右美托咪定與BIS監(jiān)測在危重癥患者有創(chuàng)呼吸支持中的應(yīng)用

程森中 王洪州 劉星

（四川綿陽四0四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽 621000）

在對患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，采用最少的麻醉劑量以達(dá)到最好的效果，不但能夠避免麻醉所帶來的危害，同時(shí)能夠確?；颊咛K醒的時(shí)間更短，且能夠有效避免術(shù)中知曉，此為麻醉深度的監(jiān)測[1]。對患者采用該方法能夠確保其生命的安全，同時(shí)還能夠確保手術(shù)的順利實(shí)施。而BIS能夠監(jiān)測出麻醉藥物對患者大腦皮層的影響。因此，本次對右美托咪定與BIS監(jiān)測在危重癥患者有創(chuàng)呼吸支持中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2017年6月在我院進(jìn)行機(jī)械通氣的危重癥患者30例，性別為男的有16例，性別為女的有14例，年齡最小為58歲，最大為82歲，中位年齡為（67.22±2.12）歲，評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分II系統(tǒng)，對于分?jǐn)?shù)＞6分，心率≥60次/分的患者進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)其選用的麻醉方平均分為3組：A組：給予右美托咪定0.5μg/kg，B組：予右美托咪定0.75μg/kg，C組：給予右美托咪定1.0μg/kg，均各10例，三組維持計(jì)量均為0.2～0.7μg/kg（kg·h）。

1.2 方法

根據(jù)不同組別靜脈微泵給予右美托咪定，24h對藥物停止運(yùn)用1次，使得患者能夠蘇醒1次。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)給藥即刻、給藥結(jié)束即刻、給藥1h、給藥12h、給藥24h的無創(chuàng)動(dòng)脈收縮壓、心率、BIS進(jìn)行記錄，為了避免誤差的情況，均由同一醫(yī)護(hù)人員記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行試驗(yàn)過程中全部數(shù)據(jù)選擇SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中利用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行方法的分析，以P＞0.05為差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組收縮壓、心率在給藥1h、給藥12h、給藥24h指標(biāo)上與給藥即刻之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且給藥結(jié)束即刻時(shí)收縮壓、心率與給藥即刻比較具有變化，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

2.2 三組BIS評(píng)分情況對比，三組在給藥結(jié)束即刻、給藥1h、給藥12h、給藥24h指標(biāo)上，與給藥即刻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 三組個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、心率指標(biāo)情況對比（±s）

表1 三組個(gè)時(shí)間點(diǎn)收縮壓、心率指標(biāo)情況對比（±s）

組別 給藥即刻 給藥結(jié)束即刻 給藥1h 給藥12h 給藥24h收縮壓（mmHg） A組 126.75±11.68 125.23±12.45 110.25±14.23 113.12±14.34 122.34±13.56 B 組 130.72±12.23 128.24±13.12 115.63±13.73 117.35±14.67 124.35±13.32 C 組 129.83±10.62 128.56±14.46 108.36±12.63 103.53±12.38 124.54±12.45心率（次/min） A組 82.12±12.34 78.25±12.34 72.46±12.24 75.35±14.64 79.56±14.73 B 組 83.26±13.72 74.27±12.82 73.56±11.83 76.53±12.36 79.46±13.53 C 組 84.32±15.21 68.73±15.43 73.34±14.32 73.83±12.45 79.84±14.34

表2 BIS評(píng)分情況對比（±s）

表2 BIS評(píng)分情況對比（±s）

組別 給藥即刻 給藥結(jié)束即刻 給藥1h 給藥12h 給藥24h A 組 65.00±0.00 61.28±7.20 68.40±8.18 72.39±9.60 75.19±9.33 B 組 65.00±0.00 62.56±8.16 68.63±7.18 73.19±9.34 75.17±8.90 C 組 65.00±0.00 62.50±7.72 69.33±8.71 73.09±8.82 76.54±8.30

3.討論

右美托咪定能夠確?；颊咛幱谠诮邮苕?zhèn)靜的時(shí)候能夠喚醒，且有利于確保降低患者的心率、舒張壓處于穩(wěn)定的水平，從而能夠使得其心肌耗氧得以有效減少。同時(shí)們進(jìn)行氣管插管等患者身體上會(huì)較為難受，為了確?；颊呤孢m感以及得到鎮(zhèn)靜和降低應(yīng)激反應(yīng)，給其采用合理的麻醉藥物意義重大。為了在此過程中對麻醉情況進(jìn)行掌握，臨床上已經(jīng)廣泛運(yùn)用BIS監(jiān)測，其主要是通過借助于雙頻分析的方法，以數(shù)字的形式將腦電圖的信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，該方法能夠?qū)︽?zhèn)靜的指標(biāo)表達(dá)得更為直觀。BIS在右美咪頂測定鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測中，能夠?qū)θ梭w籃斑區(qū)及神經(jīng)效應(yīng)器接頭去甲腎上腺素釋放具有抑制作用，幫助患者將心跳速度降低，有利于降低心率和血壓。通過本次研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)BIS監(jiān)測的價(jià)值以及采用小劑量右美托咪有利于患者的鎮(zhèn)靜。

[1]成曉蓉,楊海燕,朱進(jìn).右美托咪定聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在危重癥患者有創(chuàng)呼吸支持中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013,(10):1545-1547.

[2]譚瑋,羅愛林.Narcotrend與BIS監(jiān)測硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮(zhèn)靜深度的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,(02):109-112.