缺血性視神經(jīng)病變患者血漿D-二聚體的水平與預后的相關(guān)性

隨著時代的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，各行業(yè)的發(fā)展也進入到高速階段，特別是針對醫(yī)療行業(yè)而言，以往很多“絕癥”的研究都在近年來得到了較大的突破，無論在患病率以及危險性方面都得到了不同程度的降低。但是不可否認，隨著生活習慣以及飲食習慣的改變，更多血管疾病又成為了威脅人類健康的一大殺手。特別針對眼部缺血性疾病，若治療不徹底或者不及時都會直接導致患者失明，甚至會引發(fā)缺血性腦卒中并發(fā)，嚴重威脅他們生命。而根據(jù)過去部分研究表明，缺血性腦卒中的預后效果與患者血液中的D-二聚體水平存在密切關(guān)聯(lián)性，不過尚無研究針對缺血性眼科疾病與患者血液中的D-二聚體水平的關(guān)聯(lián)性進行詳細研究和證實。因此，我院將2013年2月至2016年2月于我院診治的缺血性視神經(jīng)病變患者180例展開積極治療，并且進行深入分析，具體資料如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2013年2月至2016年2月于我院診治的缺血性視神經(jīng)病變患者180例；所有患者均屬于首次發(fā)病，發(fā)病周期小于1 d[1]。其中，男性患者100例，女性患者80例，年齡范圍為32～82歲，平均年齡為(65.9±9.6)歲。

治療標準：暫時腦缺血發(fā)病、合并感染、營養(yǎng)不足及缺乏意識的患者。

納入標準：①突然出現(xiàn)無癥狀視力障礙；②視盤色澤顯示正?；蛘呱倭砍溲[或者其周邊出現(xiàn)出血問題；③瞳孔光傳存在障礙；④色覺降低；⑤視野缺失或者生理盲點連接的水平視野缺失問題[2]。

二、治療方法

以上所有均在入院檢查后進行積極治療，而治療方法則主要以綜合治療為主：即以0.7%的氯化鈉注射液250 ml配比甲強龍500 mg行靜脈滴注治療，qd，滴注持續(xù)3 d[3]。滴注完成后更變強的松，用量為每千克體重1.2 mg，服用時間為每日清晨(糖尿患者者可以根據(jù)具體情況減少用藥量，密切關(guān)注患者的身體狀況改變)。同步采用鹽酸倍他綻500 ml配比丹參20 ml行靜脈滴注，qd；以20%甘露醇行靜脈滴注，0.7%的氯化鈉注射液250 ml配比+彌可保0.5 mg及維生素C 0.3 g，行靜脈滴注，另外可以酌情增加2 ml復方樟柳堿于患者側(cè)旁淺動脈周邊進行注射，qd，以1周為1個療程，1個療程對患者復查1次[4]。

三、D-二聚體指標檢測方法

所有患者均在入院后的第2次清晨禁食，并且抽出靜脈血1.8 ml，存放在0.4 ml 3.8%枸椽酸鈉抗凝管內(nèi)，然后以3000 r/min的速率將血漿離心15 min以保證其完全分離。再選擇乳膠免疫比濁法進行處理分析，分析過程可以采用全自動凝血分析儀(日本SysmexCA1500)深入監(jiān)測患者血漿D-二聚體的含。一般成年人的正常含量范圍為：50～250 μg/L[5]。

四、預后Rankin評分標準

所有患者均在4個療程后(即1個月)以改良Rankin量表(mRS)展開評分。評分標準如下：0分為臨床癥狀完全消失；1分為輕微癥狀，即如視力下降；2分為輕度癥狀，眼部存在少量水腫充血，伴隨視力的少量障礙問題；3～5分為中度至重度癥狀，表現(xiàn)為眼部嚴重充血、弱視等多種視力問題；6分為患者完全失明，無光感。而本次研究中，則主要按照患者預后的評分展開分組，即將0～2分劃分為A組，即預后效果極佳或者顯著；3～6分劃分為B組，即預后效果不好[6]。

五、統(tǒng)計學分

本次研究運用SPSS11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)資料以平均值±標準差進行表示，即()表示，并通過t檢測；通過χ2檢驗，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

各組一般指標對比：根據(jù)對比可知，兩組患者無論在年齡、患病周期等一般指標方面均無顯著差異性，見表1。

表1 兩組患者的預后情況及D-二聚體的指標對比

各組預后情況及D-二聚體的指標對比：根據(jù)對比結(jié)果和評分結(jié)果顯示，預后良好的患者(mRS分小于2分)有96例即標識為A組，預后不好的患者(mRS分高于3分)有84例即標識為B組，而在D-二聚體的指標對比方面，A組患者平均為(391.25±29.17) μg/L，而B組患者平均為(372.19±28.21) μg/L。以上數(shù)據(jù)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預后情況及D-二聚體的指標對比

討 論

D-二聚體簡單來說就是一種生物標志物，在人體中主要體現(xiàn)出系統(tǒng)中存在血栓或者纖溶的激活[7-8]。其本身屬于血纖維蛋白分解產(chǎn)生，而且產(chǎn)生后交聯(lián)的血纖維蛋白會減少纖維蛋白溶酶的纖溶活性，進而導致血中D-二聚體水平增多，進而產(chǎn)生血凝，形成血栓。而在血凝時，凝血酶會將纖維蛋白原進行分解，產(chǎn)生纖維蛋白肽A、肽B以及其他可溶類單體纖維蛋白[9-10]。而且這種單體纖維蛋白會受到XIII因子的影響，進而于r-r鏈與A-A鍵中構(gòu)成以E(r谷氨酞胺)-賴氨酸連接二形成的穩(wěn)固纖維蛋白。而在更多的臨床診斷治療中D-二聚體的含量增加也體現(xiàn)出繼發(fā)性纖溶活性被激發(fā)，也是凝血以及血栓類病癥的發(fā)病先兆，同時也可用于這些血栓及凝血類疾病的預后檢測[11]。而在過去，多數(shù)醫(yī)院主要是將D-二聚體作為心、腦血管性疾病、癌癥、肺栓塞等疾病的檢測指標之一，即如Jusrin L Grodin等學者就曾經(jīng)提出D-二聚體的血液含量升高對于心血管病癥患者是一種危險警告，而且可以根據(jù)D-二聚體的含量的酌情選擇用藥；另外，根據(jù)Cihan Ay等學者的調(diào)查指出D-二聚體含量過高會影響到貧窮患者的生存質(zhì)量，同時也會導致更多癌癥患者死亡[12]。即便如此，對于D-二聚體與缺血性視神經(jīng)病變等眼科疾病的關(guān)系卻缺乏更多文獻支持[13]。作為一種嚴重的眼科疾病，缺血性視神經(jīng)病變的形成因素較為復雜，可以包含眼動脈、視網(wǎng)膜動脈等動脈堵塞問題，同時還會因為非炎性缺血引發(fā)病變，而目前很多醫(yī)院在眼科疾病的檢查中都包含了D-二聚體的檢測項目，其目的就是明確患者血液中的高凝及纖溶問題，進而排除其他血栓類病癥，完成病情確診，并且針對提出抗凝或者溶栓處理[14]。另外，缺血性眼病的患者普遍會體現(xiàn)出視覺障礙的臨床癥狀，而引發(fā)因素主要是血栓堵塞所致，而且這類患者若未能通過及時的確診、治療，則會直接誘發(fā)無全身體癥狀的缺血性腦卒中，而在很多研究中D-二聚體的檢測指標都可用于診斷患者是否存在缺血性腦卒中，由此可見，D-二聚體的檢測指標對于缺血性眼病的診斷也具有同等的參考價值。

而本文研究主要按照預后Rankin評分標準，將(mRS分小于2分)96例預后良好患者標識為A組，將(mRS分高于3分)84例預后不好的患者標識為B組，而在D-二聚體的指標對比方面，A組患者平均為(391.25±29.17) μg/L，而B組患者平均為(372.19±28.21) μg/L。以上數(shù)據(jù)對比差異顯著，符合統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而以上結(jié)果也明顯體現(xiàn)出D-二聚體在血液中的含量與缺血性視神經(jīng)病變患者的預后存在密切的關(guān)聯(lián)性[15]。當然，在本研究中，由于缺乏對血漿D-二聚體的動態(tài)監(jiān)測過程，因而無法完全獲取血液中血栓形成與消失過程是否伴隨著D-二聚體的顯著變化，無法清晰展示D-二聚體含量與血栓形成的動態(tài)關(guān)聯(lián)性，所以無法為起用、停止溶栓或者抗凝提供準確的數(shù)據(jù)依據(jù)，不過值得肯定的是，D-二聚體的增加會直接影響到缺血性視神經(jīng)病變患者的預后效果，因而可以作為臨床判定缺血性視神經(jīng)病變患者預后的關(guān)鍵指標。

[1] 尹娟.急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和D-二聚體水平與其他危險因素相關(guān)性研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015,3:736-738．

[2] 雷云，饒漢武，李明.腦梗死患者血漿APTT、FIB、D-二聚體hs-CRP水平及相關(guān)性分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015,4:8-9．

[3] 徐國新，王芳.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸超敏c-反應蛋自纖維蛋自原和D-二聚體在老午急性腦血管病診斷中的價值.實用醫(yī)技雜志，2013,21:62-63．

[4] 張弘娟，邵春香，郭文玲，等.超敏C-反應蛋自、纖維蛋自原與缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014,17:89-91．

[5] 宋欣，蔣麗萍，李林萌，等．血漿APTT,FIB、D-二聚體和hsC:RP檢測在腦梗死患者中的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52:65-67．

[6] 任志宏，王文灝．腦梗死急性期患者血漿B型腦鈉膚前體和D-二聚體水平對預后的影響。中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016,3:37-39．

[7] 陳峻，徐升強，趙嵐，等.急性腦梗死患者N末端腦鈉膚前體及D-二聚體檢測的臨床意義.血栓與止血學,2014,20:284-287．

[8] 高元杰.B族維生素干預對腦梗死患者血漿同型半胱氨酸,D-二聚體、高敏c-反應蛋自的影響.中國老年學雜志，2014,34:2233-2234.

[9] 王晶，劉晶晶，劉金鳳，等．血漿D-二聚體水平與急性腦梗死患者預后的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學雜志,2014,27:12-124．

[10] 王晶，劉晶晶，劉金風，等．血漿D-二聚體水平與急性腦梗死患者預后的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學雜志，2014,27:123-124．

[11] 王潤生，陳青山，王新平，等．前部缺血性視神經(jīng)病變患者動態(tài)血壓、心率分析.中華眼底病雜志，2002,18:259-261．

[12] 常永業(yè)，張銘連，馮娜，等．非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者血液流變學指標觀察.中華眼底病雜志，2012,28:178-179．

[13] 滕兆娥，程丹富，申家祥，等．46例前部缺血性視神經(jīng)病變患者頸動脈超聲檢查結(jié)果分析.山東醫(yī)藥,2014，10:94-95．

[14] 毛勝如，馮超，徐沖，等．非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者多焦視網(wǎng)膜電圖明視負波反應變化觀察.中國實用眼科雜志，2016,34:220-226．

[15] 湯永強.復方樟柳堿對老年前部缺血性視神經(jīng)病變患者血流動力學和視功能恢復的影響.中國老年學雜志，2008,28:883-885．