苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床效果

白巧艷

[摘要] 目的 綜合分析苯磺酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者冶療中的臨床效果及對血流動力學(xué)的影響。方法選取于2014年12月～2016年12月在我院收治的156例原發(fā)性高血壓患者，按照入院順序隨機分為實驗組（應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平治療方法，78例）與對照組（應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療方法，78例 ）。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及血流動力學(xué)指標(biāo)（全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度等）。結(jié)果 （1）實驗組治療總有效率為91.03%（71/78），對照組治療總有效率為89.74%（70/78），兩組患者的臨床治療總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；（2）治療前，兩組患者的DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的DBP、SBP水平較顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；（3）實驗組患者全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者中的臨床效果顯著，有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 苯磺酸左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓患者；臨床效果；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0090-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of levamlodipine besylate in the treatment of patients with essential hypertension and its effect on hemodynamics. Methods A total of 156 patients with essential hypertension who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected. According to the order of admission， the patients were randomly divided into experimental group （application of levamlodipine besylate， 78 cases） and control group（application of amlodipine besylate， 78 cases）. SPSS20.0 statistical software was used for statistical analysis of both groups on the total effective rate of clinical treatment， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP） and hemodynamic parameters （whole blood low shear reduction viscosity， erythrocyte aggregation index and plasma viscosity） before and after treatment. Results （1） The total effective rate was 91.03% （71/78） in the experimental group， and the total effective rate was 89.74%（70/78） in the control group. There was no statistically significant difference in the total effective rate of clinical treatment between the two groups（P>0.05）； （2） before treatment， the levels of DBP and SBP in the two groups were not statistically significant（P>0.05）； after treatment， the levels of DBP and SBP in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）；（3） the low blood shear reduction viscosity， erythrocyte aggregation index and plasma viscosity in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of levamlodipine besylate in the patients with essential hypertension is significant， and the hemodynamic parameters can be improved effectively.

[Key words] Levamlodipine besylate； Patients with essential hypertension； Clinical effect； Hemodynamics

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床疾病，血壓一旦升高勢必會加重臟器損害，隨著血管結(jié)構(gòu)的變化，高血壓逐漸成為腎衰竭和心力衰竭的主要影響因素之一[1，2]。鈣離子拮抗劑是一線降壓藥物之一，能夠用于各種程度的高血壓疾病治療中。苯磺酸左旋氨氯地平片屬于鈣離子拮抗劑，研究顯示高血壓患者血液處于高凝狀態(tài)，因此，降低高血壓患者的血黏度對于預(yù)防心腦血管事件有著極為重要的意義[3-4]?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年12月～2016年12月在我院收治的156例原發(fā)性高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合我國關(guān)于原發(fā)性高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均在知情下參與本次研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓者；（2）冠心病者；（3）嚴(yán)重心腎功能不全者；（4）對苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平藥物過敏者。實驗組中男50例，女28例；平均年齡（69.85±7.14）歲，平均體重（63.22±11.87）kg，平均病程（10.14±2.22）年。對照組中男48例，女30例；平均年齡（69.78±7.10）歲，平均體重（63.17±11.92）kg，平均病程（10.08±2.26）年。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）治療方法，起始劑量為5 mg，每日一次，最大劑量為10 mg，每日一次，連續(xù)治療4周。

1.2.2實驗組 實驗組應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083]治療方法，初始劑量為2.5 mg，一日1次；最大可增至5 mg，一日1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臨床治療總有效率、治療前后的舒張壓（采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀）、收縮壓（采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀）以及血流動力學(xué)指標(biāo)（采用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀檢測患者的全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度等）。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效[5]：接受治療后，平均舒張壓下降大于或者等于10 mmHg且降低至正常范圍之內(nèi)；有效：接受治療后，平均舒張壓下降未達(dá)到10 mmHg且降低至正常范圍之內(nèi)或下降10～19 mmHg；無效：接受治療后，平均舒張壓未下降至正常范圍之內(nèi)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較

實驗組治療總有效率為91.03%（71/78），對照組治療總有效率為89.74%（70/78），兩組患者的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的DBP、SBP水平比較

治療前，兩組患者的DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的DBP、SBP水平較顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度水平

實驗組患者全血低切還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)以及血漿黏度水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓被分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種類型，原發(fā)性高血壓是因為某些先天遺傳基因?qū)е碌募膊6-8]。在治療原發(fā)性高血壓患者過程中，其最終目的是降低心血管疾病的死亡率和病殘率。在治療過程中，既要改變生活方式和生活習(xí)慣，又要合理使用相關(guān)藥物。

高血壓是一種全球性的常見疾病，與此同時也是造成人類死亡的主要疾病之一[9-10]。高血壓疾病的病程時間長且致殘率高，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡人口大國，老年人群病發(fā)高血壓疾病的概率也呈現(xiàn)逐年上升水平。高血壓目前已經(jīng)成為危害我國老年人群身體健康的主要疾病之一，高血壓患者的增加使得高血壓藥物的相關(guān)治療越來越受到醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)注[11-12]。現(xiàn)階段，抗高血壓藥物的種類較多，臨床中要根據(jù)患者的具體病情來選擇合適的降壓藥物。

高血壓的血壓高低不僅僅取決于心輸出量，更關(guān)鍵的是與血液黏度密切相關(guān)。血壓的高低與血壓的黏度成正相關(guān)，血流動力學(xué)對高血壓的影響被人們所日益重視[13-15]。長期高血壓患者的血流動力學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等發(fā)生變化時，會相互影響，繼而形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。在微循環(huán)血液中，血液黏度主要受到以下兩個方面因素的影響：①血漿黏度；②紅細(xì)胞變形[16-18]。血漿黏度的大小由血漿蛋白含量分子的大小、形狀來決定，對血漿黏度影響最大的是纖維蛋白原。長期高血壓會使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引起血小板被激活。苯磺酸左旋氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，在20世紀(jì)末在我國被獲準(zhǔn)上市。苯磺酸左旋氨氯地平藥物的主要作用機制是：通過組織血管平滑細(xì)胞外鈣離子細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞組織中，直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動脈，降低外周血管的阻力，最終在很大程度上降低平均舒張壓和收縮壓[19-20]。經(jīng)過研究結(jié)果表明，苯磺酸左旋氨氯地平藥物具有左旋和右旋同型異構(gòu)體。苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸氨氯地平的藥代動力學(xué)參數(shù)相似，苯磺酸左旋氨氯地平的生物利用度（64%～80%）高于苯磺酸氨氯地平（64%），苯磺酸氨氯地平的單劑血藥濃度達(dá)峰時間為6～9 h，苯磺酸左旋氨氯地平的單劑血藥濃度達(dá)峰時間為6～12 h，本文研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為91.03%（71/78），對照組治療總有效率為89.74%（70/78），兩組患者的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從藥理研究學(xué)來看，苯磺酸氨氯地平的左旋體拮抗劑活動是右旋體的1000倍左右，理論上來看，苯磺酸左旋氨氯地平劑量是苯磺酸氨氯地平的1/2時就能夠具有相同的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的舒張壓、收縮壓水平較顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者中的臨床效果顯著，有效改善血流動力學(xué)指標(biāo)。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈坦，張李軍，戰(zhàn)義強，等. 苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性[J]. 中華心血管病雜志，2013，41（4）：301-303.

[2] 李芙蓉，劉力戈. 苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合葉酸片治療H型高血壓療效觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：613-618.

[3] 卞維仕. 天麻鉤藤飲聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血壓、血清炎性因子水平及血管內(nèi)皮功能的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：87-89.

[4] 黃偉勝，張愛東，杜顏利，等. 苯磺酸左旋氨氯地平對伴心室肥厚高血壓患者舒張功能及血漿 NT-proBNP 的影響[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2015， 10（1）：46-49.

[5] 關(guān)良勁，鐘漢林，李雅茜，等. 苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片對原發(fā)性高血壓患者血壓和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（14）：1506-1508.

[6] 關(guān)良勁，鐘漢林，李雅茜，等. 苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平緩釋片對原發(fā)性高血壓患者血壓變異率和頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：691-692，702.

[7] 王饒瓊，高源，白雪，等. 養(yǎng)血清腦丸聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（9）：833-835.

[8] Suraj Shakya-Vaidya，Umesh Raj Aryal，Madan Upadhyay，et al. Do non-communicable diseases such as hypertension and diabetes associate with primary open-angle glaucoma？ Insights from a case–；control study in Nepal[J].Global Health Action，2013，6（10）：1718-1720.

[9] 陳嵐，任騫，徐進(jìn)，等. 苯磺酸左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：241-242.

[10] Krisela Steyn，Carl Lombard，Nomonde Gwebushe，et al. Implementation of national guidelines， incorporated within structured diabetes and hypertension records at primary level care in Cape Town，South Africa：A randomised controlled trial[J].Global Health Action，2013， 6（10）：3165-3166.

[11] 王燕. 貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（2）：111-112.

[12] Nilia Victoria Escobar Yéndez，Carolina G. Plasencia Asorey，Alcides J. Almaguer Delgado，et al.Una mirada crítica a lacompetencia investigativa en el campo de la hipertensión arterial desde la atención primaria de salud A critical glance to research competence in the field of arterial hypertension from the primary health care[J].Revista Cubana de Medicina General Integral，2013，26（4）：91-92，93.

[13] 董福強，滕廣帥. 替米沙坦膠囊聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓患者的療效與安全性[J]. 中國生化藥物雜志，2017，16（5）：254-256.

[14] Gabriel UP. Iloh，John N. Ofoedu，Patrick U. Njoku，et al.Medication adherence and blood pressure control amongst adults with primary hypertension attending a tertiary hospital primary care clinic in Eastern Nigeria[J].African Journal of Primary Health Care & Family Medicine，2013，5（1）：542-543.

[15] 陳園頻，唐秀革，周卓東，等. 苯磺酸左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血壓變異性及踝臂指數(shù)的影響[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：421-423.

[16] 李新梅. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對原發(fā)性高血壓患者血壓水平和脂聯(lián)素水平的影響分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（32）：58-58，59.

[17] LI Y，WANG JL，ZHANG XC，et al. Effectiveness of adherence to standardized hypertension management by primary health care workers in China：A cross-sectional survey 3 years after the healthcare reform[J].Biomedical and Environmental Sciences （English Edition），2016，29（12）：915-921.

[18] 邱昭安. 苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓效果的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（23）：92-93.

[19] Ali Abdullah Al-Maqbali，Meredith Temple-Smith，John Ferler，et al. Prevalence and determinants of pre-hypertension among omani adults attending non-communicable disease screening program in primary care setting in sohar city[J].Oman Medical Journal，2013，28（5）：133-134，138.

[20] 樓群利. 苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性評價[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：53-55.

（收稿日期：2017-08-22）endprint