子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)對(duì)內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的指導(dǎo)價(jià)值

吳秀芳　陳琛　王迎

[摘 要] 目的：分析子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）對(duì)內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的指導(dǎo)價(jià)值。方法：于我院接受腹腔鏡治療、年齡<40歲、有生育要求的內(nèi)異癥合并不孕患者進(jìn)行EFI評(píng)分，隨訪時(shí)間兩年以上于我院分娩者171入組。統(tǒng)計(jì)其妊娠情況、計(jì)算妊娠率，并比較不同EFI患者妊娠率差異，運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC），分析EFI預(yù)測(cè)患者術(shù)后2年內(nèi)妊娠的價(jià)值。結(jié)果：171例患者中共有152例（88.89%）患者于術(shù)后2年內(nèi)妊娠，隨著患者EFI的下降，其妊娠率及自然妊娠率均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。152例妊娠患者足月分娩率為80.92%（123/152），不同EFI患者妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ROC曲線分析EFI預(yù)測(cè)患者術(shù)后2年內(nèi)妊娠的預(yù)測(cè)界值為7.5分，其曲線下面積為0.729，預(yù)測(cè)靈敏度、特異性分別為66.71%、68.25%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)能夠有效提高內(nèi)異癥合并不孕患者妊娠率及自然分娩率，根據(jù)EFI評(píng)估其妊娠率并指導(dǎo)促排卵治療或輔助生育，對(duì)于滿足患者生育意愿有著重要意義。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；生育指數(shù)；不孕；妊娠

中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）05-096-03

DOI：10.11876/mimt201705039

約有25%～47%的內(nèi)異癥患者合并不孕癥[1]。研究表明，正常育齡夫妻在前3個(gè)月經(jīng)周期的每月生育率約為30%，而內(nèi)異癥合并不孕者每月生育率僅為2%～10%[2]。經(jīng)宮腔鏡或腹腔鏡治療后，內(nèi)異癥合并不孕患者自然妊娠率可得到明顯提升[3]。根據(jù)內(nèi)異癥生育指數(shù)（EFI）可對(duì)患者術(shù)后妊娠進(jìn)行指導(dǎo)，本研究對(duì)其使用方法進(jìn)行探討，分析其評(píng)估能力和指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2015年2月于我院接受腹腔鏡治療的部分年齡<40歲、有生育要求的內(nèi)異癥合并不孕患者進(jìn)行了EFI評(píng)分，隨訪時(shí)間兩年以上于我院分娩者171例?；颊呗雅荽碳に兀‵SH）基礎(chǔ)值<10 U/L[4]，內(nèi)異癥類型：盆腹膜型45例，卵巢型75例，混合型37例，其他14例；修正內(nèi)異癥分期（r-AFS）[5]：Ⅰ期99例，Ⅱ期72例?；颊咝g(shù)后接受GnRH-a、孕三烯酮治療，或（和）氯米芬促排卵治療[6]。

1.2 EFI分析方法

整理患者基線資料與隨訪資料，觀察其妊娠情況、計(jì)算妊娠率（自術(shù)后開始計(jì)算，接受GnRH-a治療者，于末次注射后第二個(gè)月開始計(jì)算），并比較不同EFI患者妊娠率差異，運(yùn)用受試者工作特征曲線（ROC），分析EFI預(yù)測(cè)患者術(shù)后2年內(nèi)妊娠的價(jià)值。EFI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）年齡：≤35歲：2分；36～39歲：1分；≥40歲：0分；（2）不孕時(shí)間：≤3年：2分；>3年：0分；（3）妊娠史：有：1分；無：0分；（4）輸卵管最小功能評(píng)分系統(tǒng)（LF）評(píng)分：7～8分：3分；3～6分：2分；1～3分：0分；（5）AFS內(nèi)異癥評(píng)分：<16分：1分；≥16分：0分；（6）AFS總分：<71分：1分；≥71分：0分。EFI總分0～10分。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率及妊娠方式

171例患者中，共有152例（88.89%）患者于術(shù)后2年內(nèi)妊娠，隨著患者EFI的下降，其妊娠率及自然妊娠率均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局

152例妊娠患者足月分娩率為80.92%（123/152），不同EFI患者妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 EFI預(yù)測(cè)患者術(shù)后妊娠的價(jià)值分析

ROC曲線示，EFI預(yù)測(cè)患者術(shù)后2年內(nèi)妊娠的預(yù)測(cè)界值為7.5分，其曲線下面積為0.729，預(yù)測(cè)靈敏度、特異性分別為66.71%、68.25%（P<0.05）。

3 討論

內(nèi)異癥患者不孕癥患病率高達(dá)30%～50%，是未合并內(nèi)異癥女性的20倍以上[8]。既往有學(xué)者將r-AFS評(píng)分用于內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)r-AFS判斷患者術(shù)后妊娠準(zhǔn)確性較差[9]，因?yàn)槿焉餀C(jī)制不僅與生理、盆腔解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，還受年齡、既往妊娠史等多種因素影響[10]。而EFI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括患者年齡、不孕時(shí)間、妊娠史、輸卵管狀態(tài)、內(nèi)異癥嚴(yán)重程度等，可以為內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的預(yù)測(cè)提供綜合量化指導(dǎo)。

本研究中患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率達(dá)到88.89%，顯現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)在明確診斷、清除病灶方面發(fā)揮的積極作用，通過盆腔結(jié)構(gòu)的重建與輸卵管、腹腔狀態(tài)的改善，患者受孕幾率可得到明顯提高[11-12]；既往報(bào)道，內(nèi)異癥合并不孕患者3年累積妊娠率僅為46.67%[13]，明顯低于此次研究結(jié)果，可能與本研究選取的患者r-AFS分期均為Ⅰ～Ⅲ期且年齡<40歲、生育意愿強(qiáng)烈有關(guān)。關(guān)于腹腔鏡治療Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)異癥合并不孕的臨床效果，有待日后補(bǔ)充研究加以明確。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，隨著EFI的下降，患者術(shù)后妊娠率亦呈下降趨勢(shì)，且自然妊娠率逐漸降低，但不同EFI患者妊娠結(jié)局無明顯差異。上述結(jié)果表明，EFI與患者受孕率具有密切關(guān)聯(lián)，與過往報(bào)道患者術(shù)后2年累積妊娠率與EFI呈正相關(guān)的結(jié)論一致[14]，可以認(rèn)為，將EFI用于內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的評(píng)估，能夠簡(jiǎn)便、客觀地明確患者生育力，使預(yù)后較好的患者提高妊娠信心，避免對(duì)預(yù)后不理想的患者實(shí)施過度治療，并可指導(dǎo)選擇最為合適的輔助生育方案[15]。ROC曲線分析得出 EFI≥7.5分者，術(shù)后2年內(nèi)受孕機(jī)會(huì)較高，可行生育指導(dǎo)與期待治療，對(duì)于EFI<7.5分者，若其術(shù)后6個(gè)月仍未自然受孕，建議積極開展控制性超排卵、宮腔內(nèi)人工授精治療，必要時(shí)行體外受精-胚胎移植，盡可能滿足患者生育需求[16]。此外，通過妊娠結(jié)局的比較，可以發(fā)現(xiàn)，不同EFI患者預(yù)后結(jié)局無明顯差異，說明根據(jù)EFI開展治療若能使患者受孕，多數(shù)患者妊娠結(jié)局較為理想，即較低的基線EFI并不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。endprint

需要注意的是，EFI也存在一定局限性，一方面是對(duì)子宮腺肌病的評(píng)價(jià)有所欠缺，另一方面，EFI的LF評(píng)分系統(tǒng)中，卵巢和輸卵管的分值標(biāo)準(zhǔn)相同，但二者對(duì)自然受孕的影響存在明顯差異[17]，因此，在實(shí)際工作中，除參考EFI外，還應(yīng)綜合評(píng)估患者不孕原因，盡可能完善治療方案。也有學(xué)者對(duì)術(shù)后促排卵治療的應(yīng)用存在質(zhì)疑[18]，關(guān)于能否根據(jù)EFI指導(dǎo)促排卵治療的應(yīng)用，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，內(nèi)異癥合并不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率及妊娠結(jié)局尚可，根據(jù)患者EFI評(píng)分決定后續(xù)治療方案，對(duì)于保證妊娠率、避免無意義的期待治療具有價(jià)值，得關(guān)注。

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