沙盤游戲療法對臨終腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)效果

李佳楠，肖麗平

（1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽 110042）

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動(dòng)不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并伴有功能障礙。癌癥患者疲乏的發(fā)生率為70%～100%。CRF嚴(yán)重影響臨終腫瘤患者的生活質(zhì)量，因此尋找干預(yù)臨終腫瘤患者CRF的有效措施是十分重要的。本文主要探討采用沙盤游戲療法干預(yù)臨終腫瘤患者CRF的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2015年1月—12月遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科50例臨終腫瘤患者作為研究對象，其中男22例，女28例；年齡 36～70歲，平均（68±10.2）歲。采用隨機(jī)抽樣法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組中 CRF輕度5例，中度8例，重度12例；對照組中CRF輕度7例，中度8例，重度10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，能進(jìn)行口頭表達(dá)，小學(xué)以上文化水平，預(yù)計(jì)存活6個(gè)月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳聾、精神異常、腦卒中、癡呆和癲癇、言語含糊表達(dá)不清者。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、癌因性疲乏狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 沙盤游戲療法的具體干預(yù)方法

1.2.1 沙盤游戲療法的工具 沙箱1個(gè)，沙子為白沙，玩具模型一千二百余件，數(shù)碼相機(jī)1臺，錄音筆1支，沙盤游戲療法的過程和內(nèi)容記錄表若干。

1.2.2 沙盤游戲療法的具體操作過程 先使用指導(dǎo)語：“請把你的手放在沙上感受它，仔細(xì)觀察這些沙盤玩具，請你用這些沙盤玩具在沙盤上做一個(gè)你想要的世界或創(chuàng)作一幅畫。”也可以用其他適合的指導(dǎo)語。然后開始擺沙盤，在玩沙盤游戲的過程中，治療師陪伴在旁，靜靜觀看。當(dāng)沙盤完成后，治療師拍照，并仔細(xì)詢問每一個(gè)沙盤玩具具體代表什么，或提出一些其他相關(guān)的問題。最后具體分析患者處于治療的哪一個(gè)階段。

1.3 評估內(nèi)容

1.3.1 CRF評估 干預(yù)前后采用簡短疲乏評估表評估CRF，包括現(xiàn)在疲乏程度、過去24小時(shí)疲乏程度以及過去24小時(shí)疲乏對情緒、行為、工作、與他人關(guān)系、生活樂趣等的影響。該表采用10級數(shù)字描述：0分表示不疲乏，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.3.2 生活質(zhì)量評估 采用KPS評分法，將患者的功能狀態(tài)分成11個(gè)等級，從100分的無病狀態(tài)到0分的死亡，得分越高表示功能狀態(tài)越好。80分以上為非依賴型，即生活自理級；60～80分為半依賴型，即生活半自理；60分以下為依賴型，即生活需要人幫助[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量得分為（46±13.12）分，高于對照組的（36±8.84）分（t=-4.276，P＜0.01）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組 CRF 程度明顯輕于對照組（P＜0.05），見表 1。

組別 CRF程度不疲乏 輕度疲乏 中度疲乏 重度疲乏實(shí)驗(yàn)組（n=25）對照組（n=25）P 1 1 15 6 7 12 2 6＜0.05

3 討論

（1）CRF是指與癌癥或癌癥治療有關(guān)的生理、情感或認(rèn)知上的一種持續(xù)性的主觀性勞累感，與一般疲乏相比，具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長、不可預(yù)知、不能通過休息或睡眠緩解等特點(diǎn)。據(jù)報(bào)道，78%的癌癥患者有疲乏經(jīng)歷，即使在成功治療結(jié)束后，患者還將持續(xù)經(jīng)歷疲乏長達(dá)數(shù)月至數(shù)年[2]。CRF不但影響臨終腫瘤患者的正常生理功能和心理健康，還極大地影響著患者的生活質(zhì)量。近年來，有關(guān)腫瘤防治的研究受到廣泛關(guān)注，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量已成為癌癥療效的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，有必要采取措施對有CRF癥狀的患者進(jìn)行干預(yù)，以減輕疲乏程度，從而改善生活質(zhì)量[3]。

（2）目前，沙盤游戲療法是國際上比較流行的心理療法，是對臨終腫瘤患者內(nèi)心世界探索和表達(dá)的過程，通過調(diào)節(jié)心理而達(dá)到身體的協(xié)調(diào)。心理治療師對臨終腫瘤患者的接納、保護(hù)、積極關(guān)注是沙盤游戲療法的重要治療因素，對沙盤所呈現(xiàn)內(nèi)容的尊重、接納也是對臨終腫瘤患者尊重、接納的一部分。擺沙盤時(shí)雙方都特別專注，這能引導(dǎo)雙方進(jìn)入心理世界，讓患者感到安全和自由。同時(shí)，采用坦誠、平和的語氣進(jìn)行開放性提問。沙盤游戲療法是將無意識理論和積極想象技術(shù)在沙盤游戲中應(yīng)用，主要通過擺放縮微模具和塑造沙盤邊框內(nèi)的沙子，建立一個(gè)與個(gè)體內(nèi)在狀態(tài)相對應(yīng)的世界，通過表達(dá)患者內(nèi)心的感受，宣泄其消極情緒，激發(fā)其內(nèi)心的積極力量，從而進(jìn)行治療[4]。在沙盤游戲中，治療師營造一個(gè)自由、安全和共情的環(huán)境，幫助癌因性疲乏患者重新體驗(yàn)他們曾經(jīng)有過的創(chuàng)傷，并以更加積極的眼光去看待過去，從而營造出一種內(nèi)心的平靜，緩解疲乏癥狀。在臨終腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)中，應(yīng)用沙盤游戲療法，簡單、方便、易行、有效，能夠有效緩解臨終腫瘤患者的癌因性疲乏，保持其身心健康，促進(jìn)其身心和諧發(fā)展。

（3）惡性腫瘤患者病死率高，生存時(shí)間短，在有限的生存時(shí)間內(nèi)追求較高的生活質(zhì)量，是醫(yī)生、患者及其家屬的共同愿望[5]。在臨床上，治療護(hù)理的目的不僅在于維持和延長患者的生命，而且還要盡力提高患者生命的價(jià)值和質(zhì)量。減輕臨終腫瘤患者的痛苦、改善患者主觀癥狀是提高臨終腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.01），CRF 程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果提示，沙盤游戲療法可有效改善患者的CRF癥狀，提高其生活質(zhì)量。沙盤游戲療法是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、方便、安全、實(shí)用的護(hù)理干預(yù)手段，容易被患者接受，在臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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