護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的效果探究

陳雪娥

[摘要] 目的 探析護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病（GDM）患者圍產(chǎn)期的效果。方法 擇2015年1月—2017年12月在廈門市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)檢并分娩的GDM患者300例，分組方法選擇隨機(jī)分組為研究組和參照組，參照組給予一般圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，研究組給予GDM患者圍產(chǎn)期針對(duì)性護(hù)理，觀察對(duì)比兩組的隨機(jī)血糖水平及護(hù)理效果。結(jié)果 治療后，研究組的隨機(jī)血糖（2hPG、FPG）指標(biāo)值明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況（妊娠結(jié)局如畸形兒、巨大兒、產(chǎn)褥感染等）顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組患者的糖尿病用藥依從性和護(hù)理滿意度明顯高于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 通過(guò)針對(duì)性的圍產(chǎn)期護(hù)理，能有效提高GDM患者用藥依從性，降低母嬰并發(fā)癥，有效改善患者的高血糖水平，提高患者對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的滿意度，提升該院的護(hù)理質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;圍產(chǎn)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0086-02

妊娠糖尿病（GDM）根據(jù)糖尿病發(fā)生的時(shí)間可分為2類，第一類為妊娠前患者本身就患有糖尿病，第二類為妊娠后由于妊娠的原因?qū)е绿悄虿“l(fā)生[1]。臨床上第二類發(fā)生率占所有妊娠合并糖尿病患者的80%以上，目前其發(fā)生機(jī)制尚不明確，但多數(shù)認(rèn)為與妊娠后糖耐量減退、糖代謝異常有關(guān)[2]。GDM對(duì)母嬰影響較大，患者容易分泌畸形兒與巨大兒，加重生產(chǎn)的危險(xiǎn)程度，同時(shí)由于持續(xù)的高血糖水平導(dǎo)致產(chǎn)后傷口恢復(fù)慢容易并發(fā)產(chǎn)褥期感染，不利于母嬰健康[3]。GDM的主要治療原則仍是有效控制血糖，然而這是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，因此，有效護(hù)理措施的干預(yù)，對(duì)患者的治療效果及母嬰結(jié)局有著重要意義。該院2015年1月—2017年12月通過(guò)對(duì)150例患者實(shí)施針對(duì)性圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象擇在廈門市婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢并在產(chǎn)科住院部生產(chǎn)的300例GDM患者，將其分為研究組與參照組，每組150例。研究組年齡21～38歲，平均年齡（28.5 ±2.3）歲，孕周20～39周，體重45～68 kg，初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（29.4±3.7）歲，孕周20～39周，體重44～65 kg，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦55例。兩組GDM患者在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn);②該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎重要臟器嚴(yán)重功能不全或者功能障礙者;②妊娠期服用影響糖代謝或者患有內(nèi)分泌疾病者。

1.2? 方法

參照組給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組給予針對(duì)性圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）心理護(hù)理 作為一名準(zhǔn)媽媽，患者得知自己患有妊娠糖尿病，會(huì)擔(dān)憂胎兒的發(fā)育情況以及生產(chǎn)情況，極易導(dǎo)致情緒低落產(chǎn)生消極心理。在圍產(chǎn)期期間患者的負(fù)面情緒不利于母嬰健康，護(hù)理人員要積極消除孕婦的消極情緒，要求家屬尤其是丈夫多陪伴患者，經(jīng)常給予患者傳遞正能量的信息，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)，積極配合治療，控制好血糖。

（2）產(chǎn)前干預(yù) 給予患者藥物降糖、胰島素降糖用藥依從性護(hù)理及飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理。①首先醫(yī)生根據(jù)患者的血糖情況給予針對(duì)性的降糖方案，一般是使用胰島素控糖，護(hù)理人員要仔細(xì)告知患者推注劑量，注射部位以及注射時(shí)間，并告知患者要定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，然后再調(diào)整胰島素劑量，并且告知家屬要監(jiān)督患者用藥情況，要重視胰島素控制血糖，講述不積極控制高血糖情況的危害，提高患者的用藥依從性，但也要告知患者GDM患者眾多，醫(yī)院的治療不會(huì)影響腹中胎兒，患者不必?fù)?dān)心胎兒發(fā)育情況;②對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲档米⒁獾氖?，護(hù)理人員在給予患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，要充分考慮到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，把握飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)化指導(dǎo)，合理性搭配，比如蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，鼓勵(lì)進(jìn)食粗糧、豆類，同時(shí)進(jìn)食低脂肪和維生素含量豐富的綠色蔬菜，每日進(jìn)食的水果選擇低糖分的水果，而且進(jìn)食水果后主食用量要減少，告知患者FPG ≤6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L;③對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，順產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)多于剖腹產(chǎn)，到了妊娠后期，鼓勵(lì)患者精彩進(jìn)行慢運(yùn)動(dòng)，但是告知不可空腹運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生低血糖情況，運(yùn)動(dòng)方式選擇散步、孕婦瑜伽，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家屬陪同，散步中口袋備好糖類，出現(xiàn)頭暈等低血糖前驅(qū)癥狀立即服用糖類并停下休息，同時(shí)注意安全。

（3）分娩時(shí)護(hù)理 做好兩手準(zhǔn)備，宮頸條件良好、患者選擇順產(chǎn)的患者給予自然分娩，為患者開通靜脈通路，按醫(yī)囑適時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，患者選擇剖宮產(chǎn)、宮頸條件不允許順產(chǎn)的患者給予剖宮產(chǎn)，術(shù)中注意觀察患者的生命體征。術(shù)后所有新生兒給予高危兒護(hù)理，出生后0.5、2、6 h給予新生兒血糖監(jiān)測(cè)，并給予口服葡萄糖10 mL，防止低血糖發(fā)生。

（4）產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后給予患者心理護(hù)理，首先恭喜患者正式成為母親，告知患者生產(chǎn)體力虛脫，注意休息，給予其血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的BMI指數(shù)和哺乳計(jì)算日需熱量，給予會(huì)陰及乳房護(hù)理，防止生殖系統(tǒng)和乳腺炎癥發(fā)生。定時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒體溫，需要吸氧的患兒給予低流量氧氣吸入，觀察新生兒有無(wú)呼吸窘迫、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)給予出院指導(dǎo)，告知患兒母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，要求其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，同時(shí)告知患者要定期自行檢測(cè)血糖情況，若持續(xù)性高血糖出現(xiàn)，要立即復(fù)診。

1.3? 效果評(píng)價(jià)

①對(duì)比觀察干預(yù)前后的FPG、2 hPG水平，F(xiàn)PG正常值3.9～6.1 mmol/L，2hPG正常值≤7.8 mmol/L;②母嬰并發(fā)癥有早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、畸形兒、巨大兒、新生兒低血糖癥、胎兒窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率越低越好;③用藥依從性分為完全依從、部分依從和不依從，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，依從性=[（完全依從+依從）/總例數(shù)]×100.00%，滿意度=[（非常滿意從+滿意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

干預(yù)后研究組的FPG與2 hPG明顯優(yōu)于參照組，前者的用藥依從性及護(hù)理滿意度也明顯高于參照組，同時(shí)母嬰并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

GDM屬于高危妊娠，隨著生活水平的提高，本病的發(fā)病率逐年上升[4]。GDM對(duì)于母嬰結(jié)局有著一定程度的影響，母體產(chǎn)后容易并發(fā)術(shù)后感染，不利于術(shù)后身體恢復(fù)，對(duì)于新生兒，有關(guān)研究指出[5]，新生兒呼吸窘迫及低血糖發(fā)生率較血糖正常產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)病率要高。因此，對(duì)于GDM有效控制血糖重要性不言而喻。

該研究中，對(duì)GDM采用針對(duì)性圍產(chǎn)期護(hù)理，首先給予患者心理開解，目的是讓患者及家屬重視高血糖的危害，養(yǎng)成遵醫(yī)囑用藥，提高用藥依從性，同時(shí)盡最大能力消除患者的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者在心理層面積極配合治療[6]。采取用藥護(hù)理、飲食控制及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)多方面護(hù)理干預(yù)。注射胰島素要經(jīng)常更換部位，多次復(fù)查隨時(shí)調(diào)整劑量，飲食掌握少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)化，既滿足母嬰日需熱量又不使血糖升高，空腹時(shí)不運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)選擇散步這類慢運(yùn)動(dòng)，同時(shí)有家屬陪同。產(chǎn)后進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和新生兒的血糖情況，預(yù)防兩者尤其是新生兒發(fā)生低血糖，給予出院指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬云.護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期中應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（87）：17125-17126.

[2]? 郭莉媛，鄭平月.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：129-130.

[3]? 陳麗華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（20）：171-172.

[4]? 張曉芳，陳麗麗.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理合并心理護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（50）：233.

[5]? 李慶華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的綜合護(hù)理干預(yù)及臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（17）：234-235.

[6]? 張婷，張鮮芳，何榮，等.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理合并心理護(hù)理干預(yù)措施在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2015，42（4）：82-85.