椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

杜飛+林娜+徐丹+趙維納+尹昌浩

[摘要] 目的 分析椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 方法 本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院腦梗死患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），觀察、分析椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組在性別、糖尿病、BMI方面比較，差異不顯著。采用非條件Logistic回歸分析法，對(duì)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，吸煙史、飲酒史、合并腦卒中、高血壓、冠心病及兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾病均為導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)對(duì)VBD發(fā)病的危險(xiǎn)因素予以廣泛重視，對(duì)合并高血壓、吸煙、高脂血癥的患者應(yīng)及時(shí)干預(yù)，從而為腦梗死的預(yù)防及治療提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥；危險(xiǎn)因素；合并癥；高血壓

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of vertebrobasilar dolichoectasia. Methods A total of 200 patients with cerebral infarction in the Department of Neurology in Mudanjiang Medical College Hongqi Hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. According to MRA or CTA， the patients were divided into 100 patients with vertebrobasilar dolichoectasia（VBD group） and non-VBD patients（non-VBD group）. The risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia were observed and analyzed. Results There were statistically significant differences in the age， smoking history， history of drinking， and basic diseases including hypertension， hyperlipidemia， hyperhomocysteinemia， coronary heart disease， cerebral stroke， hyperuricemia， the combination of two or three or more underlying diseases， TC， TG， LDL-C and HDL-C between the VBD group and non-VBD group（P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups in terms of gender， diabetes mellitus and BMI. Unconditional logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia. Smoking， alcohol consumption， the combination of cerebral stroke， hypertension， coronary heart disease and two or more basic diseases were the risk factors for the onset of vertebrobasilar dolichoectasia（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestation of vertebrobasilar dolichoectasia is complicated and there are many risk factors. The risk factors of VBD should be paid more attention. The patients with hypertension， smoking and hyperlipidemia should be intervened in time to provide new ideas for the cerebral infarction prevention and treatment.

[Key words] Vertebrobasilar dolichoectasia； Risk factors； Complications； Hypertension

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂曲改變?cè)斐傻难芑危娱L(zhǎng)擴(kuò)張的椎-基底動(dòng)脈可因直接壓迫顱神經(jīng)或腦干而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，亦可導(dǎo)致阻塞性腦積水或椎基底動(dòng)脈供血區(qū)缺血而引起不同的臨床表現(xiàn)[1]。近年研究表明，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由VBD導(dǎo)致的后循環(huán)腦梗死患者的二級(jí)預(yù)防療效不佳，腦卒中復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，本研究旨在分析VBD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為腦梗死的預(yù)防及治療提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院腦梗死患者200例為研究對(duì)象，均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，排除意識(shí)不清及精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性。其中男108例，女92例，年齡52～86歲。不同程度頭暈119例，步履不穩(wěn)120例，肢體麻木22例，延髓性麻痹5例，復(fù)視5例，周圍性面癱6例，后循環(huán)缺血126例。根據(jù)MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），兩組在性別、年齡等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集臨床患者的基線資料如性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史及實(shí)驗(yàn)室檢查資料如血脂、血糖、血尿酸等，并進(jìn)行分類整理；詳盡記錄患者的病史、臨床癥狀及體征，并通過血液化驗(yàn)、心電圖、心臟超聲及CT、CTA、MRI等影像學(xué)檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素。記錄患者年齡、性別、吸煙飲酒史、家族遺傳病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥等情況，以探討與VBD有相關(guān)性的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析使用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的單因素分析

見表1。VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組在性別、糖尿病、BMI方面比較，差異不顯著（P>0.05）。

2.2 椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的多因素分析

見表2。采用非條件Logistic回歸分析法，對(duì)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，吸煙史、飲酒史、合并腦卒中、高血壓、冠心病及兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾病均為導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

腦血管疾病為全球死亡原因第三位的疾病，我國(guó)每年約50萬(wàn)人死于此病，其中約20%為后循環(huán)梗死[3]。后循環(huán)腦組織極易發(fā)生梗死，且癥狀隱匿，呈進(jìn)展惡化。椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（VBD）是一種少見且病因不清的腦血管變異性疾病，臨床常表現(xiàn)為后循環(huán)缺血和梗死，嚴(yán)重時(shí)引起腦積水或動(dòng)脈破裂出血[4，5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是后循環(huán)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，由VBD導(dǎo)致的后循環(huán)腦梗死患者復(fù)發(fā)率較高[6]。目前關(guān)于VBD的病因尚不凊楚，相關(guān)研究認(rèn)為，其發(fā)病與先天性發(fā)育和后天性獲得因素密切相關(guān)[7，8]。許多學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和高血壓是VBD的主要病因，VBD 可能是動(dòng)脈壁缺陷與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化雙重作用的結(jié)果[9，10]。合并高血壓導(dǎo)致發(fā)生VBD的原因考慮可能是由于血流長(zhǎng)期沖擊使動(dòng)脈管壁易于擴(kuò)張迂曲，從而促進(jìn)血栓形成、血栓附壁和脫落等繼發(fā)性管壁損傷，進(jìn)一步加劇血管的擴(kuò)張和延長(zhǎng)所致[11]。Wolters FJ等[12]認(rèn)為，男性、高齡、高血壓、吸煙、心肌梗死病史是VBD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Passero SG等[13]2008年對(duì)156例VBD 患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，以腦卒中為表現(xiàn)的患者共80例（缺血性卒中59例，出血性卒中21例），占51.28%。

本研究將200例腦梗死患者根據(jù)MRA或CTA檢查診斷分為椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥（VBD）患者100例（VBD組）及非VBD 患者100例（非VBD組），結(jié)果顯示，VBD組的年齡、吸煙史、飲酒史、合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、合并兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面與非VBD組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2結(jié)果顯示，吸煙史（OR=3.473）、飲酒史（OR=2.686）、合并腦卒中（OR=2.982）、高血壓（OR=4.243）、冠心病（OR=2.582）及兩種或三種及以上基礎(chǔ)疾?。∣R=3.136）均為導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P<0.05），與王淑敏等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。劉涓涓等[15]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，其研究顯示，VBD 與男性、高血壓、吸煙、高脂血癥相關(guān)，說明高血壓、吸煙、高脂血癥是VBD 的危險(xiǎn)因素，應(yīng)給予更多的關(guān)注與干預(yù)。

綜上所述，椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)對(duì)VBD發(fā)病的危險(xiǎn)因素予以廣泛重視，對(duì)合并高血壓、吸煙、高脂血癥的患者應(yīng)及時(shí)干預(yù)，從而為腦梗死的預(yù)防及治療提供新思路。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint