健康自測(cè)小屋應(yīng)用對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響分析

錢寧（通訊作者） 邱健

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

我國(guó)人群高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓，估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少有2億。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)[1]。但是，我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有差距，提高人群高血壓知曉率、治療率及控制率是高血壓防治的主要任務(wù)[2]。然而，我國(guó)高血壓患者數(shù)量大，僅靠社區(qū)醫(yī)生有限的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，社區(qū)居民的健康自測(cè)與患者的自我管理逐漸成為慢性非傳染性疾病防控的重要手段[3]，因此進(jìn)行社區(qū)監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓的社區(qū)管理有著重要的意義。

長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年起在中心門診和三個(gè)社區(qū)站點(diǎn)建設(shè)了4個(gè)健康自測(cè)小屋，小屋內(nèi)購(gòu)置遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（血壓、身高、體重、血糖等），對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓等慢性病進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)、管理，嘗試運(yùn)用遠(yuǎn)程健康管理的手段，提高居民的依從性。本文通過(guò)對(duì)健康自測(cè)小屋利用情況進(jìn)行分析，客觀評(píng)價(jià)在社區(qū)設(shè)立健康自測(cè)點(diǎn)對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響及意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源均采用長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)截取時(shí)間段為2015年1月-2015年12月和2016年1月-2016年12月。

1.2 方法

1.2.1 健康自測(cè)小屋的服務(wù)內(nèi)容 健康自測(cè)小屋分布在中心門診大廳和三個(gè)社區(qū)站點(diǎn)，配備中心引進(jìn)的遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，為社區(qū)居民就近提供免費(fèi)血壓、血糖、體重等健康檢測(cè)服務(wù)。中心在自測(cè)小屋前安排一名健康管理人員提供相應(yīng)的導(dǎo)醫(yī)就診服務(wù)和健康管理服務(wù)。居民自測(cè)前需使用醫(yī)?？ㄗx卡，隨后其檢測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)會(huì)傳輸?shù)街行男畔⑵脚_(tái)，形成動(dòng)態(tài)的健康檔案。

1.2.2 健康自測(cè)小屋的使用 （1）患者定期健康檢測(cè)：如高血壓病患者，就診前在健康自測(cè)小屋進(jìn)行自測(cè)，每月至少在健康自測(cè)小屋監(jiān)測(cè)血壓 1～2次，所測(cè)數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)，形成動(dòng)態(tài)健康檔案。家庭醫(yī)生結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)值進(jìn)行診治并給予健康宣教，健康管理以及健康干預(yù)。（2）社區(qū)居民自主健康檢測(cè)：在居委會(huì)進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)社區(qū)居民主動(dòng)關(guān)心自己的健康，可以就近到健康小屋檢測(cè)自己的健康信息，同時(shí)健康信息被傳到了中心信息平臺(tái)，形成了持續(xù)性的動(dòng)態(tài)健康檔案，對(duì)高血壓患者能了解血壓等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況，為更好地控制血壓提供了客觀的數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓控制率 血壓控制率=（血壓控制優(yōu)良人數(shù)+血壓控制尚可人數(shù)）/在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診并接受規(guī)范管理的高血壓患者人數(shù)×100%[4]。

1.3.2 高血壓規(guī)范管理率 定義為實(shí)施分級(jí)規(guī)范管理的高血壓患者人數(shù)占年度登記管理的高血壓患者人數(shù)的比例[1]，高血壓規(guī)范管理率=在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診并接受規(guī)范管理的高血壓患者人數(shù)/在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建卡并就診的高血壓患者人數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)対率比較，P＜0.001為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在社區(qū)設(shè)置健康自測(cè)小屋并使用2年后，患者主動(dòng)參與到自我管理當(dāng)中，高血壓管理率和血壓控制率都得到很大提高。詳見(jiàn)表1。

表1 2014年-2016年高血壓管理情況一覽表

2.2 2015年與2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓人次數(shù)比較

2015年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓人次數(shù)為31370次，測(cè)量血壓率58.68%；2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓人次數(shù)為45950次，測(cè)量血壓率77.15%；2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓率顯著高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7828.05，P＜0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同年份通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓人次數(shù)比較

2.3 2015年與2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量其他項(xiàng)目人次數(shù)比較

2015年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量其他項(xiàng)目人次數(shù)為26701次，測(cè)量率44.84%；2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量其他項(xiàng)目人次數(shù)為36594次，測(cè)量率61.44%；2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量其他項(xiàng)目率顯著高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3295.78，P＜0.001)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同年份通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量其他項(xiàng)目人次數(shù)比較

3.討論

高血壓病在臨床中是一種常見(jiàn)病，慢性病，血壓升高對(duì)心、腦、腎靶器官造成慢性持續(xù)性損害，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)[1]。因此，高血壓患者應(yīng)認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制高血壓的重要性和必要性。用規(guī)范的血壓測(cè)量方法和程序進(jìn)行社區(qū)血壓監(jiān)測(cè)管理，是提高社區(qū)人群高血壓“三率”的重要環(huán)節(jié)[5]。

長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)社區(qū)高血壓防控中存在的“三高一低”的問(wèn)題進(jìn)行了有益探索。自2015年起在中心門診和三個(gè)社區(qū)站點(diǎn)建設(shè)了4個(gè)健康自測(cè)小屋，運(yùn)用遠(yuǎn)程健康管理手段對(duì)社區(qū)內(nèi)的高血壓等慢性病進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)、管理，來(lái)提升居民健康自測(cè)、健康管理的參與性和依從性，從而增強(qiáng)慢性病管理的效果。遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)是一種新型健康管理模式，是基于遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)技術(shù)、依靠先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段，整合醫(yī)療衛(wèi)生信息，構(gòu)建遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)、咨詢、會(huì)診、信息化的管理平臺(tái)[6]。社區(qū)居民可以就近到健康小屋檢測(cè)自己的健康信息；同時(shí)更有利于居民了解自身血壓等指標(biāo)的變化情況，自覺(jué)地加強(qiáng)了遵醫(yī)行為，從而一定程度地改善了生活方式。

本研究顯示健康自測(cè)小屋應(yīng)用后，2016年通過(guò)健康自測(cè)小屋測(cè)量血壓率、測(cè)量其他項(xiàng)目率顯著高于2015年，患者對(duì)自身健康的主動(dòng)參與性有所提高，自測(cè)行為的增加也提示患者依從性得以提高。從結(jié)果看，社區(qū)高血壓患者的管理數(shù)量和管理效率也顯著地提高了。高血壓患者建卡管理人數(shù)由2014年的8083人增長(zhǎng)到2015年8412人，2016年8514人；高血壓規(guī)范管理率由2014年的62.23%增長(zhǎng)到2015年68.42%，2016年69.25%；血壓有效控制率由2014年的91.24%提高到2016年的96.35%?；颊咴陂T診、站點(diǎn)就診的同時(shí)，既提高了隨訪質(zhì)量，又提高了患者的依從性，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的人力成本。

實(shí)踐證明，在社區(qū)設(shè)立健康自測(cè)小屋，方便了慢性病患者參與自我管理，高血壓患者能夠長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并知曉自己的血壓狀況，全面提高了自身的健康意識(shí)，促進(jìn)血壓得到有效控制，提升了患者的依從性，健康自測(cè)小屋的應(yīng)用在高血壓慢病防控中作用肯定，是現(xiàn)行的高血壓管理模式的有益補(bǔ)充。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-742.

[2]王文.中國(guó)高血壓事業(yè)發(fā)展60年[J].中華心血管雜志,2015,43（2）:101-103.

[3]潘建清，社區(qū)開(kāi)展健康自測(cè)對(duì)高血壓患者的影響效果[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（2）:221.

[4]陳林利，基于信息化的醫(yī)防結(jié)合高血壓防治模式研究及效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29（2）:63-65.

[5]計(jì)雪鳳.社區(qū)推廣自測(cè)高血壓在管理中的應(yīng)用[J].大家健康，2016,10（9）:120.

[6]薛青.物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].信息化博覽，2010（5）.