軍隊(duì)醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作現(xiàn)狀和對策

裴志剛 劉仁勤 田偉 由廣旭 王天義 王弘伯

作者單位：116013 原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院(裴志剛，田偉，由廣旭，王天義，王弘伯)；116013 遼寧省軍區(qū)大連第六離職干部休養(yǎng)所(劉仁勤)

我院與210醫(yī)院在全軍率先開展的“雙向轉(zhuǎn)診”工作運(yùn)行多年來，在轉(zhuǎn)診管理、轉(zhuǎn)診流程和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診保障模式等方面做了許多嘗試和探索，收到了較好的成效，得到了上級機(jī)關(guān)和轉(zhuǎn)診傷病員的廣泛好評[1]。在新形勢下，軍隊(duì)醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作也面臨新的挑戰(zhàn)，本文對雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題及對策進(jìn)行了分析。

1 雙向轉(zhuǎn)診在軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用

雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程，分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式[2]。早在1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中就提出“建立雙向轉(zhuǎn)診制度”，目的是構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[3]。在這一形勢背景下，為探索建立軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院新的聯(lián)勤保障模式，擴(kuò)展治療康復(fù)空間，切實(shí)為恢復(fù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力發(fā)揮作用，原沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院與210醫(yī)院在總后衛(wèi)生部支持下，于2003年3月起開展雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作。通過實(shí)踐，大家普遍認(rèn)為，開展軍隊(duì)醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作能夠有效解決相關(guān)矛盾問題，更好地促進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

1.1 拓展了治療康復(fù)空間 雙向轉(zhuǎn)診能夠有效地優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源整合，延伸了醫(yī)療、療養(yǎng)功能，促進(jìn)醫(yī)院和療養(yǎng)院在醫(yī)療和保健工作中的優(yōu)勢互補(bǔ)[4]。

1.2 提高了資源使用效率 雙向轉(zhuǎn)診有效緩解了軍隊(duì)醫(yī)院床位緊張的壓力，并發(fā)揮了療養(yǎng)院綜合康復(fù)治療技術(shù)的優(yōu)勢，促進(jìn)療養(yǎng)院專業(yè)技術(shù)發(fā)展[5]。同時(shí)醫(yī)院發(fā)揮培訓(xùn)基地作用，指導(dǎo)幫帶療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)，促進(jìn)了療養(yǎng)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。1.3 契合了軍隊(duì)發(fā)展需要 在軍隊(duì)聯(lián)勤改革大的背景下，軍隊(duì)醫(yī)院和療養(yǎng)院通過雙向轉(zhuǎn)診在治療和康復(fù)領(lǐng)域分別精準(zhǔn)發(fā)力、重點(diǎn)保障，能夠更好地發(fā)揮?？萍夹g(shù)優(yōu)勢，切實(shí)為恢復(fù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力做出貢獻(xiàn)。

2 軍隊(duì)醫(yī)院-療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作現(xiàn)狀

目前，軍隊(duì)醫(yī)院和療養(yǎng)院的雙向轉(zhuǎn)診工作雖已建立較為完善的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，如在轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診對象、轉(zhuǎn)診病種、指征標(biāo)準(zhǔn)、治療與療養(yǎng)的條件等各方面都有明確的規(guī)定，并制定了各種常見疾病康復(fù)療養(yǎng)方案。但還存在一定的問題：一是各級機(jī)關(guān)對雙向轉(zhuǎn)診的重視程度還不夠。上級衛(wèi)生主管部門未形成指令性計(jì)劃，未全面鋪開軍隊(duì)醫(yī)院-療養(yǎng)院的雙向轉(zhuǎn)診工作；醫(yī)院和療養(yǎng)院在組織實(shí)施過程中存在互相推諉扯皮的情況。二是轉(zhuǎn)診經(jīng)費(fèi)難保障。目前，轉(zhuǎn)診療養(yǎng)經(jīng)費(fèi)只按普通療養(yǎng)床位標(biāo)準(zhǔn)下?lián)埽诋?dāng)前老年病患者用藥品種多、價(jià)格高的情況下，很難保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作的積極性和服務(wù)保障質(zhì)量。三是轉(zhuǎn)診保障對象局限。目前，雙向轉(zhuǎn)診的對象主要為患心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、癌癥、骨關(guān)節(jié)病等恢復(fù)期的離、退休干部，在職心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等患者和軍事訓(xùn)練傷患者較少，未發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院通過雙向轉(zhuǎn)診恢復(fù)和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力中的作用。四是未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互連。醫(yī)院和療養(yǎng)院網(wǎng)絡(luò)不聯(lián)，未建立有效溝通的渠道，無法調(diào)閱患者在對方住院和康復(fù)療養(yǎng)的病歷，不了解對方的診斷治療和康復(fù)情況[6]；重復(fù)檢查率高，增加了診療成本支出；治療不連續(xù)，影響愈后恢復(fù)。

3 對策

3.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面展開雙向轉(zhuǎn)診工作 一是總部機(jī)關(guān)要將醫(yī)院療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診工作納入軍隊(duì)整體衛(wèi)生工作中去謀劃，全面鋪開雙向轉(zhuǎn)診工作，通過指令性和指導(dǎo)性計(jì)劃加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診工作的組織實(shí)施。二是醫(yī)院和療養(yǎng)院要把雙向轉(zhuǎn)診工作作為年度重要工作來抓，從院領(lǐng)導(dǎo)到機(jī)關(guān)，再到科室，都要由專人、專科負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的聯(lián)系、協(xié)調(diào)和實(shí)施工作；同時(shí)，要建立雙向轉(zhuǎn)診激勵和懲罰機(jī)制，在調(diào)職調(diào)級、績效考評等方面制定相應(yīng)獎懲措施，確保工作質(zhì)量[7]。

3.2 落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，有效解決動力不足問題 落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，是走開走活雙向轉(zhuǎn)診工作的關(guān)鍵。因此，上級主管部門用于雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)費(fèi)保障應(yīng)當(dāng)作為主渠道，通過撥付專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、下發(fā)康復(fù)療養(yǎng)證等方式來落實(shí)，解決醫(yī)院、療養(yǎng)院雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)費(fèi)倒貼現(xiàn)象[8]。

3.3 擴(kuò)大轉(zhuǎn)診范圍，切實(shí)助力為戰(zhàn)斗力服務(wù) 部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷康復(fù)醫(yī)療需求大、治療周期長，部分治療終結(jié)需進(jìn)一步康復(fù)治療的傷病員如腦損傷、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)損傷等長期滯留醫(yī)院和部隊(duì)，浪費(fèi)大量寶貴衛(wèi)生資源，也分散了部隊(duì)訓(xùn)練精力，對部隊(duì)和醫(yī)院的正常訓(xùn)練管理帶來一定不良影響，不利于個(gè)人功能恢復(fù)和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成。軍事訓(xùn)練所致的傷病，其治療方法不僅要靠藥物和手術(shù)，更需要結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的物理儀器設(shè)備、傳統(tǒng)中醫(yī)(中藥、針灸等)和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的這一特性使其在部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷恢復(fù)過程中具有不可替代的作用[9]。加大針對軍事訓(xùn)練傷患者的雙向轉(zhuǎn)診力度，在一定地區(qū)內(nèi)的總醫(yī)院和中心醫(yī)院，分別同療養(yǎng)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，將治療終結(jié)或長期滯留部隊(duì)需進(jìn)一步康復(fù)治療的傷病員，集中收治到療養(yǎng)院，通過科學(xué)系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，中醫(yī)、軟傷、心理等綜合治療和義肢安裝等工作，最大限度恢復(fù)其個(gè)人生活自理能力，使其更好地重返社會或工作戰(zhàn)斗崗位。

3.4 實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，做到病人未動信息先行 通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立醫(yī)院與療養(yǎng)院網(wǎng)絡(luò)通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診傷病員的電子病歷信息共享；開展網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理、典型病例討論、專家會診、規(guī)范查房等活動，減少不必要的診療成本支出，提升診療工作的精準(zhǔn)和實(shí)效性，提高雙向轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量。

3.5 建立臨床路徑，提高雙向轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量 通過探索建立各類傷病的雙向轉(zhuǎn)診臨床路徑，縮短傷病員的就診時(shí)間、減少再次就診率、鞏固醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療費(fèi)用支出，從而提高工作效率，提升傷病員對療養(yǎng)醫(yī)療工作的滿意率[10]。