針灸補(bǔ)瀉法治療瘀阻腦絡(luò)型眩暈臨床觀察

曾云，茍亮，張明俢，熊永春，周涌智

平昌縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川平昌 636400

眩暈在臨床中較為常見(jiàn)，其中眩是指眼花，暈是指頭眩，通常會(huì)伴有惡心嘔吐、出汗、昏倒等癥狀，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。眩暈的中醫(yī)分型主要分為肝陽(yáng)上亢型、痰濁中阻型、氣血虧虛型、腎陰不足型、瘀阻腦絡(luò)型以及腎陽(yáng)不足型等證型，其中瘀阻腦絡(luò)型患者占有較高的比例。瘀阻腦絡(luò)型眩暈主要是由跌撲撞擊所致，患者會(huì)表現(xiàn)出神志逆亂、頭暈頭痛等癥狀，常見(jiàn)于癇病[2]。為探尋瘀阻腦絡(luò)型眩暈的有效治療方案，對(duì)近幾年的部分患者采用針灸補(bǔ)瀉法治療，治療效果已獲得了臨床的高度認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取2013年1月-2016年12月期間在該院接受治療的瘀阻腦絡(luò)型眩暈患者作為研究對(duì)象，病例總數(shù)為144例；均按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》被診斷為瘀阻腦絡(luò)型眩暈。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各72例。實(shí)驗(yàn)組中男女患者分別為32例、40例；年齡分布在39～74歲之間，中位年齡為（59.6±4.1）歲；病程為 3 個(gè)月～5.5 年，平均（2.2±0.4）年。參照組中男女患者分別為30例、42例；年齡分布在 41～73 歲之間，中位年齡為（59.9±4.0）歲；病程為 4個(gè)月～5.8年，平均（2.3±0.4）年。 將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有典型的眩暈表現(xiàn)，且病情反復(fù)發(fā)作；自覺(jué)存在旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感，視景物有旋轉(zhuǎn)感；或伴有頭暈、暈脹不適感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將其他證型的眩暈患者、不能積極配合治療或研究的患者、1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療法者予以排除。所有患者對(duì)于此次研究均知情，自愿參與研究小組，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組患者予以中藥湯劑治療，口服通竅活血湯加減治療，取赤芍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，丹參15 g，紅花 10 g，生姜 10 g，天麻 10 g，紅棗 10 g，老蔥 10 g。以上方劑，1劑/d，以水煎汁，分2～3次服用，連續(xù)用藥1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上予以針灸補(bǔ)瀉法治療，所有穴位均使用長(zhǎng)40 mm、直徑0.3 mm的針灸針進(jìn)行針刺治療。①取患者的水溝穴位，先捻瀉5 min，兩次捻瀉的間隔時(shí)間為5 min，每次留針30 min后出針。②取患者的豐隆、曲池、百會(huì)穴位，兩次捻瀉的間隔時(shí)間為5 min，每次留針30 min后出針。③取患者的合谷、足三里穴位，捻瀉5 min，休息5 min再次捻瀉，每次留針30 min后出針。④取患者的三陰交穴位，予以先瀉后補(bǔ)法，先捻瀉5 min，10 min后進(jìn)行捻補(bǔ)療法，捻補(bǔ)時(shí)間為10 min，而后出針。隔日針灸1次，共治療10次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的頭暈、頭痛等癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，日常工作及生活不受影響，則為顯效；患者的頭暈、頭痛等癥狀有明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)，日常工作及生活受輕微影響，則為有效；患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均未見(jiàn)明顯變化或加重，日常生活及工作較受影響，則為無(wú)效。

治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)[3-4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療總有效率及收縮期腦血流速度，腦血流速度監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈）、MCA（中動(dòng)脈）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)，核對(duì)無(wú)誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VA、BA以及MCA均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（±s）表示，比較結(jié)果行t檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，以百分率%的形式表示，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的治療總有效率分別為97.22%、81.94%，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的腦血流量比較

治療前，兩組患者經(jīng)TCD檢測(cè)的VA、BA以及MCA值比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的VA、BA以及MCA指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腦血流量比較（±s）

表2 兩組患者的腦血流量比較（±s）

注：a表示與治療前比較P＜0.05，b表示與參照組比較P＜0.05。

組別 時(shí)間VA BA MCA實(shí)驗(yàn)組（n=72）參照組（n=72）治療前治療后治療前治療后36.07±2.16（47.29±2.59）ab 36.18±2.08（39.15±2.22）a 38.17±2.12（51.01±3.42）ab 39.12±2.54（43.36±3.66）a 51.66±3.05（67.55±3.28）ab 50.98±2.89（56.33±3.26）a

3 討論

眩暈在古代中醫(yī)被稱之為頭眩、眩逆、掉眩以及眩冒等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)于高血壓性眩暈、外傷性眩暈、內(nèi)耳性眩暈以及神經(jīng)官能眩暈癥等；其病因有多種，如氣郁化火、情志不舒等[5]。該文僅對(duì)瘀阻腦絡(luò)型眩暈的治療方法及效果進(jìn)行研究，該類患者多有頭部外傷史，表現(xiàn)出頭昏眼花、頭部刺痛以及失眠等癥狀，舌質(zhì)可見(jiàn)紫暗或有瘀斑，脈澀或沉弦[6]。瘀阻腦絡(luò)型患者主要是由外傷導(dǎo)致腦竅受損、瘀血阻絡(luò)，致使患者腦部供血供氧不足，從而出現(xiàn)眩暈癥狀；其治療當(dāng)以活血化瘀、行氣通經(jīng)為原則[7]。以往多為患者采用西藥療法，用藥后雖然病情可以得到暫時(shí)性緩解，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，因此該院主張為其采取中醫(yī)治療法。文中參照組所用的通竅活血湯，具有一定的活血化瘀、通竅通絡(luò)之效；但僅憑口服中藥湯劑，對(duì)于一些病情復(fù)雜者難于獲得理想的治療效果，在此基礎(chǔ)上予以針灸療法對(duì)提高療效具有一定幫助。

針灸是我國(guó)具有中醫(yī)特色的治療法，可通過(guò)穴位刺激、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用等，起到增強(qiáng)免疫功能、促使組織修復(fù)等作用[8]。對(duì)瘀阻腦絡(luò)型眩暈患者施以針灸治療，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，補(bǔ)瀉療法可起到平衡臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)的效果。對(duì)于該類患者而言，氣虛不能載血，血行受阻便會(huì)出現(xiàn)瘀滯、腦絡(luò)受阻、經(jīng)絡(luò)空虛的情況，進(jìn)而表現(xiàn)出頭疼頭暈感。對(duì)患者的合谷穴位進(jìn)行針補(bǔ)，具有良好補(bǔ)氣行血之效；對(duì)三陰交穴位進(jìn)行針瀉療法，可以到良好的通暢腦絡(luò)之效；合谷與三陰交相配，共同發(fā)揮益氣通陽(yáng)、祛瘀通絡(luò)的作用。對(duì)足三里進(jìn)行針補(bǔ)療法，可發(fā)揮健脾化濁、補(bǔ)中益氣之效；對(duì)豐隆、曲池進(jìn)行針瀉療法，具有顯著的降濁、宣竅通絡(luò)作用。水溝穴位是督脈經(jīng)穴，與手足陽(yáng)明相會(huì)，入腦，為陽(yáng)脈之海，對(duì)其進(jìn)行針瀉療法可發(fā)揮通陽(yáng)行氣、醒腦開(kāi)竅之效；以上穴位，予以針灸補(bǔ)瀉療法，共同發(fā)揮行血通氣、疏通腦絡(luò)之效。瘀阻腦絡(luò)型眩暈患者的腦絡(luò)疏通后，供血會(huì)得到顯著改善，眩暈癥狀會(huì)隨之減輕或消失[9]。該次研究中，參照組患者口服中藥湯劑治療，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加用針灸補(bǔ)瀉法治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的VA、BA以及MCA的改善程度對(duì)比參照組更加顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；足以體現(xiàn)針刺補(bǔ)瀉法在瘀阻腦絡(luò)型眩暈中的應(yīng)用效果。

綜上所述，應(yīng)用針灸補(bǔ)瀉法治療瘀阻腦絡(luò)型眩暈，可有效改善患者的腦供血不足癥狀，促使其眩暈癥狀消除或減輕，可將其作為該類患者的首選治療方案。

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