亞低溫+顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能和運動功能的影響研究

張憲雨

[摘要] 目的 探討亞低溫+顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能和運動功能的影響。方法 方便選取2016年5月—2017年5月期間來該院就診的重癥高血壓腦出血患者90例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分別為研究組和參照組，每組各45例患者。其中參照組患者給予常規(guī)性治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上行亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。 結(jié)果 該次研究中，研究組患者的NIHSS評分（22.21±3.21）分顯著優(yōu)于參照組患者（29.08±4.40）分，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.461 5，P=0.000 0）；研究組患者的CSS評分（17.15±2.45）分顯著低于參照組（24.30±2.28）分，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.331 3，P=0.000 0）；對比兩組患者MMSE評分發(fā)現(xiàn)，參照組（21.66±3.22）分明顯低于研究組（32.23±5.29）分，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)（t=11.449 4，P=0.0000）。對比兩組患者的治療總有效率發(fā)現(xiàn)，參照組患者的治療總有效率（44%）顯著低于研究組患者（91%），兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.436 4，P<0.05）。 結(jié)論 將亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血具有顯著的臨床治療效果，有效緩解患者病癥，提高患者的治療后生活質(zhì)量；在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 亞低溫；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；重癥高血壓腦出血；神經(jīng)功能；運動功能

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of mild hypothermia+intracranial hematoma minimally invasive surgery on severe hypertensive cerebral hemorrhage and its effects on neurological function and motor function. Methods Convenient select a total of 90 patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage who came to the hospital from May 2016 to May 2017 were enrolled in the study group and the reference group， with 45 patients in each group. Among them， the reference group received routine treatment， and the patients in the study group underwent minimally invasive surgery with ascending hypothermia combined with intracranial hematoma in the reference group. Results In this study， the NIHSS score （22.21±3.21）points was significantly better in the study group than in the reference group （29.08±4.40）points. The difference between the two groups was statistically significant （t=8.461 5， P=0.000 0）； the CSS score of the stndy group （17.15±2.45）points was significantly lower than that of the reference group （24.30±2.28）points. The difference between the groups was statistically significant （t=14.331 3， P=0.000 0）. The MMSE score showed that the reference group （21.66±3.22）points was significantly lower than the study group （32.23±5.29）points， and the difference between the groups，was statistically signficant（t=11.449 4， P=0.0000）. Comparing the total effective rate of treatment between the two groups， the total effective rate of treatment in the reference group （44%） was significantly lower than that in the study group （91%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=22.4364， P<0.05）. Conclusion The treatment of mild hypothermia combined with intracranial hematoma minimally invasive surgery for severe hypertensive cerebral hemorrhage has significant clinical therapeutic effect， effectively alleviating the patient's condition and improving the quality of life of the patient after treatment； it is worthy of application and promotion in clinical practice.

[Key words] Mild hypothermia； Minimally invasive surgery for intracranial hematoma； Severe hypertensive cerebral hemorrhage； Neurological function； Motor function

重癥腦出血屬于有非外傷性因素而致使腦組織內(nèi)血管破裂引起的嚴重出血現(xiàn)象。在臨床上較為多見，其病癥是最嚴重的一種急性腦血管意外[12]。患者多表現(xiàn)為突發(fā)意識障礙及高熱、嘔吐等癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可顯著緩解患者病癥[3-4]。在該次研究中，對2016年5月—2017年5月期間來該院就診的90例重癥高血壓腦出血患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的重癥高血壓腦出血患者90例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分別為研究組和參照組，每組45例患者。其中研究組45例患者中，男25例，女20例，年齡在50～80歲之間，平均年齡為（65.2±4.3）歲；參照組45例患者中，男28例，女17例，年齡在52～81歲之間，平均年齡為（67.2±4.2）歲。兩組患者的年齡、性別、病情及病程等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究項目已上報該院倫理委員會并已獲批準，參加該次研究的所有患者均已簽訂同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取血壓控制、預(yù)防并發(fā)癥及脫水降顱壓等一般性常規(guī)治療；參照組患者在此基礎(chǔ)上給予患者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進行治療[5-6]。通過CT定位，醫(yī)生確定患者血腫部位各參數(shù)，給予其局部皮膚麻醉并消毒；避開患者的重要功能區(qū)，通過患者頭顱CT層面出血的最寬點距離最短處作為行刺點，將顱內(nèi)血腫穿刺針相連至電鉆后給予穿孔，在通過硬腦膜后將電鉆和針芯撤下，將攜帶塑料針芯的引流管放入血腫腔，關(guān)閉帽蓋[7-8]。對患者采取血腫抽吸，將冒蓋打開，采用已準備好沖洗液并連接血腫粉碎器，采取4 mL的沖洗液注入血腫內(nèi)并對其給予沖洗，若引流液的血液量為出血量的70%，手術(shù)即為成功完成。醫(yī)生將血腫粉碎器撤除并放開引流管。采用無菌敷料對其手術(shù)部位包扎。

研究組患者在上述基礎(chǔ)上對患者采取亞低溫治療。治療內(nèi)容包括：選取ZLJ-2000顱腦降溫搶救綜合治療儀，將其探頭固定在患者頭部患處，采取歐姆龍E5AK溫度表給予患者檢測患者頭顱骨膜溫度并將其控制在35℃左右[9]，告知兩組患者在治療期間嚴格執(zhí)行此種方案，治療期間禁煙禁酒及腥辣刺激性食物，保持良好的睡眠，并對其進行進行隨訪。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況

經(jīng)過臨床治療后，研究組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)指標數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者的治療總有效率

經(jīng)過臨床治療后，研究組患者的治療總有效率為91（41/45），參照組患者的治療總有效率為44%（20/45），參照組患者的治療總有效率顯著低于研究組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.436 4，P<0.05）。

3 討論

重癥高血壓腦出血屬于高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病季節(jié)主要是春季和冬季；其病癥男性發(fā)病率顯著高于女性，主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛眩暈、出現(xiàn)語言障礙等[10-11]。隨著社會的進步，醫(yī)療水平的不斷提升，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療方式已逐步在臨床上應(yīng)用，可起到顯著的臨床治療效果。

在該次研究中，通過采用兩種不同治療方式，對比兩組患者各項臨床指標。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的NIHSS評分數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.461 5，P=0.000 0）；對比兩組患者的CSS評分發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.331 3，P=0.000 0）；對比兩組患者MMSE評分發(fā)現(xiàn)，參照組明顯低于研究組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.449 4，P=0.000 0）。肖旺[1]在《亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床隨機對照研究》發(fā)現(xiàn)，患者進行臨床治療后的NIHSS評分以及FMA評分發(fā)現(xiàn)，患者行亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率（10%）顯著低于常規(guī)治療的（36%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文的研究結(jié)果相同。研究組患者的治療總有效率為91%（41/45），參照組患者的治療總有效率為44%（20/45），參照組患者的治療總有效率顯著低于研究組患者，兩組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.436 4，P<0.05）。重癥高血壓腦出血行亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療對患者的臨床指標具有顯著改善，通過NIHSS評分、CSS評分以及MMSE評分發(fā)現(xiàn)，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療患者的治療效果高于常規(guī)治療，并且其可以有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的治療依從性。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者，其臨床治療效果顯著且不良反應(yīng)較少，安全性較高。在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

[1] 肖旺.亞低溫聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血的臨床隨機對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（5）：31-35.

[2] 王新鋼，李曙芳，王永麗，等.亞低溫與氨磷汀對輻照后小鼠輻射防護作用的比較[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2016，29（11）：1186-1190.

[3] 陶曉峰，劉暢，白艷，等.亞低溫對腦缺血大鼠腦組織富含脯氨酸的 Akt底物40與磷酸化的富含脯氨酸的 Akt 底物40表達的影響及其腦保護作用的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，29（6）：451-454.

[4] 鄭瑞娟，高玉紅.亞低溫對構(gòu)建腦梗死模型大鼠梗死區(qū)神經(jīng)再生微環(huán)境的影響[J].中國組織工程研究，2016，20（27）：4013-4019.

[5] 魏紅艷，廖曉星，尹美嫻，等.亞低溫促進神經(jīng)元自噬減輕小鼠腦缺血-再灌注損傷[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（9）：1037-1042.

[6] 趙萬勇，李曉紅，王景景，等.基于不同時間窗的延遲亞低溫對顱腦創(chuàng)傷大鼠Bcl-2、Bax和Caspase-3表達的影響[J].天津醫(yī)藥，2017，45（4）：364-367，封2.

[7] 賈雯，李清平，董文斌，等.不同亞低溫時間窗治療新生兒缺氧缺血性腦病的對比研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2016， 31（14）：1076-1080.

[8] 黃杰，李麗茹，張斌，等.亞低溫對大鼠局灶性腦缺血再灌注后凋亡相關(guān)蛋白表達的影響及保護作用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4153-4154.

[9] Xue-Cheng JI， Chen SY， Zhou XL， et al. Analysis of Clinical Curative Effect of Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma and Mild Hypothermia in Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J]. China & Foreign Medical Treatment， 2017，36（24）：24-26.

[10] Bai J， Neurosurgery DO. Clinical Efficacy of Minimally Invasive Removal of Intracranial Hematoma Combined with Mild Hypothermia in the Treatment of Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage[J]. China Continuing Medical Education， 2016，8（14）：112-113.

[11] 楊東軍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：80，83.

（收稿日期：2018-06-15）