螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效及其對血漿B型腦鈉肽的影響

張霖

[摘要] 目的 探討分析螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效及其對血漿B型腦鈉肽的影響。 方法 方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，各49例，給予對照組患者傳統(tǒng)治療方法，給予研究組患者螺內(nèi)酯治療干預(yù)。對比分析兩組患者BNP，EF%值和步行試驗等，還需要對患者心功能分級進(jìn)行評估。 結(jié)果 在對兩組患者采取不同治療方法之后，對照組患者BNP改善評分為（471.15±215.23）分，研究組患者BNP改善評分為（259.10±85.23）分，結(jié)果顯示，對照組患者BNP改善程度顯著低于研究組患者（t=6.241 3，P<0.05）；對比分析兩組患者EF%值，對照組患者EF%值為（34.11±1.14）%，研究組患者EF%值為（34.41±1.12）%，結(jié)果顯示兩組患者EF%值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.345 7，P>0.05）；兩組患者在進(jìn)行治療之后，其心功能都得到不同程度的改善，對照組患者的治療總有效率為75.51%，研究患者的治療總有效率為93.88%，結(jié)果顯示，對照組患者的治療總有效率顯著低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.845，P<0.05）。 結(jié)論 針對慢性充血性心力衰竭患者給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合螺內(nèi)酯治療干預(yù)，可以降低患者血漿BNP值，緩解各項臨床癥狀，在治療期間患者不會出現(xiàn)高血鉀血癥，具有較高的安全性。

[關(guān)鍵詞] 慢性充血性心力衰竭；螺內(nèi)酯；血漿B型腦鈉肽；臨床效果

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0129-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of spironolactone in the treatment of chronic congestive heart failure and its effect on plasma B-type brain natriuretic peptide. Methods Ninety-eight patients with chronic congestive heart failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group，each with 49 case. The traditional treatment methods were given to the control group， and the patients in the study group were given spironolactone treatment intervention. Comparative analysis of BNP， EF% and walking tests in the two groups also required evaluation of the patient's cardiac function grading. Results After different treatments were used in the two groups， the BNP improvement score of the control group was （471.15±215.23）points， and the BNP improvement score of the study group was （259.10±85.23）points. The results showed that the BNP improvement in the control group was significant. The patients in the study group were lower than the study group （t=6.241 3， P<0.05）. The EF% values of the two groups were compared. The EF% of the control group was （34.11±1.14）%， and the EF% of the study group was （34.41±1.12）%， the results showed that the difference in EF% between the two groups was not statistically significant （t=1.345 7， P>0.05）； the heart function of the two groups was improved after treatment， and the total effective rate of treatment in the control group for 75.51%， the total effective rate of the study patients was 93.88%. The results showed that the total effective rate of the control group was significantly lower than that of the study group， the difference was statistically significant （χ2=9.845， P<0.05）. Conclusion The combination of basal treatment and spironolactone in patients with chronic congestive heart failure can reduce the plasma BNP value and alleviate various clinical symptoms. During the treatment period， patients will not have hyperkalemia， with high safety.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Spironolactone； Plasma B-type brain natriuretic peptide； Clinical effect

慢性充血性心力衰竭屬于比較罕見疾病，該癥狀在全球發(fā)病率大約為1.2%，該癥狀在五年內(nèi)的病死率可達(dá)到21%，對人們的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，增加人體水，血漿血容量以及鈉潴留，導(dǎo)致血管和左心室重塑加速，增加外周阻力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心衰[1]。針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)機(jī)制來說，現(xiàn)階段應(yīng)用螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭患者可以有效降低醛固酮循環(huán)水平，然而，該種方式會導(dǎo)致出現(xiàn)醛固酮逃逸情況，按照相關(guān)研究結(jié)果顯示，在給予慢性充血性心力衰竭患者基礎(chǔ)性治療聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，能夠在較大程度上避免出現(xiàn)醛固酮逃逸情況，改善患者生存質(zhì)量和心功能[2]。此次研究主要是探討分析螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的療效及其對血漿B型腦鈉肽的影響，方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的98例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的98例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組共有患者49例。其中，對照組中，男性30例，女性19例，最小年齡56歲，最大年齡73歲，平均年齡（60.3±4.7）歲；研究組中，男性22例，女性27例，最小年齡55歲，最大年齡71歲，平均年齡（63.8±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬同意此次研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者血鉀在4.5 mg/L以上；肺部疾病患者，血肌酐在222.5 mmol/L以上，甲狀腺疾病，肝腎功能不全患者，血液系統(tǒng)疾病患者，結(jié)締組織病，內(nèi)分泌疾病患者以及對螺內(nèi)酯有過敏反應(yīng)的患者。

1.3 主要儀器

①B型腦鈉肽：采用BNP特種蛋白分析儀，BNP特種蛋白分析試劑盒，B型腦鈉肽直接化學(xué)發(fā)光法檢測[3]。②血鉀：血肌酐EF%值應(yīng)用血生化全自動分析儀；彩色多普勒超聲診斷儀，單晶體心臟專用探頭，頻率為3 MHz。

1.4 方法

兩組慢性充血性心力衰竭患者都需要進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，包括血管活動藥，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物，在此基礎(chǔ)之上給予研究組患者20 mg螺內(nèi)酯，1個療程為10 d[4]。①監(jiān)測方法：慢性心力衰竭患者在住院次日取晨間空腹血，置入生化管當(dāng)中，對患者血肌酐，血鉀以及BNP進(jìn)行檢測，。使用B超設(shè)備監(jiān)測患者EF%值，在治療之后需要進(jìn)行步行試驗，還需要對心功能分級變化情況進(jìn)行評估[5]；②測定運(yùn)動耐量：此次研究主要應(yīng)用心功能分級以及步行實驗等，將患者步行距離劃分為4個等級。

1.5 統(tǒng)計方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者治療后BNP濃度

按照該次研究結(jié)果顯示，對照組患者BNP濃度下降水平顯著低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組患者EF%值變化情況

在對兩組患者給予治療干預(yù)之后，兩組患者的EF%值均有所變化，但是兩組之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 6 min步行試驗

對兩組患者進(jìn)行6 min步行試驗之后，兩組患者治療之后運(yùn)動耐量和步行距離都存在提高現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心功能綜合評估

兩組患者在進(jìn)行治療之后，其心功能都得到不同程度的改善，對照組患者的治療總有效率為75.51%，研究患者的治療總有效率為93.88%，結(jié)果顯示，對照組患者的治療總有效率顯著低于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

按照國外學(xué)者的研究結(jié)論能夠看出，心衰患者的發(fā)病機(jī)制為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，其對腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成產(chǎn)生刺激作用，并且釋放出醛固酮，導(dǎo)致腎小球?qū)︹c離子進(jìn)行重吸收，增加細(xì)胞外液量[6]。在對慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療時，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠?qū)δI素-血管緊張素Ⅰ起到阻斷作用，醛固酮和AT2產(chǎn)生逃逸現(xiàn)象。

醛固酮和螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)相似，能夠有效對鉀離子，鈉離子以及氫離子交換機(jī)制產(chǎn)生阻斷作用，并且抑制醛固酮[7-8]。現(xiàn)階段，按照相關(guān)研究文獻(xiàn)能夠看出，在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑基礎(chǔ)之上應(yīng)用小劑量螺內(nèi)酯能夠有效降低重度心衰患者的病死率，藥物機(jī)制能夠防止醛固酮出現(xiàn)逃逸情況[9]。

按照該次研究結(jié)果顯示：在對慢性充血性心力衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)之上增加螺內(nèi)酯治療干預(yù)，能夠增加患者體內(nèi)血鉀值，然而研究組患者沒有出現(xiàn)高血鉀癥狀，其血鉀值處于正常范圍。從以上研究能夠看出，螺內(nèi)酯在保鉀方面效果顯著，能夠有效緩解傳統(tǒng)治療期間產(chǎn)生的低鉀癥狀。

在心衰診斷當(dāng)中BNP屬于重要指標(biāo)之一，能夠有效評估心室重構(gòu)復(fù)原。按照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，螺內(nèi)酯在治療后血漿BNP水平降低屬于左心室重構(gòu)和左心室充盈壓降低的結(jié)果。研究組患者在治療之后，其血漿BNP濃度水平顯著下降。按照該次研究結(jié)果顯示，對照組患者BNP改善評分為（471.15±215.23）分，研究組患者BNP改善評分為（259.10±85.23）分；對照組患者EF%值為（34.11±1.14）%。在李燦梅[10]學(xué)者關(guān)于螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果分析，給予患者螺內(nèi)酯治療能夠顯著改善患者EF%值，患者治療之后EF%值由（31.57±8.19）%改善到（38.10±2.75）%，因此，該次研究結(jié)果與李燦梅[10]學(xué)者的研究結(jié)果較為接近。

綜上所述，針對慢性充血性心力衰竭患者給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合螺內(nèi)酯治療干預(yù)，可以降低患者血漿BNP值，緩解各項臨床癥狀，在治療期間患者不會出現(xiàn)高血鉀血癥，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2018-06-16）