有可能是短留針，故疾徐補瀉也可能指留針時間的長短?！端貑枴め樈狻穭t提出“徐而疾則實者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之”，以強調留針時間長短及出針時按閉針孔快慢解釋“徐疾”[10]。從針灸臨床來看，留針是為了守氣并維持一定強度的針感而獲得更好的療效[3]，一般來說體質壯大肥胖的人宜久留針，體質瘦弱的人留針時間宜短[11]。由上可知，基于中醫(yī)典籍記載和針灸臨床操作，留針時間均和針刺補瀉有關，且徐疾補瀉也符合這一基本原則。

4 疾徐補瀉之操作過程論

《靈樞·小針解》：“徐而疾則實者，言徐內而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內而徐出也?！毙旒惭a瀉應明白“內”“出”的含義?！皟取敝赣善ね獯倘?，“出”指退出皮外，徐與疾指進針(由皮外刺人)或出針(退出皮外)過程的操作速度[12、13]。說明疾徐補瀉著眼于針刺的整個過程，而提插補瀉主要是根據針體在穴位內提、插手法輕重來區(qū)別補瀉，具體操作在進針得氣后進行?，F代針灸相關教材[3]也沿用了這一觀點，明確指出：疾徐補瀉體現于整個針刺補瀉操作過程中的速度與時間，不單指進、出針時的操作。因此，疾徐補瀉強調的是整個針刺過程，從這一角度看，徐疾補瀉和提插補瀉不僅不矛盾，反而有相輔相成之意。

5 徐疾補瀉之能量輸入論

利用現代科學技術從能量角度研究針刺過程是針刺研究的一大熱門，有學者認為經絡實質（即針體周圍軟組織）是個無限大粘彈性體，而針體為一圓柱體，從而建立粘彈性力學模型[14]?，F代科學研究表明，針刺過程是外部機械能量從腧穴的輸入過程，它使腧穴和經絡組織產生受迫振動[15]，并以2～15Hz（赫茲）左右的次聲波攜帶能量沿經絡傳播[16]。針刺補瀉中提插和捻轉的基礎動作均為直進式能量輸入，包括捻轉在內，其能量輸入方程的數學形式基本相同[17]。而現代科學從能量角度分析了行針手法的刺激，其中主要以提插和捻轉兩個行針手法為例，并未有學者直接從針刺補瀉角度進行能量分析。但是筆者認為，行針手法也是針刺補瀉的操作基礎，可以看出提插補瀉和徐疾補瀉均是針體在人體組織內做上下運動，故其能量的產生形式是一致的，產生的主要是橫波[18]，其差異主要體現在振幅和頻率上。單就徐疾補瀉的能量來說，并沒有直接證據支持補法和瀉法的能量差異。故針刺補瀉和能量可能存在密切關系，但其機制未明，有待深入研究。

6 討論

首先，以脈象論徐疾補瀉認為脈疾需瀉實，脈徐需補虛。其次，以出針速度論疾徐補瀉認為快速出針可防止正氣外泄，利于補虛；緩慢出針可導邪外出，利于瀉實。再有，以留針時間論疾徐補瀉認為疾指短留針為補法，徐指長留針為瀉法。此外，以針刺過程論徐疾補瀉認為補法緩慢進針快速出針，瀉法快速進針緩慢出針。筆者認為以脈象論疾徐與中醫(yī)脈象理論存在矛盾，也不符合中醫(yī)整體觀念，缺乏理論和現實依據；而針刺徐疾補瀉是貫穿進針、留針到出針的整個過程，故出針速度、留針時間和操作過程應該綜合考慮，尤其不能斷章取義與提插補瀉的手法作對比。若綜合上述觀點，著眼于針刺過程，補法進針求徐，出針求疾；瀉法進針求疾，出針求徐。值得注意的是，不論補瀉，均有疾徐的操作，故筆者認為“疾徐補瀉”這一概念類似古漢語“互文”這一修辭，不能簡單地認為補法就是疾，瀉法就是徐。最后，依據物理學研究，認為提插補瀉和疾徐補瀉還是存在差異，但其具體差異地方和差異大小不明，并且高等院校教材編寫時，兩種手法在臨床操作和理論學習均以提插補瀉為主，而將徐疾補瀉列為其他補瀉手法[3]。

針對針灸古代典籍的記載，不同典籍和醫(yī)家，甚至同一本著作會有不同的觀點。單就《黃帝內經》一書而言，其作者和具體成書時間不能確定，故可能出自不同醫(yī)家觀點。筆者認為疾徐補瀉自古以來就受到醫(yī)家的爭議，但有一點值得注意，即歷代學者并沒有直接提出完全相反的觀點來否定前人，而是嘗試從不同角度去闡發(fā)其內涵。各種針刺補瀉手法的歷史發(fā)展脈絡和特點不一樣，發(fā)展的社會背景也不同[19]，應該捋清每種手法的起源、發(fā)展，確定手法的操作[13]。

作為中醫(yī)針灸的學子，通過對徐疾補瀉問題的層層剖析，對這一問題有了深刻清晰的認識，同時也發(fā)現了這一領域尚有很多值得深入研究探索的問題，如針刺補瀉的能量研究，為進一步研究指明了方向。此外，針灸醫(yī)學博大精深，對其科學論證的過程還有大量工作要做，也時刻鞭策后學積極探求其中奧秘。

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