懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性腰痛療效的Meta分析①

黃墩兵，周凡萍，黃賽娥

·循證研究·

懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性腰痛療效的Meta分析①

黃墩兵1，周凡萍2，黃賽娥3

目的探討懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性腰痛(CNLBP)的臨床療效。方法計(jì)算機(jī)檢索2007年6月至2017年6月CNKI、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library及Embase，搜集懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療CNLBP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，資料提取，質(zhì)量評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入15個(gè)RCT，789例患者。懸吊運(yùn)動(dòng)療法在改善視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分[MD=-1.15,95%CI(-1.41,-0.90),Z=8.82,P＜0.00001]和Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)定量表(ODI)評(píng)分[MD=-1.29,95%CI(-1.80,-0.78),Z=4.94,P＜0.00001]方面優(yōu)于物理治療；懸吊運(yùn)動(dòng)療法在改善VAS評(píng)分[MD=-0.94,95%CI(-1.52,-0.37),Z=3.21,P=0.001]和ODI評(píng)分[MD=-5.96,95%CI(-9.41,-2.51),Z=3.38,P=0.0007]優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)療法，但懸吊運(yùn)動(dòng)療法在改善疼痛數(shù)字評(píng)分量表(NPRS)評(píng)分方面與其他運(yùn)動(dòng)療法無(wú)顯著性差異[MD=0.35,95%CI(-0.23,0.93),Z=1.19,P=0.23]；懸吊運(yùn)動(dòng)療法在改善VAS評(píng)分方面與中醫(yī)療法無(wú)顯著性差異[MD=-5.29,95%CI(-20.27,9.70),Z=0.69,P=0.49]。結(jié)論懸吊運(yùn)動(dòng)療法在一定程度上可以改善患者疼痛和功能受限。因納入文獻(xiàn)數(shù)量有限及質(zhì)量不高，上述確切結(jié)論仍需開(kāi)展大樣本高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法；非特異性腰痛；Meta分析

慢性非特異性腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是一組以腰部、腰骶部或臀部疼痛不適又缺乏明確臨床病因(如腫瘤、感染等)及影像學(xué)表現(xiàn)，且病程超過(guò)3個(gè)月的慢性綜合征，是骨科和康復(fù)科的常見(jiàn)病。腰痛在就診中僅次于上呼吸道疾病，正常人群中腰痛的患病率高達(dá)84%，其中約23%屬于慢性腰痛，約11%～12%因此而導(dǎo)致殘疾[1-3]。腰痛導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，影響患者生活質(zhì)量，并增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究表明，長(zhǎng)期腰部肌肉和脊柱周圍組織負(fù)荷的失衡、核心肌本體感覺(jué)功能減退、軀干肌群激活受損以及姿勢(shì)控制障礙，是CNBLP的主要發(fā)病原因[4-5]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法(sling exercise therapy,SET)通過(guò)訓(xùn)練腰部核心肌群的穩(wěn)定性和激活神經(jīng)控制系統(tǒng)治療CNLBP[6]。

近幾年，有許多關(guān)于SET治療CNLBP患者且取得良好療效的研究，但大部分研究樣本量較少，方法學(xué)質(zhì)量較低，結(jié)局指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)也不一致，結(jié)論具有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析，對(duì)SET治療CNLBP的療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為臨床治療的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)，語(yǔ)言限中文和英文。②研究對(duì)象：年齡18～70歲，腰痛反復(fù)發(fā)作且病程大于3個(gè)月，接受研究前1個(gè)月及研究期間沒(méi)有接受其他治療，性別和病例來(lái)源不限。③干預(yù)措施：治療組給予SET(使用專門的懸吊訓(xùn)練設(shè)備，如Record Trainer[12]等，訓(xùn)練方法、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率及療程不限)，對(duì)照組不接受治療或給予其他治療。④結(jié)局指標(biāo)：主要結(jié)局指標(biāo)為視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)評(píng)定量表(Oswestry Low Back Pain Disability Index,ODI)，次要結(jié)局指標(biāo)為疼痛數(shù)字評(píng)分量表(Numerical Pain Rating Scale,NPRS)、恐懼-逃避信念問(wèn)卷(Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire,FABQ)、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)分治療分?jǐn)?shù)(Japanese OrthopaedicAssociation scores,JOA)等。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病(如椎間盤突出、腫瘤、骨質(zhì)疏松等)及手術(shù)或外傷后所引起的腰痛。②治療組干預(yù)措施為SET結(jié)合其他療法的研究。③重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索2007年6月至2017年6月CNKI、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、Embase發(fā)表的相關(guān)RCT。中文檢索詞：“腰痛”“腰背痛”“懸吊”“核心訓(xùn)練”“隨機(jī)”。英文檢索詞：“LBP”“l(fā)ow back pain”“SE”“sling exercise”“core exercise”“random”“randomized controlled trial”。中、英文檢索策略如下。

中文檢索策略

#1腰痛

#2腰背痛

#3#1 OR#2

#4懸吊

#5核心訓(xùn)練

#6#4 OR#5

#7隨機(jī)

#8#3AND#6AND#7

英文檢索策略

#1 LBP

#2 low back pain

#3#1 OR#2

#4 SE

#5 sling exercise

#6 core exercise

#7#4 OR#5 OR#6

#8 random

#9 randomized controlled trial

#10#8 OR#9

#11#3AND#7AND#10

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取資料。首先在排除重復(fù)題錄后閱讀題目和摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，下載初篩過(guò)程中不確定的和需要進(jìn)一步評(píng)估的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，再根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定納入的研究。然后通過(guò)Excel 2010制作資料提取表：①基本信息，包括第一作者姓名、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、樣本量、干預(yù)措施、對(duì)照措施、治療時(shí)間、療程和結(jié)局測(cè)量時(shí)間；②患者信息，包括年齡、性別和病程；③結(jié)局指標(biāo)，包括主要結(jié)局指標(biāo)(VAS、ODI)和次要結(jié)局指標(biāo)(NPRS、PABQ和JOA)；④偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)數(shù)產(chǎn)生、分配隱藏、研究者和受試者的盲法實(shí)施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚。最后將文獻(xiàn)和資料進(jìn)行相互核對(duì)，若出現(xiàn)分歧，則咨詢第3位研究者進(jìn)行解決，出現(xiàn)缺少數(shù)據(jù)的資料應(yīng)及時(shí)與文獻(xiàn)作者聯(lián)系并補(bǔ)充。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0[7]進(jìn)行RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，主要為隨機(jī)數(shù)產(chǎn)生、分配隱藏、研究者、受試者和結(jié)局評(píng)價(jià)者的盲法實(shí)施、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果和其他偏倚這7個(gè)方面，并給出“低風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“不清楚”和“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”的評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。本次研究的結(jié)局資料類型是計(jì)量資料，采用均數(shù)差(Mean Difference,MD)作為結(jié)局指標(biāo)并給出各效應(yīng)量的點(diǎn)估計(jì)值以及95%CI。采用χ2檢驗(yàn)分析異質(zhì)性，同時(shí)結(jié)合I2判斷異質(zhì)性大小。若P≥0.10且I2≤50%，表明結(jié)果間具有同質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若存在異質(zhì)性，需盡量找出異質(zhì)性的來(lái)源，在經(jīng)異質(zhì)性分析和處理后，多個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果仍然不具有同質(zhì)性，使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。出現(xiàn)明顯的臨床異質(zhì)性進(jìn)行亞組分析或敏感性分析，數(shù)據(jù)無(wú)法合并時(shí)采用描述性分析以及通過(guò)倒漏斗圖判斷發(fā)表偏倚是否存在。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

在NoteExpress V3.0上按照擬定檢索策略進(jìn)行檢索，共檢索出2496篇文獻(xiàn)，查重后獲得1464篇文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)閱讀題目和摘要以及全文閱讀后最終納入15篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究一般情況

納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1[8-22]。納入文獻(xiàn)中6篇為英文[12,15,17,19,21-22]，9篇為中文[8-11,13-14,16,18,20]。4個(gè)研究在韓國(guó)開(kāi)展[17,19-21]，2個(gè)研究在挪威開(kāi)展[12,15]，其余研究均在中國(guó)開(kāi)展[8-11,13-14,16,18,20]。2篇為學(xué)位論文[9,16]，其余均為已發(fā)表的論文。

2.2.1納入人數(shù)及基線情況

所納入的15個(gè)RCT中，共計(jì)789例患者，其中治療組407例，對(duì)照組382例。2篇文獻(xiàn)未提及病情程度[19,22]，2篇文獻(xiàn)未提及男女比例和病情程度[20-21]。其余11篇文獻(xiàn)均進(jìn)行各組間的年齡、男女比例以及病程比較，具有可比性。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2.2干預(yù)措施及療程

在所納入研究的干預(yù)措施中，4篇文獻(xiàn)為SET與物理治療比較[13,17,21-22]，9篇文獻(xiàn)為SET與其他運(yùn)動(dòng)療法比較[9-12,14-15,18-20]，2篇文獻(xiàn)為SET與中醫(yī)療法比較[8,16]。在所納入研究的干預(yù)療程中，最小療程4周，最大療程12周。

2.2.3結(jié)局指標(biāo)

15篇文獻(xiàn)均明確說(shuō)明了結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用較多的量表是VAS和ODI。其中，結(jié)局指標(biāo)里12個(gè)研究采用VAS[8-9,11,13-14,16-22]，10個(gè)研究采用ODI[9-14,17-20]，3個(gè)研究采用NPRS[10,12,15]。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的15篇文獻(xiàn)中，除1篇文獻(xiàn)沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)分配[9]，其余文獻(xiàn)均有隨機(jī)分配，其中1篇文獻(xiàn)采用隨機(jī)數(shù)字表法[11]，1篇文獻(xiàn)采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字法[13]，1篇文獻(xiàn)采用抓黑白球隨機(jī)分配法[17]，其余文獻(xiàn)均提及隨機(jī)字樣。2篇文獻(xiàn)采用電話分配隱藏外[12,15]，其余文獻(xiàn)均未提及隨機(jī)分配隱藏的方法。2篇文獻(xiàn)提及使用盲法外[12,15]，其余文獻(xiàn)均未報(bào)道盲法的實(shí)施。5篇文獻(xiàn)有報(bào)道具體的失訪分析及統(tǒng)計(jì)[8,11-13,15]，其余文獻(xiàn)均未對(duì)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性進(jìn)行說(shuō)明。納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果和各偏倚所占情況分別見(jiàn)圖2和圖3。

表1 納入研究的基本特征

2.4 SET與物理治療比較

2.4.1 VAS評(píng)分

共納入4個(gè)研究(266例)[13,17,21-22]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究之間有顯著的異質(zhì)性(P＜0.001,I2=90%)。我們進(jìn)行異質(zhì)性分析，通過(guò)觀察各研究之間可行區(qū)間重合度發(fā)現(xiàn)Lee[22]研究的值與其他研究的值差異較大，將其剔除后再將剩下的3個(gè)研究(209例)[13,17,21]進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，顯示結(jié)果之間異質(zhì)性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.84,I2=0%)，使用固定效應(yīng)模型分析。合并效應(yīng)量MD=-1.15,95%CI(-1.41,-0.90),Z=8.82,P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè)(圖4)，提示SET在改善VAS評(píng)分優(yōu)于物理治療。

2.4.2 ODI評(píng)分

共納入2個(gè)研究(107例)[13,17]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究之間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.92,I2=0%)，使用固定效應(yīng)模型分析。合并效應(yīng)量MD=-1.29,95%CI(-1.80,-0.78),Z=4.94,P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè)(圖5)，提示SET在改善ODI評(píng)分優(yōu)于物理治療。

2.5 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法的比較

2.5.1 VAS評(píng)分

共納入6個(gè)研究(291例)[9,11,15,18-20]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究之間有顯著的異質(zhì)性(P＜0.001,I2=82%)，使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，合并效應(yīng)量MD=-0.94,95%CI(-1.52,-0.37),Z=3.21,P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè)(圖6)，提示SET在改善VAS評(píng)分優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)療法。本次研究出現(xiàn)明顯異質(zhì)性，我們使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析結(jié)果的穩(wěn)定性，合并效應(yīng)量MD=-1.11,95%CI(-1.34,-0.89),Z=9.62,P＜0.001(圖7)，結(jié)果顯示與之前的一致。

2.5.2 ODI評(píng)分

共納入8個(gè)研究(386例)[9-12,14,18-20]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究之間有顯著的異質(zhì)性(P＜0.001,I2=86%)。我們根據(jù)療程進(jìn)行亞組分析，2個(gè)研究(174例)[9,11]療程4周，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P＜0.001,I2=95%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并效應(yīng)量MD=-9.55,95%CI(-18.08,-1.03),Z=2.20,P=0.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1個(gè)研究(22例)[10]療程6周，合并效應(yīng)量MD=-9.48,95%CI(-16.00,-2.96)；Z=2.85,P=0.004，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5個(gè)研究(190例)[12,14,18-20]療程8周，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示P=0.07,I2=54%，使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，合并效應(yīng)量MD=-3.22,95%CI(-6.18,-0.27),Z=2.14,P=0.03，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，位于無(wú)效豎線的左側(cè)(圖8)，提示SET在改善ODI評(píng)分優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)療法。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果

圖3 各種偏倚所占情況

圖4 SET與物理治療改善VAS評(píng)分比較的森林圖

2.5.3 NPRS評(píng)分

共納入3個(gè)研究(164例)[10,12,15]，質(zhì)性檢驗(yàn)顯示各研究之間有異質(zhì)性(P=0.02,I2=74%)，我們進(jìn)行異質(zhì)性分析，通過(guò)觀察各研究之間的可行區(qū)間重合度發(fā)現(xiàn)秦江[10]研究的值與其他研究差異較大，將其剔除后再將剩下的2個(gè)研究(142例)[12,15]進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩個(gè)研究之間無(wú)明顯異質(zhì)性(P=0.87,I2=0%)，使用固定效應(yīng)模型分析，合并效應(yīng)量MD=0.35,95%CI(-0.23,0.93),Z=1.19,P=0.23，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，與無(wú)效豎線相交(圖9)，提示SET在改善NPRS評(píng)分與其他運(yùn)動(dòng)療法無(wú)差異。

2.6 SET與中醫(yī)療法比較(VAS評(píng)分)

共納入2個(gè)研究(69例)[8,16]，異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示兩個(gè)研究之間不存在異質(zhì)性(P=0.13,I2=56%)，使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，合并效應(yīng)量MD=-5.29,95%CI(-20.27,9.70),Z=0.69,P=0.49，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在森林圖中，菱形表示合并MD的95%CI，與無(wú)效豎線相交(圖10)，提示SET在改善VAS評(píng)分與中醫(yī)療法無(wú)差異。觀察發(fā)現(xiàn)，高寶龍[8]治療后VAS評(píng)分優(yōu)于劉攀[16]，將兩項(xiàng)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源可能為干預(yù)時(shí)間的不同，高寶龍[8]的干預(yù)時(shí)間為8周，大于劉攀[16]的4周。

2.7 倒漏斗圖分析

因納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，我們僅對(duì)2.5.1與2.5.2做倒漏斗圖分析。結(jié)果見(jiàn)圖11和圖12，顯示SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善CNLBP患者VAS和ODI評(píng)分比較的倒漏斗圖基本對(duì)稱，表明該研究發(fā)表偏倚不明顯。

圖5 SET與物理治療改善ODI評(píng)分比較的森林圖

圖6 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善VAS評(píng)分比較的森林圖(1)

圖7 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善VAS評(píng)分比較的森林圖(2)

圖8 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善ODI評(píng)分比較的森林圖

圖9 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善NPRS評(píng)分比較的森林圖

圖10 SET與中醫(yī)療法改善VAS評(píng)分比較的森林圖

圖11 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善VAS評(píng)分比較的漏斗圖

圖12 SET與其他運(yùn)動(dòng)療法改善ODI評(píng)分比較的漏斗圖

3 討論

本研究對(duì)SET治療CNLBP療效的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而比較SET與其他治療，包括物理療法、其他運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)療法的療效是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)系統(tǒng)分析可知，與物理治療和其他運(yùn)動(dòng)療法比較，SET改善患者腰痛更具優(yōu)勢(shì)，但與中醫(yī)療法比較卻無(wú)差異，可能與納入文獻(xiàn)數(shù)量較少(2篇)[8,16]，且種類不一(1篇為推拿[8]，1篇為針刺[16])有關(guān)，希望以后有更多的此類研究對(duì)本結(jié)論進(jìn)行支持和驗(yàn)證。

分析異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，我們發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)研究中人群(地區(qū)、人種)、患者基線水平(年齡、病程)、療效評(píng)分的主觀性和測(cè)量方法以及治療處方(時(shí)間、方法、頻率和周期)的差異都可能成為異質(zhì)性的來(lái)源。此外，本次研究納入的15篇RCT，共789例患者，存在納入文獻(xiàn)數(shù)量和患者樣本量偏少的問(wèn)題，大部分文獻(xiàn)中隨機(jī)序列產(chǎn)生只提到隨機(jī)字樣，而無(wú)明確的產(chǎn)生方法，方案的分配隱藏和受試者、研究者、結(jié)局評(píng)價(jià)者盲法的實(shí)施也不明確，因此整體文獻(xiàn)質(zhì)量不高，論證強(qiáng)度較差。這些局限性和異質(zhì)性均能使分析結(jié)果產(chǎn)生偏倚，從而影響結(jié)果的可靠性。

先前大量研究表明，SET可以糾正異常神經(jīng)肌肉控制模式，激活腹橫肌和多裂肌等深層肌肉的協(xié)調(diào)收縮，促進(jìn)肌肉合理的募集方式，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而緩解疼痛[23-26]。本次Meta分析結(jié)果顯示，SET在一定程度上的確可以緩解CNLBP患者的疼痛和功能受限。但上述研究均未報(bào)道SET的不良事件，希望此后的研究能關(guān)注其安全性問(wèn)題。此外，受限于本次研究的局限性和異質(zhì)性，我們?nèi)孕枰髽颖靖哔|(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。

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Sling Exercise for Chronic Non-Specific Low Back Pain:AMeta-analysis

HUANG Dun-bing1,ZHOU Fan-ping2,HUANG Sai-e3
1.Fuijian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122,China;2.Rehabilitation Industry Research Institute of Fujian Province,Fuzhou,Fujian 350003,China;3.Rehabilitation Hospital,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350003,China

HUANG Sai-e.E-mail:1014542490@qq.com

ObjectiveTo systematically review the clinical efficacy of sling exercise therapy(SET)on patients with chronic non-specific low back pain(CNLBP).MethodsRandomized controlled trials(RCT)about SET for CNLBP were electronically searched in CNKI,VIP,Wanfang Data,PubMed,Web of Science,The Cochrane Library and Embase from June,2007 to June,2017.After literatures screening,data extraction,quality evaluation and risk assessment,the results of meta-analysis were conducted by RevMan 5.3 software.ResultsFinally,15 RCTs involving 789 patients were included.SET was better in improving Visual Analogue Scale(VAS)score(MD=-1.15,95%CI[-1.41,-0.90],Z=8.82,P＜0.00001)and Oswestry Low Back Pain Disability Index(ODI)score(MD=-1.29,95%CI[-1.80,-0.78],Z=4.94,P＜0.00001)than physical therapy,and was better than other exercise therapies in improving the VAS score(MD=-0.94,95%CI[-1.52,-0.37],Z=3.21,P=0.001)and ODI score(MD=-5.96,95%CI[-9.41,-2.51],Z=3.38,P=0.0007).However,no significant difference was found in improving the NPRS score between SET and other exercise therapies(MD=0.35,95%CI[-0.23,0.93],Z=1.19,P=0.23),nor in improving VAS score between SET and traditional Chinese medical therapies(MD=-5.29,95%CI[-20.27,9.70],Z=0.69,P=0.49).ConclusionSET may play a role in relieving pain and functional limitations in patients with CNLBP.Due to the limited quantity and quality of the included studies,larger scale and high quality RCTs are needed to verify the aforementioned conclusion.

sling exercise therapy;non-specific low back pain;meta-analysis

R681.5

A

1006-9771(2017)12-1435-08

[本文著錄格式]黃墩兵，周凡萍，黃賽娥，等.懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性腰痛療效的Meta分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(12):1435-1442.

CITED AS:Huang DB,Zhou FP,Huang SE,et al.Sling exercise for chronic non-specific low back pain:a meta-analysis[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1435-1442.

1.福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目(No.2016-CX-470)；2.福建省自然基金項(xiàng)目(No.2017J01829)；3.福建省科技廳科技平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目(No.2015Y2001)；4.福州市科技局基金項(xiàng)目(No.2016-G-49)。

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州市350122；2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院，福建福州市350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州市350003。作者簡(jiǎn)介：黃墩兵(1993-)，男，漢族，浙江玉環(huán)市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)與認(rèn)知疾病康復(fù)。通訊作者：黃賽娥(1973-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail:1014542490@qq.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.014

2017-08-07

2017-09-08)