綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

孫優(yōu)異+任旋磊+宋建波+陳穎超

[摘要] 目的 觀察和分析綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將所有患者隨機(jī)分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 綜合性護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。綜合性護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。綜合性護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用有效的綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期中效果顯著，可以減輕患者的疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺乳頭狀癌；綜合護(hù)理干預(yù)；圍術(shù)期；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0153-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of thyroid papillary carcinoma. Methods 60 patients with thyroid papillary carcinoma admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into comprehensive nursing intervention group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine symptomatic care and the comprehensive nursing intervention group was given comprehensive nursing intervention treatment. The pain scores， quality of life scores and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results The VAS scores of patients in the comprehensive nursing intervention group at 24 hours and 72 hours after operation were significantly lower than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. All the scores of quality of life after intervention in the comprehensive nursing intervention group were significantly higher than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the comprehensive nursing intervention group was significantly higher than that of the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The effective comprehensive nursing intervention in patients with papillary thyroid carcinoma during the perioperative period has significant intervention effect， which can relieve the pain of patients and improve nursing satisfaction and quality of life in patients.

[Key words] Thyroid papillary carcinoma； Comprehensive nursing intervention； Perioperative period； Quality of life

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見的類型之一，約占甲狀腺癌的 90%[1]，好發(fā)于兒童或40歲以后女性。甲狀腺乳頭狀癌常采取手術(shù)治療，但術(shù)前患者常因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)患者的心理調(diào)控能力，確保手術(shù)順利進(jìn)行[2]。我院自2016年2月～2017年2月在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期中采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者60例為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及精神疾病、妊娠期哺乳期女性。其中男14例，女46例，年齡32～66歲，55例均為單側(cè)發(fā)病，5例為雙側(cè)發(fā)??；病程3個(gè)月～7年；文化程度： 初中及以下15例，高中、中專24例，大專及以上21例。本研究入選研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，均簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理方法不同將所有患者隨機(jī)分為綜合性護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組入選的甲狀腺乳頭狀癌患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)組采取以下幾方面護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前綜合性護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行頸部檢查，了解腫物的部位及范圍。除常規(guī)術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁水、備皮、體位訓(xùn)練外，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。術(shù)區(qū)備皮，全身清潔，備血。講明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種癥狀與表現(xiàn)。同時(shí)進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，如患者為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，術(shù)前需口服2～3周復(fù)方盧戈氏液，從3滴開始，3次/d，逐日每次增加1滴，至16滴維持[3]，心率快時(shí)服心得安。（2）心理護(hù)理：大部分患者對(duì)手術(shù)存在顧慮，尤其是女性患者，擔(dān)心術(shù)后影響患者的美觀，常出現(xiàn)焦慮、抑郁和緊張等消極心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性、可行性和治療效果，以及應(yīng)用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)及麻醉的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)等，以緩解患者的消極心理，以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。同時(shí)通過家屬的支持系統(tǒng)，克服患者對(duì)治療的不信任和恐懼心理。

1.2.2 術(shù)中綜合性護(hù)理 麻醉前鼓勵(lì)關(guān)心患者，使其消除陌生感與排斥感。術(shù)中協(xié)助患者保持下頜、氣管及胸骨處于同一水平，盡量減少患者的暴露。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，鼓勵(lì)其盡可能保持放松，以緩解患者的焦慮心理，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥位，減少吞咽動(dòng)作和劇烈咳嗽；密切監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征的變化，吸氧，加強(qiáng)巡視，同時(shí)密切觀察并發(fā)癥情況，重點(diǎn)觀察患者的呼吸、聲音變化，有無嗆咳，有無聲音嘶啞，及是否存在吞咽功能障礙等。術(shù)后及時(shí)護(hù)送患者安全返回病室，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后可進(jìn)食高纖維素、高蛋白、高熱量等半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，術(shù)后禁刺激性及辛辣食物。保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊、牽拉，并注意觀察引流液的量、色、質(zhì)，并妥善固定好。同時(shí)注意做好嗆咳、聲音嘶啞、手足抽搐、抬臂困難等術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。（2）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員向患者或家屬耐心解釋術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象，認(rèn)真評(píng)估患者的傷口疼痛程度。采用松弛療法分散患者的注意力。對(duì)疼痛不能耐受者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物。（3）出院指導(dǎo)：囑患者出院后規(guī)律服藥，定期到門診復(fù)查。若出現(xiàn)急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、心悸、多汗、嗜睡、食欲減退等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥物劑量。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月至門診復(fù)查頸部超聲、放射線及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)，2年以后可半年復(fù)查一次[4]。囑患者平時(shí)可自己輕觸頸部等處是否存在小結(jié)節(jié)，觀察是否發(fā)生頻繁咳嗽等臨床癥狀，如有異常，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)定患者的疼痛程度，該方法采用長度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一端標(biāo)注為“0”，代表沒有疼痛，另一端標(biāo)注為“10”，代表無法忍受的強(qiáng)烈疼痛?；颊咴跇?biāo)尺上標(biāo)出能夠代表自身疼痛程度的位置。測量0端至標(biāo)點(diǎn)位置的長度，即為患者的疼痛評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventor-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，主要包括主觀生活質(zhì)量評(píng)估和滿意度兩方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、角色功能等4個(gè)維度20個(gè)因子。以100分計(jì)算，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.3護(hù)理滿意度 患者即將出院前采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面，滿分100分，其中90分及以上為十分滿意，80～89為比較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

見表1。與對(duì)照組比較，綜合性護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

見表2。綜合性護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

見表3。綜合性護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

近年來，我國甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率逐年上升，且日趨年輕。甲狀腺切除術(shù)為常用治療甲狀腺乳頭狀癌的方法，但手術(shù)可能造成喉返神經(jīng)損傷[7]，甚至在手術(shù)全程中由于患者意識(shí)清醒，易引起緊張、焦慮、恐慌等消極心理，從而影響手術(shù)效果及疾病預(yù)后。如未能及時(shí)做好圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理，患者對(duì)疾病或手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)缺少了解及缺少心理準(zhǔn)備，加上手術(shù)應(yīng)激則可能降低機(jī)體對(duì)手術(shù)疼痛的耐受力和疼痛閥[8-11]及增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)及患者的生活質(zhì)量。本研究中，我們對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)組圍術(shù)期采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前除進(jìn)行充分準(zhǔn)備外，還要加強(qiáng)心理護(hù)理，認(rèn)真向患者講解疾病及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，耐心傾聽患者的傾訴，給予患者認(rèn)知行為和心理支持及心理疏導(dǎo)，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而減輕患者的心理壓力及恐懼心理，促使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理工作。術(shù)中麻醉前鼓勵(lì)關(guān)心患者，使其消除陌生感與排斥感。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化情況及面部表情，鼓勵(lì)其盡可能保持放松，以緩解患者的焦慮心理，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。術(shù)后通過進(jìn)行體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、出院指導(dǎo)等多方面的綜合性護(hù)理，顯著提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。endprint

疼痛是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助等負(fù)性情緒[12-15]。關(guān)于疼痛護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛是一種正常現(xiàn)象，是機(jī)體受到刺激后的正常保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)疼痛程度的感知與其主觀感受密切相關(guān)，這種疼痛短期內(nèi)難以徹底消除，告知患者要認(rèn)清并接受疼痛的事實(shí)[16-20]。李麗娟等[21]研究證實(shí)，對(duì)甲狀腺全切除患者行綜合護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分顯著降低，患者術(shù)后疼痛明顯減輕，負(fù)性心理得到顯著緩解，護(hù)理效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?？傊?，通過進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，本研究表1結(jié)果顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。本研究表2結(jié)果顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)組顯著提高患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和角色功能評(píng)分，使患者能更加安全、高效地從出院后的焦慮過渡到正常的工作、學(xué)習(xí)生活中。

通過對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者采取上述圍術(shù)期的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其是心理護(hù)理，使護(hù)理人員在醫(yī)療操作技術(shù)、工作態(tài)度及心理疏導(dǎo)等工作方面均取得較大的提高，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究表3結(jié)果顯示，綜合性護(hù)理干預(yù)組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05），與張雅琴等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)創(chuàng)傷大，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理和心理干預(yù)，對(duì)于提高手術(shù)成功率、減輕患者的疼痛、促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用。在甲狀腺乳頭狀癌患者圍術(shù)期中應(yīng)用有效的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以減輕患者的疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-09-26）endprint