吳燕平教授治療婦人臟躁癥經驗

袁丹 吳燕平

1.浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院

婦女精神抑郁，心中煩亂，無故悲傷欲哭，或哭笑無常，呵欠頻作者，稱為“臟躁”。若發(fā)生于妊娠期，稱“孕悲”；發(fā)生在產后，則稱“產后臟躁”。臟躁癥首見于《金匱要略·婦人雜病脈癥并治第二十二方論》，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”[1]。本病屬西醫(yī)學的自主神經功能紊亂范疇，臨床上往往予安定及抗精神焦慮類藥物治療，遠期療效欠佳，嚴重影響患者身心健康和生活質量。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)中藥治療婦人臟躁癥有著得天獨厚的優(yōu)勢[2]。吳燕平為浙江省中醫(yī)院婦科主任中醫(yī)師、碩士生導師，師承國家名老中醫(yī)裘笑梅先生，從事中醫(yī)婦科臨床與教學20余載，在診治疾病過程中，師古不泥，對治療各種婦科雜病有著豐富的臨床經驗和獨具一格的見解，尤其擅長臟躁癥各種癥狀的治療，療效確切。筆者有幸隨師臨診，受益匪淺?，F將吳師經驗整理總結如下。

1 病因病機

臟躁屬婦科雜病范疇，臨床證候不同，病因病機各異?！夺t(yī)宗金鑒》云：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神燥擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也；象如神靈所憑，時心不能明神也。即今之失志，癲狂病也。數欠伸，喝欠也，喝欠煩悶，肝之病也，母能令子實，故證及也?！盵3]這既是對臟躁一病表現的描述，又可看出本病多由情志不舒或思慮過度，肝郁化火，耗傷陰液，心脾兩虛所致。關于婦人臟躁癥歷代醫(yī)家有不同觀點，對其病因病機的認識也各異。吳師認為其病機以腎陰虧虛，不能上濟于心；心火亢勝，不能下降于腎，心腎不交所致陰虛陽亢證為主。婦女腎氣虛衰，腎水不足，不能上濟于心火，出現心火亢旺；而心火不能下達于腎，則無以溫煦腎水，以致腎寒?！鹅`樞·本神》記載：“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休?！币蛐臑榫髦?，神明出焉，能影響人的精神、意識、思維活動，故心血不足，心失所養(yǎng)，神無所依而發(fā)臟躁。本病亦與患者體質因素相關。明代李時珍曰：“女子，陰類也，以血為主?！盵4]《金匱心典·卷下》有云：“血虛臟躁，則內火擾而神不寧，悲傷欲哭，有如神靈，而實為虛病……”[5]說明婦女以血為用，精血同源，一生經、帶、胎、產、乳等均可傷于血而致精血不足，加之婦女生性敏感多疑，遇事易產生焦慮、失眠，營陰暗耗，陰精易虧。《靈樞·五音五味》記載：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也?！笨梢妺D女常處于陰常不足、陽常有余的狀態(tài)[6]。吳師總結前人對婦人臟躁癥病因病機的認識，通過長期臨床經驗積累，結合女性的生理特點，認為本病證以頭暈?；?、煩躁不安、心悸怔仲、口干不渴、食欲不振、倦怠乏力、哭笑異常、失眠多夢、汗出為主，可發(fā)生于女性不同的生理時期，亦與女性體質因素關系密切，尤易發(fā)生于陰液不足之體，臨床以陰虛陽亢證多見。

2 辨證論治

2.1 治法方藥 臨床上根據患者臨床證候、病情輕重，結合女性的生理特點及其他兼癥，辨其臟腑，審證求因，認為本病主要屬虛實夾雜證，故治療上雖謂有火而不宜苦降，雖屬虛證而不宜大補。其病機常為心腎不交之陰虛陽亢，故治療應以滋陰潛陽、交通心腎為主，以自擬方（生地、女貞子、葛根、白術、白芍、知母、地骨皮、青蒿、仙靈脾、菟絲子、山藥、陳皮、丹參）并根據個體差異及其他兼癥隨證加減運用。如汗出較多者加糯稻根、穞豆衣、浮小麥以滋陰斂汗；心悸、夜寐多夢者加制遠志、夜交藤、燈芯草、靈芝以養(yǎng)陰寧心安神；心情抑郁者加合歡花、燈芯草、郁金以疏肝理氣解郁；氣血虧虛者加黨參、黃芪以補氣養(yǎng)血。

2.2 用藥分析 根據女性陰常不足、陽常有余的生理特點，治療以滋陰潛陽、交通心腎為主。生地黃味甘苦寒，歸心肝腎經，入血分，養(yǎng)陰生津、涼血清熱，治療陰虛內熱?！端庮惙ㄏ蟆分杏涊d：“涼血、補血、補腎水真陰不足?！盵7]女貞子味甘性平，歸肝腎經，以補肝腎之陰為主，以求補而不膩。白芍味甘性微寒，歸心肝經，既能養(yǎng)血斂陰，又可平抑肝陽。知母味甘苦性寒，歸肺腎經，善滋腎陰以退虛熱，用于腎陰虛發(fā)熱。青蒿、地骨皮味苦性寒，歸肝腎經，善清虛熱、退骨蒸，治肝腎陰虛、虛火內擾。仙靈脾、菟絲子味甘性溫，歸肝腎二經，善補肝腎、補腎壯陽，意在陽中求陰，且具有靈動之性，與滋陰藥物動靜結合，相得益彰。正如《景岳全書》所言：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不絕?！盵8]白術、山藥、陳皮三藥聯用，歸脾經，一是滋后天以養(yǎng)先天，二是補氣健脾以滋精血化生之源，陳皮亦能行氣調中以防補益藥滋膩礙胃。丹參味苦性微寒，歸心肝經，前人有“一味丹參，功同四物之說”，能入心經，既能涼血活血，又能清心除煩而安神[9]。

3 典型病例

王某某，女性，61歲，2017年8月3日初診。主訴：周身不適伴情緒異常4年余。近4年來無明顯誘因出現情煩意躁，胸悶心悸怔忡，頭暈目眩，呵欠頻作，甚至悲傷欲哭，時有汗出，自覺周身不適。常感腰酸膝軟，肢體麻木，夜來失眠，便秘溲赤?？滔拢好}弦細數，舌質紅，苔少?；橛隣顩r3-0-2-3，已絕經十余年，囑患者神經內科就診進一步檢查排除器質性病變。該患者病屬婦人臟躁癥，證屬陰虛陽亢，治擬滋陰潛陽、交通心腎。方藥：生地10g，女貞子12g，葛根15g，白術 12g，白芍 10g，知母 10g，地骨皮 10g，青蒿 10g，枳殼 10g，陳皮 10g，仙靈脾 15g，山藥 15g，菟絲子 12g，丹參 12g，黃芪 12g，夜交藤 12g，合歡皮 10g，靈芝10g，糯稻根16g，穞豆衣12g。共7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服，另宗“欲治其病，先治其心”之意，勸慰患者不必過分焦慮，鼓勵患者適當鍛煉，多與他人交流，轉移注意力[6]。

患者服藥后于2017年8月10日二診。自訴頭暈、汗出較前緩解，仍感胸悶心悸，呵欠頻作，心情抑郁，失眠多夢，腰酸膝軟，溲赤，大便暢。脈弦細，舌質紅，苔薄白。治以前法，刪去枳殼、陳皮、夜交藤，增加制遠志6g，燈芯草2g。共14劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

患者服藥后于2017年8月31日三診。自訴近來心悸明顯好轉，心情舒暢，悲傷欲哭之癥消失，四肢稍感乏力，失眠較前緩解，偶感胸悶，二便尚可，飲食欠佳。脈弦細，舌質淡紅，苔薄白。血常規(guī)無殊。治法同前。方藥：生地10g，葛根15g，白術12g，白芍、知母、地骨皮、青蒿、合歡皮、靈芝各10g，仙靈脾15g，丹參12g，黃芪 12g，糯稻根 16g，穞豆衣 12g，制遠志 6g，燈芯草 2g，山藥 16g，豆蔻 6g，龍齒 15g（先煎），姜竹茹6g。共7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

患者服藥后于2017年9月7日四診。自訴近來心悸少寐好轉，心情尚可，偶感胸悶，二便調暢，飲食稍欠佳。脈沉細，舌質淡紅，苔薄白。治法同前。方藥：上方去豆蔻，加生牡蠣30g（先煎）。共7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。查性激素：促卵泡生成素68.85mU·mL-1，促黃體生成素 25.49mU·mL-1，泌乳素5.03ng·mL-1，孕酮 1.31ng·mL-1，雌二醇 21.6pg·mL-1，睪酮0.42ng·mL-1。肝腎功能無殊。患者病情明顯好轉，為防復發(fā)，要求鞏固療效，續(xù)前法加減，鞏固治療2個月而未見復發(fā)。

按語：婦人臟躁癥是一種情志病，可發(fā)生于女性的各個時期，與女性體質因素有關。本病例因患者素體陰虛，加之孕產次數較多，精血數傷于經、孕、產、乳，又年屆六旬，腎精益虛。陰血虧虛生熱化火，虛火上炎，擾犯神明，故哭笑無常、呵欠頻作、心悸少寐；腎陰虧虛不能上榮頭目，故頭暈目眩；外府失養(yǎng)，故腰酸膝軟；心火偏亢，則心煩、失眠多夢；心火旺盛，下移小腸，灼傷津液，故見排尿灼熱。腎陰虛不上濟于心，可致心火偏亢；心火偏亢不下濟于腎，又可加重腎虛。二者互為因果，相互影響，共同導致本病的發(fā)生。

4 結語

中醫(yī)治療婦人臟躁癥，辨證施治，療效顯著，值得推廣。然吳師主張“未病先防，既病防變”，治療本病時強調必須中西醫(yī)相結合，運用現代醫(yī)學的診療技術，如B超、肌電圖、X線等，排除惡性腫瘤、神經系統(tǒng)疾病、精神疾病等，再行中醫(yī)藥治療。吳師結合女性陰常不足、陽常有余的生理特點，加之一生需經歷經、帶、胎、產、乳幾個階段，均可傷于血而致精血不足，故認為婦人臟躁癥以心腎不交之陰虛陽亢為主，其病因病機應歸納為陰虛陽亢。針對該病的病因病機，辨證施治，采取中醫(yī)中藥治法，治擬滋陰潛陽、交通心腎。治療上善用補益肝腎之品，補而不膩，陽中求陰，使之源泉不竭。臨證時恐汗出時日已久致陰血益虛,故選用止汗力強之糯稻根、穞豆衣須臾止汗，以塞其流。諸藥量少力專，標本兼治，故奏效甚捷。

另外本病屬于情志病，雖本病前提是患者素體陰虛、心腎不交，但起病與個人心理因素及社會因素息息相關，故在臨證治療時，一方面心腎同治，另一方面配合身心治療，注重心理疏導。治療同時需要告知患者避免緊張和情緒過激，保證充足的睡眠，保持心情開朗。藥物治療配合心理疏導，方能收到良好的療效。

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