彩色多普勒超聲監(jiān)測輸尿管排尿法在腎囊腫手術(shù)指征和療效評估中的價值

卞玉香　梁喜　崔琪　俞紅英　張大娟　王麗春　杜星星　張屹輝

[摘 要] 目的：觀察彩色多普勒超聲檢測腎囊腫患者輸尿管膀胱開口尿流指標(biāo)，評估其作為手術(shù)治療腎囊腫指征和術(shù)后療效評價指標(biāo)的價值。方法：26例青年女性單側(cè)腎囊腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水乙醇硬化治療，分別于術(shù)前及術(shù)后4～6個月在飲水500mL后40～60 min通過彩色多普勒超聲對輸尿管膀胱開口處的尿流速度、形態(tài)、排尿頻率以及尿流持續(xù)時間進(jìn)行觀察。結(jié)果：術(shù)前健側(cè)檢查尿流速度為34～47cm/s，呈鮮紅色，排尿頻率為4～8次/min，尿流持續(xù)時間為4.8～7.5s。而患側(cè)尿流射程較小，尿流速度為17～28cm/s，顏色暗淡，排尿頻率為2～5次/min，尿流持續(xù)時間為2.4～4.7s，兩側(cè)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后健側(cè)檢查結(jié)果同前無明顯變化，患側(cè)較術(shù)前明顯提高，尿流速度31～44cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續(xù)時間4.2～7.2s，患側(cè)與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腎囊腫導(dǎo)致腎臟的泌尿功能降低，通過觀測輸尿管膀胱開口尿流指標(biāo)可了解囊腫對腎功能的影響，為判定手術(shù)指征及術(shù)后療效提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲；腎囊腫；硬化治療；腎功能；輸尿管

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-015-03

DOI：10.11876/mimt201705007

腎囊腫較為常見，當(dāng)囊腫個數(shù)增多或體積增大到一定程度時可能影響腎功能[1]。臨床主要根據(jù)囊腫大小及對腎盂有無壓迫而決定是否進(jìn)行治療。硬化治療后也僅依據(jù)囊腫是否消失及體積的改變評價療效，缺乏腎功能恢復(fù)明確判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。本研究旨在借助彩色多普勒超聲觀測患者輸尿管排尿狀況，判斷囊腫對腎功能產(chǎn)生的影響評估其影響程度，探討手術(shù)治療腎囊腫指征和術(shù)后療效評價指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇青年女性腎囊腫患者26例，年齡23～32歲，平均27±2.8歲，為使對比效果更加顯著，選取單側(cè)腎囊腫，對側(cè)腎臟正?；颊呷虢M。血尿素氮與肌酐含量檢測結(jié)果均正常。26例中單發(fā)15例、多發(fā)11例，囊腫直徑52～88 mm，單個患者囊腫累計體積58～356 mL。

1.2 儀器與方法

選擇應(yīng)用GE Logiq7或Siemens Antares或Philips IU22超聲儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz，配置穿刺架。術(shù)前1～2周超聲常規(guī)掃查泌尿系統(tǒng)，確定無腎盂、輸尿管擴(kuò)張等尿路梗阻性疾病，應(yīng)用儀器體積計算軟件直接計算囊腫體積，確定需要治療的囊腫個數(shù)及大小。為防止患者過度憋尿，常規(guī)檢查后囑患者先排空尿液，在飲水500 mL之后的40～60 min使用彩色多普勒血流成像觀察雙側(cè)輸尿管膀胱開口部位的尿流形態(tài)、排尿頻率進(jìn)、通過脈沖頻譜檢測尿流速度及持續(xù)時間，于指標(biāo)峰值時不間斷觀察5 min，排尿頻率取平均值，尿流速度及持續(xù)時間取最高值。

擇期行囊腫硬化治療，根據(jù)囊腫的大小向囊腔注入?～?量無水乙醇，留置5min后全部抽出，生理鹽水沖洗數(shù)次至囊液澄清，重復(fù)注入過程至手術(shù)完成。

術(shù)后4～6個月復(fù)查超聲，以囊腫消失或直徑小于10mm為治愈。觀測輸尿管排尿指標(biāo)方法同前。運(yùn)用Spss20.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前健側(cè)輸尿管膀胱開口部位尿流在彩色多普勒顯示為鮮紅色，色彩最為鮮亮的位置位于開始部位，尿流速度34～47cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續(xù)時間4.8～7.5s。患側(cè)輸尿管膀胱開口處尿流與健側(cè)同時達(dá)到峰值，但患側(cè)彩色尿流射程較短，顏色較為暗淡，較健側(cè)尿流持續(xù)時間減少，間隔時間變長（圖1），尿流速度17～28cm/s、排尿頻率2～5次/min，尿流持續(xù)時間2.4～4.7s，兩側(cè)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

26例患者均治愈。術(shù)后健側(cè)觀測結(jié)果同前無明顯變化，患側(cè)較術(shù)前明顯提高（圖2），各項排尿指標(biāo)與健側(cè)同時達(dá)到峰值，尿流速度31～44cm/s，排尿頻率4～8次/min，尿流持續(xù)時間4.2～7.2s?；紓?cè)與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

腎囊腫是常見病，目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與腎小管阻塞或腎臟退行性病變相關(guān)[4]。單純性腎囊腫若直徑在5cm以上或?qū)χ車M織產(chǎn)生壓迫引發(fā)尿路梗阻，則需給予注射硬化劑治療[5-6]。無水乙醇是一種臨床常用的硬化劑，其能夠通過硬化細(xì)胞脫水，使蛋白凝固變性，組織收縮，改變磷脂蛋白和脂蛋白比例，使其轉(zhuǎn)運(yùn)氨基酸的能力顯著降低，造成鈣內(nèi)流異常引發(fā)細(xì)胞死亡。同時細(xì)胞分泌功能喪失可預(yù)防囊腫復(fù)發(fā) [7-8]。因腎組織的代償功能，即便是一側(cè)功能出現(xiàn)顯著下降，在對側(cè)代償作用下判斷腎功能常用的血尿素氮與肌酐也不會發(fā)生明顯變化[9]，難于用來評價腎囊腫對腎功能的影響。

因尿液的流體動力學(xué)特性和血液十分接近，應(yīng)用于心血管的彩色多普勒成像技術(shù)能清晰顯示速度達(dá)到一定閾值的輸尿管尿流[10-11]。腎臟產(chǎn)生的尿液由輸尿管間歇而有節(jié)律的噴射入膀胱[12]，所以，腎臟的自身的蠕動能力與泌尿功能直接決定輸尿管排尿，腎臟的泌尿功能則可以通過尿流指標(biāo)展現(xiàn)。

研究顯示，正常情況下雙側(cè)輸尿管排尿無顯著性差異，尿流速度及排尿頻率最初隨飲水量的加大而上漲，若飲水達(dá)到一定量，腎臟貯存能力最大釋放，尿流速度及排尿頻率將達(dá)到最高峰值，峰值指標(biāo)存在個體差異，但穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)[13-14]。這是本研究測定峰值指標(biāo)和以健側(cè)做為參照標(biāo)準(zhǔn)的理論憑證。有研究指出：囊腫患側(cè)輸尿管排尿指標(biāo)較健側(cè)低，二者流速度差值大小和囊腫體積為正相關(guān)關(guān)系，由此可見，囊腫對患側(cè)腎臟泌尿功能的影響程度可通過輸尿管排尿指標(biāo)的降低程度進(jìn)行判定[15-16]。本研究26例腎囊腫患者術(shù)前患側(cè)輸尿管的排尿指標(biāo)明顯低于健側(cè)，且囊腫總體積越大輸尿管的排尿指標(biāo)降低越重，說明囊腫影響了患側(cè)腎臟的泌尿功能。術(shù)后患側(cè)輸尿管的排尿指標(biāo)較前提高，與健側(cè)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明硬化治療可使囊腫的體積縮小或消失，恢復(fù)腎功能[17]。endprint

本研究表明借助彩色多普勒觀測輸尿管口的尿流形態(tài)、速度、持續(xù)時間、排尿頻率等指標(biāo)，可評估囊腫對腎功能產(chǎn)生的影響，提供手術(shù)指征和術(shù)后療效評價指標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

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