妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染率調查及陰道微生物對感染影響

藍惠華　張玲　王厚照

[摘 要] 目的：了解本地區(qū)妊娠晚期婦女生殖道B族鏈球菌（GBS）的感染率，并探討部分陰道微生物對妊娠晚期孕婦GBS感染影響。方法：選擇2014年12月至2015年12月1228例妊娠35～37周孕婦及600例妊娠20～24周孕婦，取陰道下1/3分泌物及肛周分泌物，采用熒光定量聚合酶鏈反應（PCR）檢測GBS；同時，分析孕婦陰道分泌物中微生物檢出情況對GBS檢出陽性率的影響。結果：孕晚期婦女生殖道GBS總檢出率5.29%（65/1228），孕中期總檢出率4.67%（28/600），組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。孕晚期中25～29歲組妊娠婦女檢出率最高（ 6.9%），但與其他各年齡組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05） 。孕婦陰道分泌物其他病原體的檢出率依次為真菌、細菌和滴蟲。真菌和細菌陽性組孕婦GBS檢出率高于對應陰性組孕婦（P<0.05）；滴蟲陽性與陰性組GBS檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的孕婦GBS檢出率為6.79%（33/486）高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度的孕婦4.31%（32/742），但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：GBS 感染與不良妊娠結局具有相關性，對陰道真菌或細菌性陰道病檢測陽性的孕婦應進行重點篩查。

[關鍵詞] 鏈球菌，無乳；妊娠末期；聚合酶鏈反應

中圖分類號：R446 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-083-03

DOI：10.11876/mimt201705034

Investigation of infection rate of Group B Streptococcus in genital tract of late pregnant women and influence of vaginal microorganisms on infection Lan Huihua，Zhang ling，Wang Houzhao. （Department of Clinical Laboratory，Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361003，China）

[Abstract] Objective： The objective of this study was to investigate the infection rate of Group B Streptococcus （GBS） in genital tract of late pregnant women in this region， and to explore the influence of some vaginal microorganisms on GBS infection in pregnant women at the end of pregnancy. Methods： A total sample of 1228 cases of 35-37 weeks pregnant women and 600 cases of 20-24 weeks pregnant women from December 2014 to December 2015 were chosen. Vaginal 1/3 secretions and perianal secretions were taken and GBS was detected by fluorescent quantitative polymerase chain reaction （PCR）. The influence of detection of microorganisms in vaginal secretions of pregnant women on the detection rate of GBS was analyzed. Results： The total detection rate of GBS in genital tract of late pregnant women was 5.29% （65/1228）， and the total detection rate was 4.67% （28/600） in the second trimester， with no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the late pregnancy， the detection rate of pregnant women in the 25-29 year old group was highest（6.9%）， but there was no statistically significant difference between this group and other age groups （P>0.05）. The detection rates of other pathogens in pregnant vaginal secretions were as follows， fungi， bacteria， trichomonas. The detection rate of GBS in the positive group of fungi and bacteria was higher than that in the corresponding negative group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of GBS between the trichomonas positive and negative groups （P>0.05）. The detection rate of GBS in vaginal cleanliness Ⅲ-Ⅳ degrees of pregnant women was 6.79% （33/486）， which was higher than that in cleanliness Ⅰ～Ⅱ degrees of pregnant women， 4.31% （32/742）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： GBS infection is associated with adverse pregnancy outcomes and priority screening should be carried out for pregnant women with positive vaginal fungal or bacterial vaginosis.endprint

[Key words] streptococcus group B；late pregnancy；polymerase chain reaction

B族鏈球菌（ group B Streptococcus，GBS） 常寄居于健康人的直腸和陰道，是一種β溶血的兼性厭氧革蘭陽性球菌，亦稱無乳鏈球菌，是孕產婦生殖道感染的重要致病菌，導致宮內感染、 羊水污染、胎兒宮內窘迫、新生兒感染率增加，并可增加剖宮產率等[1]。2002年，美國疾病預防控制中心在圍產期GBS疾病預防指南推薦所有孕婦在妊娠35～37周進行陰道/直腸GBS的篩查[2]，并于2010年修訂該指南，推薦使用核酸擴增試驗如聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）技術進行篩查，以提高檢出率和降低假陰性率[3]。本研究采用PCR檢測GBS，了解本院孕晚期的孕婦生殖道GBS的檢出情況，并探討影響妊娠晚期孕婦GBS檢出率的因素。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2014年11月至2015年11月在安徽醫(yī)科大學解放軍174臨床學院產科進行產前檢查并初次進行GBS檢測的妊娠35～37周孕婦，剔除同一病例重復檢測者，共1228例，另選妊娠20～24周的孕婦600例。所有孕婦知情同意，詳細記錄一般情況、末次月經、此次孕期有無生殖道出血、是否使用過抗生素、既往孕產史、不良孕產史、產褥感染史等。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 標本采集及檢測

生殖道分泌物標本由婦產科醫(yī)生采集，孕婦在取樣前1周受檢者未使用任何抗菌藥物，取樣部位未使用過栓劑和洗液，不作清潔處理，取兩支無菌棉試子涂擦陰道下1/3分泌物和（或）肛周分泌物，密閉送檢。1支用于GBS檢測；另1支用于陰道分泌物常規(guī)檢查。

陰道分泌物常規(guī)檢查將所采集標本生理鹽水直接徐片檢查，顯微鏡下觀察有無滴蟲，計數白細胞、上皮細胞和陰道乳酸桿菌的數量，再滴加 5% 氫氧化鉀，觀察有無真菌孢子或假菌絲。遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版規(guī)定的結果判斷方法分成I～IV度，其中I～Ⅱ度為正常，Ⅲ～IV度為異常。細菌性陰道病采用唾液酸酶法檢測。

PCR檢測采用Roche的 cobas z 480實時熒光定量PCR系統(tǒng)，試劑盒由福建泰普生物科學有限公司提供。按操作規(guī)程處理后進行PCR擴增檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，計數資料采用頻數及率表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同孕期孕婦GBS 檢出率

1288例晚孕期（ 34～37周）孕婦中共檢出GBS攜帶者65例，帶菌率為5.29%； 600例孕中期（20～24周）孕婦共檢出GBS陽性28例，帶菌率為4.67%。不同孕期之間GBS帶菌率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.328，P>0.05） 。

2.2 各年齡組孕晚期婦女GBS 感染分布情況

孕晚期各年齡組中 25～29 歲組GBS陽性率最高（6.90%） ，但與其他各年齡組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1 。

2.3 孕晚期孕婦GBS感染與生殖道其他病原體感染的相關性

孕晚期組其他病原體的檢出率依次為真菌[7.90%（97/1228）]、細菌性陰道病[3.50%（43/1228）]和滴蟲[0.73%（9/1228）]。真菌陽性和細菌性陰道病陽性組GBS檢出率高于對應陰性組（P <0.05）；滴蟲陽性與陰性組GBS檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）；具體相關性詳見表2 。

2.4 GBS檢出率與陰道清潔度相關性

陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的孕婦GBS檢出陽性率為6.79%（33/486）高于清潔度Ⅰ～Ⅱ度的孕婦4.31%（32/742），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.60，P >0.05）。

3 討論

20世紀70年代以來，GBS引起的婦女生殖道感染，尤其在圍產期感染逐漸上升[4]。GBS是孕產婦生殖道感染的重要致病菌，可導致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產褥感染、孕產婦敗血癥等，與早產、胎膜早破、新生兒敗血癥等疾患有關[4]。GBS帶菌率在不同的國家、地區(qū)是有差異的，在西方國家約為5%～35%[5]，國內研究報道為10. 1%～32. 4%[6]。本研究孕中、孕晚期孕婦檢出率分別為4.67%和5.29%，與鄭海燕等[7]報道感染率接近，但低于吳永青[8]的報道。GBS檢出率的影響因素較多，如地域差異、取材部位、檢測方法等。因本研究檢測例數尚少，尚需數據進行差異分析。本研究結果顯示孕中、晚期孕婦GBS檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可推測孕周對孕婦GBS檢出率影響不大。此外，本研究還顯示年齡對于GBS檢出率影響不大，但40歲以上受檢者未檢出GBS陽性者，可推測與該年齡段入組孕婦例數較少，且可能與該年齡段雌激素水平較低，性活動相對減少相關。

妊娠期陰道微生態(tài)環(huán)境以及激素水平的變化，可使孕婦和正常育齡婦女的陰道致病微生物有所差異[9]。本研究尚不能證明孕婦陰道清潔度對GBS檢出率有影響，與趙運轉[10]等的報道不一致。國內外學者對GBS引起的圍生期感染進行研究，發(fā)現陰道假絲酵母菌陰道炎的孕婦GBS感染率較高。Regan等[11]認為GBS與念珠菌性生殖道炎有一定的相關性。大量研究表明[12-14]，GBS可抑制乳桿菌生長，可使陰道pH值增高，并促進陰道假絲酵母菌大量繁殖?？梢?，孕前有假絲酵母菌性陰道炎者孕期比較容易感染GBS，故孕前應積極治療。本研究提示對本地區(qū)陰道真菌或BV陽性的孕婦進行GBS重點篩查，可有效提高GBS的檢出率，并及時對陽性者進行預防性治療，可預防新生兒早發(fā)性GBS的感染。endprint

參 考 文 獻

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