循證護(hù)理在腦卒中合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的應(yīng)用

黃霞

[摘要] 目的 分析腦卒中合并糖尿病患者并發(fā)壓瘡的采取循證護(hù)理模式以及取得的效果。方法 收集該科2015年2月—2018年2月腦卒中合并糖尿病患者52例，予以隨機(jī)分組，給予常規(guī)護(hù)理方法的26例納入對(duì)照組，配合循證護(hù)理模式的26例納入觀察組，對(duì)比兩組患者壓瘡愈合情況，并比較患者滿意度情況。結(jié)果 觀察組壓瘡愈合率、愈合時(shí)間、患者滿意率及血糖指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中合并糖尿病患者臨床護(hù)理中，引入循證護(hù)理模式，對(duì)壓瘡的治療與護(hù)理有積極作用，且對(duì)于維系良好護(hù)患關(guān)系意義明顯，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦卒中;壓瘡;循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0112-02

從近年來大多研究報(bào)道可發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并糖尿病患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率很高，而一旦發(fā)生壓瘡，愈合又極為困難。對(duì)此，考慮采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，如循證護(hù)理模式，在壓瘡護(hù)理方面取得的干預(yù)效果較為理想。該次研究將以該科2015年2月—2018年2月腦卒中合并糖尿病并發(fā)壓瘡患者52例為對(duì)象，分析不同護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用下取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該科腦卒中合并糖尿病并發(fā)壓瘡患者52例，男性33例，女性分為19例，年齡53～81歲，平均年齡（69±7.4）歲;患者均確診為腦卒中疾病，且合并2型糖尿病，排除其它重要臟器疾病;入院時(shí)Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均在14分以下，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)到為中致重度;患者有1～3處的壓瘡，根據(jù)National Pressure Ulcer Advisory Panel （2007）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)將壓瘡進(jìn)行分期：其中， I期壓瘡8處，Ⅱ期壓瘡26處，Ⅲ期壓瘡16處，Ⅳ期壓瘡6處，可疑深部組織損傷期12處，不可分期10處，共78處。將52例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組26例，壓瘡39處，觀察組26例，壓瘡39處。兩組在年齡、性別，疾病狀況、治療情況、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡創(chuàng)面情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理模式，如定期為患者做各項(xiàng)指標(biāo)包括血壓、血糖等檢查，指導(dǎo)患者正確用藥，壓瘡創(chuàng)面常規(guī)換藥，協(xié)助患者翻身等壓瘡常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 配合循證護(hù)理模式，計(jì)劃實(shí)施內(nèi)容包括：①壓瘡創(chuàng)面評(píng)估。評(píng)估傷口部位、分期、大小、深度、傷口組織形態(tài)、滲出液、是否有竇道或（和）潛行，傷口周圍皮膚或組織情況。通過創(chuàng)面評(píng)估，評(píng)價(jià)壓瘡治療效果，針對(duì)無進(jìn)展及惡化的創(chuàng)面及時(shí)調(diào)整治療方法。②創(chuàng)面處理。根據(jù)壓瘡分期，創(chuàng)面情況，選擇合適的新型敷料，采取濕性愈合方法。濕性愈合方法及新型敷料的應(yīng)用可明顯提高壓瘡治療有效率，患者疼痛程度輕，滿意率高，體現(xiàn)了舒適護(hù)理理念，且減少換藥次數(shù)，愈合快，明顯優(yōu)于壓瘡傳統(tǒng)護(hù)理方法，臨床應(yīng)用前景廣闊[1]。③營養(yǎng)支持：強(qiáng)調(diào)增加蛋白質(zhì)的攝入，保證足夠的熱量以減少蛋白質(zhì)的分解，保持機(jī)體正氮平衡，同時(shí)增加維生素A、C、E等多種維生素?cái)z入; 必要時(shí)提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善患者狀況，提高抵抗力，減少感染，促進(jìn)壓瘡愈合[2]。④血糖控制。血糖過高和控制不佳，有利用傷口細(xì)菌的繁殖，影響傷口愈合。故護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測血糖，控制血糖，遵囑規(guī)范服用降糖藥或（和）胰島素注射，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病的飲食管理，制訂合理的飲食計(jì)劃。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。減壓方法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)護(hù)理期間注意控制患者局部皮膚受壓力度與受壓時(shí)間，減輕剪切力與摩擦力，應(yīng)用氣墊床、減壓墊，保持床墊、床單、衣褲等清潔、干燥平整，由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，翻身通常選擇30°側(cè)臥，左右方向交替，翻身每隔1～2 h開展1次，避免將床頭抬高超過30°，且持續(xù)時(shí)間不>30 min，病情需要半臥或坐位時(shí)，臀部應(yīng)給予必要的支撐，充分抬高足跟，使用支持面確保足跟部與床之間不接觸，受壓部位可使用皮膚保護(hù)膜。⑥心理護(hù)理。樂觀的情緒，有利機(jī)體抵抗力增強(qiáng) ，減輕或避免壓瘡的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[3]。評(píng)估患者的心理狀況，提供個(gè)性化的心理護(hù)理，消除患者不良的心理因素，保持情緒樂觀。⑦健康教育。在護(hù)理期間，應(yīng)對(duì)患者及其家屬做好健康教育，告知患者及其家屬如何通過自我護(hù)理促進(jìn)壓瘡愈合及預(yù)防壓瘡再發(fā)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

建立壓瘡治療監(jiān)控記錄單，及時(shí)對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估，每周記錄1次，壓瘡痊愈及壓瘡未愈者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估并記錄;建立壓瘡登記本，記錄兩組壓瘡各期愈合情況（惡化、無進(jìn)展、好轉(zhuǎn)、愈合）與愈合時(shí)間。另外，以問卷調(diào)查方式，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況以及血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者壓瘡發(fā)生情況觀察

護(hù)理期間，觀察組26例，39處壓瘡，其中I期、Ⅱ期、Ⅲ期均完全愈合，3處Ⅳ期壓瘡均好轉(zhuǎn)，可疑深部組織損傷期：5處愈合、1處好轉(zhuǎn)，不可分期：4處愈合，1處好轉(zhuǎn);對(duì)照組26例，39處壓瘡，I期、Ⅱ期均完全愈合，Ⅲ期壓瘡：6處愈合、2處好轉(zhuǎn)，Ⅳ期壓瘡：1處好轉(zhuǎn)、1處無進(jìn)展、1處惡化，可疑深部組織損傷期：3處愈合、2處好轉(zhuǎn)、1處無進(jìn)展，不可分期：3處愈合，1處好轉(zhuǎn)1處無進(jìn)展;比較兩組壓瘡愈合率， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。比較兩組I期、Ⅱ期、Ⅲ期、可疑深部組織損傷期、不可分期的愈合時(shí)間，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。比較兩組Ⅳ期壓瘡好轉(zhuǎn)率，觀察組為（3/3）100%，對(duì)照組為（1/3）33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 患者護(hù)理滿意情況調(diào)查結(jié)果對(duì)比

問卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)照組患者基本滿意、滿意例數(shù)分別為11例、10例，觀察組分別為12例、13例，滿意率結(jié)果對(duì)照組80.77%（21/26），與觀察組96.15%（25/26），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 血糖水平

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組各血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦卒中合并糖尿病患者大多均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙、長期臥床、皮膚感覺功能障礙、大小便失禁以及糖尿病胰島素分泌及作用缺陷導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂等因素，使壓瘡發(fā)生率明顯增加[4]。此類患者一旦發(fā)生壓瘡，愈合又極為困難，極易發(fā)展為難治性壓瘡，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[5]。該次研究結(jié)果中，對(duì)比兩組壓瘡愈合率、Ⅳ期壓瘡好轉(zhuǎn)率以及I期、Ⅱ期、Ⅲ期、可疑深部組織損傷期、不可分期的愈合時(shí)間，組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，兩組滿意率結(jié)果對(duì)比亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些均提示壓瘡預(yù)防中，采用循證護(hù)理模式取得的干預(yù)效果較為理想。

綜上所述，腦卒中合并糖尿病患者臨床護(hù)理中，引入循證護(hù)理模式，對(duì)壓瘡的治療與護(hù)理有積極作用，且對(duì)于維系良好護(hù)患關(guān)系意義明顯，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 寧強(qiáng)華，陳得一，唐華麗，等.濕性愈合理論在治療壓瘡中的臨床療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與與臨床，2014（9）：1269-1270.

[2]? 何永清，張紅靜，趙潤平，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)壓瘡愈合的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：126-127.

[3]? 王莉敏.心理護(hù)理與壓瘡愈合[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（3）：121-122.

[4]? 梁顯華，陳劍雙.腦卒中合并糖尿病病人院外壓瘡發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010，8（33）：3032-3033.

[5]? 牟志偉，陳卓銘.α-硫辛酸對(duì)腦卒中合并糖尿病壓瘡患者的治療作用[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會(huì)，北京：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，2013：1068-1071.