超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用在下腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

游卓玉

超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯應(yīng)用在下腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

游卓玉

目的 探究在超聲引導(dǎo)下的腹橫肌平面阻滯（TAP）應(yīng)用于下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇我院2016年4月—2017年2月收治的全麻下行下腹部手術(shù)患者200例，隨機數(shù)進行分組，每組100例，實驗組患者注射0.2%羅哌卡因20 ml，而對照組患者注射等量生理鹽水，分析兩組患者鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 實驗組與對照組之間VAS以及Ramsay評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。24 h內(nèi)實驗組患者VAS評分有明顯下降趨勢，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 將超聲引導(dǎo)應(yīng)用于TAP阻滯能夠有效滿足下腹部手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛要求，能夠起到緩解患者疼痛的效果。

超聲引導(dǎo)；平面阻滯；鎮(zhèn)痛效果

在傳統(tǒng)下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作中，一般采用硬膜外或靜脈自控作為主要鎮(zhèn)痛方式，雖然這種方式具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但在實際操作中，由于各個患者體質(zhì)、病情的不同，其需要鎮(zhèn)痛劑量也有較大差異，所以容易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心嘔吐以及血流動力波動等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱黐1-2]。所以本次研究中選擇超聲引導(dǎo)下腹橫肌神經(jīng)阻滯作為治療方案，將其應(yīng)用于下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月—2017年2月收治的全麻下行下腹部手術(shù)患者200例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)分組原則，在保證患者一般資料基本無異的前提下將患者分為對照組和實驗組，每組中均包含100例患者。對照組中包括男性患者44例，女性患者56例，患者年齡23～53歲，平均年齡（35.6±9.1）歲；實驗組中包括男性患者48例，女性患者52例，患者年齡22～54歲，平均年齡（36.1±9.4）歲。所有患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常規(guī)予以長托寧，咪達唑侖，舒芬太尼與羅庫溴銨誘導(dǎo)全麻外周靜脈通路，術(shù)中對BP、HR、SpO2、ECG等數(shù)值進行嚴(yán)格檢測。手術(shù)時間在3小時以內(nèi)，術(shù)中血壓波動不超過基礎(chǔ)值的30%，失血量少于1 000 ml。在手術(shù)結(jié)束后，患者即帶管或喉罩送入恢復(fù)室，由恢復(fù)室專職麻醉醫(yī)生對患者進行腹橫肌平面神經(jīng)阻滯，阻滯方式如下。

首先使患者保持平臥位，對患者消毒鋪巾，麻醉操作將超聲探頭從患者臍部腹白線開始，向髂前上嵴上1.5 cm腋中線位置逐漸移動，直到看到患者腹直肌以及外方呈條帶狀三層次低回聲結(jié)構(gòu)，其肌肉出現(xiàn)順序為腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及各肌肉表面筋膜層。尋找到患者腹內(nèi)斜肌外側(cè)緣后，對探頭角度進行調(diào)整，直至獲得較為清晰的腹橫肌聲像圖。根據(jù)超聲圖像引導(dǎo)，平面內(nèi)行針頭至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌筋膜之間，回抽測試顯示無血無氣后推注1 ml可見兩層筋膜分離后，實驗組患者注射0.2%羅哌卡因20 ml，5分鐘后對對側(cè)同樣方式tap神經(jīng)阻滯。對照組患者采用同樣方式注射等量生理鹽水。

1.3 評價指標(biāo)

由護理人員在患者術(shù)后12、24 h后進行隨訪并進行觀察記錄。采用疼痛痛覺模擬VAS評分對患者進行術(shù)后疼痛評價[3]，滿分10分，得分越高說明疼痛感較強，7分以上屬于重度疼痛，主要表現(xiàn)為患者疼痛難以入睡或由于疼痛導(dǎo)致患者睡眠驚醒，若患者出現(xiàn)7分以上疼痛即給予地佐辛5 mg靜注；并采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者進行評價[4]，滿分6分，2分及以下屬于良好適應(yīng)，患者不表現(xiàn)出過分焦慮或過分安靜。3分表示患者對部分指令有明確反應(yīng)，3分以上患者顯示反應(yīng)遲鈍或僅對眉間刺激有反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點兩組患者的VAS評分

實驗組與對照組VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），24 h內(nèi)，實驗組患者VAS評分低于對照組，見表1。

2.2 不同時間點兩組患者的Ramsay評分

兩組24 h的Ramsay評分高于同組別12 h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組與對照組之間Ramsay評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組鎮(zhèn)靜效果相近，見表2。

表1 不同時間點兩組患者的VAS評分

表2 不同時間點兩組患者的Ramsay評分（分）

3 討論

腹橫肌平面阻滯是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的區(qū)域阻滯方式，主要方式是將局部麻醉藥注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜平面中，將腹壁前側(cè)對其的神經(jīng)支配進行阻斷，從而緩解患者的腹部切口疼痛感[5-6]。所以TAP阻滯具有良好的臨床價值，將其應(yīng)用至下腹部手術(shù)后能夠有效改善其疼痛感。

相關(guān)研究文獻顯示[7]，結(jié)腸手術(shù)后將腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者無需應(yīng)用較多劑量嗎啡即可改善患者疼痛感受。但同時也有研究顯示腋中線腹橫肌神經(jīng)阻滯即側(cè)邊TAP神經(jīng)阻滯對下腹部手術(shù)體表疼痛鎮(zhèn)痛效果明顯，而對內(nèi)臟痛無影響[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9-10]Petit三角TAP神經(jīng)阻滯因藥物可通過擴散進入椎旁間隙，可以提供一定抑制內(nèi)臟痛的效果。Petit三角是以髂嵴為下邊，腹外斜肌的邊緣為前邊，背闊肌前緣為后邊緣而圍成的一類似三角形的區(qū)域。

本實驗在側(cè)邊TAP阻滯定位上盡量接近Petit三角，在髂嵴上1.5 cm腋中線位置附近尋找腹內(nèi)斜肌外側(cè)緣為TAP阻滯位置。本次研究中選擇200例全身麻醉下腹部手術(shù)患者作為研究對象，在患者手術(shù)完成后應(yīng)用超聲引導(dǎo)對患者進行TAP阻滯，實驗結(jié)果顯示，24 h內(nèi)實驗組與對照組VAS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，24 h內(nèi)兩組Ramsay評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這是由于腹橫肌平面阻滯屬于一種腹部局部神經(jīng)阻滯，總體來說是局部麻醉，所以不會對患者的意識造成影響，從而也不會影響患者的各項生命體征。24 h內(nèi)實驗組疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能是由于在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用腹橫肌平面阻滯時采用了較為長效的麻醉藥物羅哌卡因，其藥效可至用藥后24 h。

就目前來說，超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯是一種新型的術(shù)后

麻醉方式，在臨床應(yīng)用中還未進行長期應(yīng)用，還處于初步研究階段，所以還需要通過時間實踐驗證，才能在臨床治療中廣泛應(yīng)用。本次研究結(jié)果說明，將超聲引導(dǎo)應(yīng)用于TAP阻滯能夠有效滿足下腹部手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛要求，能夠起到緩解患者疼痛的效果，同時不會對患者造成明顯不良反應(yīng)，值得應(yīng)用于患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

[1]俞增貴，龔燦生，吳曉丹，等. 腹橫肌平面阻滯對全子宮切除術(shù)后痛覺過敏的影響[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，50（1）：48-51.

[2]高志屹，程斌. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1190-1192.

[3]孫天宇，李娜，竇芊，等. 超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯技術(shù)在腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（8）：47-48.

[4]王曉英，劉建. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（12）：89-90.

[5]王以亮，吳濱陽，曹學(xué)照，等. 超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對于肝腫瘤患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，42（11）：1032-1035.

[6]馬浩南，李恒林，車偉，等. 超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對全麻子宮切除術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（9）：1025-1027.

[7]喬迎帥，盧錫華. 超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（7）：1137-1139.

[8]林勝仙，孔微微，李軍，等. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（14）：109-113，118.

[9]趙新民，宋正亮，唐秀晨，等. 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合靜脈麻醉用于小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：115-116.

[10]陳大廣，張捷，彭海燕，等. 超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌表面神經(jīng)阻滯及其在腹部手術(shù)中應(yīng)用前景研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（24）：2894-2897.

Analgesic Effect of Ultrasound-guided Transversus Abdominis Plane Block in Lower-abdominal Surgeries

YOU Zhuoyu Department of Anesthesiology, Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To explore the postoperative analgesic effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAP) in lowerabdominal surgeries. Methods Two hundred patients who were admitted to our hospital from April 2016 and February 2017 and underwent lower-abdominal surgery under general anesthesia were randomly assigned to the test group or control group each including 100 patients.Patients in the test group

injection of 0.2% ropivacaine 20 ml,and patients in the control group received injection of equal volume of normal saline. The analgesic effect was analyzed for both groups.Results There were signi fi cant differences in VAS and Ramsay scores between the experimental group and the control group (P＜ 0.05). Over 24 h, there were significant decreases in VAS score in the test group,and no adverse reactions were observed in either group. Conclusion Ultrasound guided TAP block can effectively meet the analgesic requirements of patients after lower abdominal surgery, and can relieve the pain of patients.

ultrasound guidance; plane block; analgesic effect

廈門市中醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361000

R614

A

1674-9316（2017）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.076