研究手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

劉麗華 彭利平

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2015年7月—2018年7月期間于該院接受進(jìn)行手術(shù)治療的合并糖尿病患者80例納入該次研究，采取護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后切口感染，根據(jù)所實(shí)施護(hù)理方案的不同均分為對(duì)照、觀(guān)察兩組，兩組患者均開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理措施。觀(guān)察比較兩組患者術(shù)后切口感染以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的觀(guān)察組術(shù)后切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染發(fā)生率分別為5.0%、2.5%、2.5%，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療并合并糖尿病的患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;糖尿病;術(shù)后切口感染;預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0141-02

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性?xún)?nèi)分泌性疾病，并且近年來(lái)，隨著人們不良飲食習(xí)慣的形成，糖尿病患者人數(shù)逐漸增多，因此部分需要進(jìn)行手術(shù)治療合并糖尿病的患者，除了考慮手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，還需要注意患者血糖控制、切口感染及相關(guān)并發(fā)癥情況[1]。手術(shù)后切口出現(xiàn)感染或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)切口恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，增加患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。因此應(yīng)當(dāng)注重進(jìn)行手術(shù)治療合并糖尿病患者的切口恢復(fù)情況，提前做好預(yù)防措施，防止其出現(xiàn)感染，選擇2015年7月—2018年7月收治的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院接受進(jìn)行手術(shù)治療的合并糖尿病患者80例納入該次研究，所選患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病，空腹血糖>7.8 mmol/L。為預(yù)防術(shù)后切口感染采取相應(yīng)護(hù)理措施，根據(jù)護(hù)理方案的不同將80例患者均分為對(duì)照、觀(guān)察兩組，每組40例，其中僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施者歸為對(duì)照組，加施手術(shù)室護(hù)理措施者歸為觀(guān)察組。對(duì)照組中男性與女性患者分別占到了23例、17例，年齡分布在35～70歲中間，平均年齡（52.36±9.25）歲;糖尿病病程為8個(gè)月～12年，平均病程（6.04±1.17）年。觀(guān)察組中男女比例為21：19，年齡最小者與最大者分別為38歲、68歲，平均年齡（52.98±9.02）歲，糖尿病病程10個(gè)月～11年，平均病程（6.02±1.18）年。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加手術(shù)室護(hù)理，主要措施包括：①在患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，尤其是患者血糖控制情況，根據(jù)患者空腹血糖及餐后血糖控制情況，對(duì)其使用降糖藥進(jìn)行合理調(diào)整，盡量保證患者進(jìn)行手術(shù)之前，血糖控制在正常范圍內(nèi)[3]。依照患者實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，降低手術(shù)過(guò)程中存在的安全隱患?？梢愿鶕?jù)患者近1月來(lái)抗生素使用情況，合理使用抗生素，降低患者手術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，提前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒措施，確保手術(shù)室中的無(wú)菌性，對(duì)手術(shù)過(guò)程中將要使用的手術(shù)工具進(jìn)行消毒后，可以使用敷料進(jìn)行覆蓋，防止被灰塵污染，對(duì)于部分醫(yī)療用品要確保一次性使用的原則，防止反復(fù)使用，出現(xiàn)交叉感染。將手術(shù)過(guò)程中所需器械放置在易拿取的地方，保證操作流程的流暢性，盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。②手術(shù)過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手術(shù)流程對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)操作，確保手術(shù)過(guò)程中規(guī)范操作，避免患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染的情況。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)室的溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過(guò)程中，密切觀(guān)察患者各項(xiàng)指標(biāo)，防止患者出現(xiàn)異常狀況。在進(jìn)行手術(shù)之前，主刀醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行合理的沖洗及消毒。若患者手術(shù)過(guò)程中需要輸血，盡量使用自體輸血，防止患者免疫力出現(xiàn)降低情況，影響患者手術(shù)后切口的恢復(fù)。如果患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，>4h，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)更換手套，并進(jìn)行充分消毒后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。③在患者進(jìn)行手術(shù)之前，可以將有關(guān)患者手術(shù)情況對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，降低患者進(jìn)行手術(shù)之前出現(xiàn)的緊張、焦慮等情。由于長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)增加患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)將患者情況進(jìn)行詳盡了解，對(duì)于有可能出現(xiàn)的意外情況，提前采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防，手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)該選用經(jīng)驗(yàn)豐富、配合默契的人員，保證手術(shù)過(guò)程中的流暢性，在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。④在手術(shù)開(kāi)始后，避免手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，由于手術(shù)室內(nèi)含有大量細(xì)菌，相關(guān)人員進(jìn)行頻繁活動(dòng)，會(huì)帶動(dòng)細(xì)菌的活動(dòng)，增加患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染的幾率，禁止手術(shù)過(guò)程中，室內(nèi)人員走到室外，并且要保證手術(shù)過(guò)程中的安靜。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

將患者進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)的切口感染情況以及患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率作為評(píng)判手術(shù)室護(hù)理效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析工具選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

術(shù)后觀(guān)察組中切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染的發(fā)生病例數(shù)分別為2、1、1例，較對(duì)照組明顯要少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病屬于臨床上常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌性疾病，血糖控制不穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。并且由于患者血糖的升高，往往會(huì)伴隨著心腦血管病變，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加患者自身風(fēng)險(xiǎn)。因此，在臨床上應(yīng)重視糖尿病患者血糖的控制，在糖耐量異常期，患者血糖升高，但是尚未達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，患者可以通過(guò)飲食及鍛煉控制血糖;在患者空腹血糖>7.8 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1mmol/L時(shí)，在通過(guò)飲食和鍛煉控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際情況，口服降糖藥或者注射胰島素對(duì)其進(jìn)行控制[4]。糖尿病是慢性病，血糖的控制是需要長(zhǎng)期進(jìn)行堅(jiān)持，糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)自我約束;對(duì)于血糖控制欠佳患者，由于長(zhǎng)期血糖升高，容易出現(xiàn)腎功能異常或者是出現(xiàn)反復(fù)感染。尤其是需要進(jìn)行手術(shù)患者，血糖控制不穩(wěn)，導(dǎo)致患者手術(shù)切口難以愈合，增加患者出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，由于遺傳、不良飲食習(xí)慣等原因?qū)е绿悄虿』颊呷藬?shù)逐漸增多，并且趨于年輕化，這不僅會(huì)對(duì)患者自身代謝產(chǎn)生影響，還會(huì)增加需要進(jìn)行手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行手術(shù)后，由于患者體內(nèi)含糖量的增高，導(dǎo)致患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥的幾率明顯增大，增加患者手術(shù)的危險(xiǎn)性[5]。因此，重視需要進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者，對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，降低手術(shù)過(guò)程中發(fā)生感染的幾率。定期對(duì)手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升相關(guān)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)于手術(shù)無(wú)菌環(huán)境的嚴(yán)格性，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，避免由于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)要求不重視，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程出現(xiàn)異常狀況，致使患者發(fā)生切口感染[6]。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查身體各項(xiàng)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)患者血糖出現(xiàn)異常，結(jié)合患者既往血糖情況進(jìn)行分析，若患者手術(shù)并不緊急，可以適當(dāng)延后患者手術(shù)日期，對(duì)患者血糖采取合理治療措施進(jìn)行調(diào)整，盡量在患者進(jìn)行手術(shù)之前，將血糖控制趨于正常值?；蛘呤前l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)炎癥，詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，合理對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療，降低患者出現(xiàn)感染的幾率。在患者進(jìn)行手術(shù)后，根據(jù)患者血糖以及手術(shù)情況，合理調(diào)節(jié)患者飲食，飲食應(yīng)當(dāng)清淡、低糖，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，提升患者免疫力，促進(jìn)切口的快速愈合。該次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的觀(guān)察組術(shù)后切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、皮膚黏膜感染發(fā)生率分別為5.0%、2.5%、2.5%，與對(duì)照組對(duì)應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異顯著，可看出對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療合并糖尿病的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，能夠有效降低患者出現(xiàn)切口感染以及發(fā)生并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者傷口的愈合。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行需要進(jìn)行手術(shù)合并糖尿病患者，在采取常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加施手術(shù)室護(hù)理措施，能夠明顯降低術(shù)后切口出現(xiàn)感染發(fā)生率，并且減少其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的恢復(fù)及預(yù)后值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 田鴻.手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：88-89.

[2]? 趙加鳳.探討手術(shù)室護(hù)理在合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：113-114.

[3]? 王佳偉.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：168-170.

[4]? 熊朝霞.手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染的預(yù)防效果觀(guān)察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（5）：60.

[5]? 孫美花.探討手術(shù)室內(nèi)護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果觀(guān)察[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：112-113.

[6]? 王曉桐，李思霖，劉煒.預(yù)防糖尿病患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室護(hù)理策略[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：160-161.