多渠道健康教育模式對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者疾病預(yù)后及心理的影響

黃麗琴

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)多渠道健康教育模式對(duì)急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病（DM）患者疾病預(yù)后及心理狀態(tài)的影響。方法 將2016年1月—2017年12月期間該院收治的122例AMI合并DM患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例）。給予對(duì)照組常規(guī)健康宣教，給予觀察組多渠道健康教育模式。比較兩組的預(yù)后及心理狀態(tài)。結(jié)果 出院后6個(gè)月，觀察組FPG、2hPG、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及MACE總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LVEF水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)AMI合并DM患者實(shí)施多渠道健康教育，可有效控制患者的血糖水平，改善心功能及心理狀態(tài)，減少M(fèi)ACE發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 多渠道;健康教育;急性心肌梗死

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0092-02

急性心肌梗死（AMI）起病急、病情兇險(xiǎn)，?？晌＜吧黐1]，近年研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高是AMI的普遍特征，較之正常血糖患者，合并糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的AMI患者癥狀更不典型、發(fā)病時(shí)病情更重、心功能更差[2]，加之患者缺乏對(duì)自身疾病的足夠認(rèn)識(shí)、自我保健意識(shí)差，使得病情容易受心理變化影響而反復(fù)發(fā)作、加速進(jìn)展惡化甚至猝死。鑒于此，該研究2016年1月—2017年12月期間探討了多渠道健康教育模式對(duì)61例AMI合并DM患者疾病預(yù)后及心理狀態(tài)的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的122例AMI合并DM患者納入該次研究，均經(jīng)既往病史、臨床表現(xiàn)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、冠脈造影等確診為AMI，且血糖監(jiān)測(cè)證實(shí)合并DM;排除合并嚴(yán)重心律失常、瓣膜病等其他心臟疾病，排除合并嚴(yán)重全身性疾病、一般情況差（如惡性腫瘤、多器官功能衰竭、昏迷等意識(shí)障礙等）、語(yǔ)言交流障礙、精神異常和不能有效配合者。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61例，其中對(duì)照組，男35例，女26例;年齡43～75歲，平均年齡（59.89±12.32）歲;心功能killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)13例;梗死部位：前壁22例，廣泛前壁14例，下壁16例，兩個(gè)或以上部位合并9例。觀察組中，男33例，女28例;年齡39～76歲，平均年齡（59.94±12.41）歲;killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例;梗死部位：前壁21例，廣泛前壁15例，下壁17例，兩個(gè)或以上部位合并8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組患者入院后均根據(jù)具體情況，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、擴(kuò)張血管、抗動(dòng)脈硬化、抗炎、控制血糖、早期溶栓、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。

1.3? 健康宣教

1.3.1? 對(duì)照組? 予以常規(guī)健康宣教，即住院期間向患者講解AMI及DM的基本知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、治療策略、控制血糖的必要性等，指導(dǎo)患者合理飲食，做到低鹽、低脂、低蛋白攝入量，堅(jiān)持三餐后適量有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)囑患者保持平和的心態(tài)和情緒穩(wěn)定。

1.3.2? 觀察組? 采用多渠道健康教育并延續(xù)至出院后6個(gè)月，具體內(nèi)容包括：①患者情況評(píng)估：組織具有多年AMI護(hù)理及健康教育經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士成立健康教育小組，主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育?；颊呷朐贺?zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者基本情況，如病情、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度、生活環(huán)境、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、不良習(xí)慣、心理狀態(tài)等，綜合上述信息對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的健康教育方案，包括AMI及DM的一般知識(shí)（如病因、發(fā)病機(jī)理、危險(xiǎn)因素、主要癥狀、治療策略、二者的相互關(guān)系等）、常用藥物及不良反應(yīng)、健康合理飲食必要性、心理健康指導(dǎo)、鍛煉與休息指導(dǎo)等;②營(yíng)造良好的健康教育環(huán)境：保持病房干凈、清潔，在病房中張貼護(hù)理工作流程圖，提高患者的學(xué)習(xí)積極性;③營(yíng)造良好的健康教育氛圍：為患者開(kāi)設(shè)護(hù)患園地，向患者發(fā)放健康教育小手冊(cè)、播放疾病相關(guān)視頻資料、幻燈片等;利用微信群等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與有需求的患者隨時(shí)進(jìn)行病情交流和健康教育，并指導(dǎo)患者飲食、休息和鍛煉;④家屬干預(yù)：要求患者家屬參與院內(nèi)健康宣教，鼓勵(lì)其多陪伴、關(guān)心患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;出院后，家屬應(yīng)擔(dān)負(fù)起督促、監(jiān)督患者用藥、糾正不良生活習(xí)慣的責(zé)任;⑤人文關(guān)懷：AMI合并DM患者及家屬均伴有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)予以疏導(dǎo)，并向其介紹近期康復(fù)實(shí)例，提高治療信心;⑥出院后隨訪(fǎng)：根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的出院活動(dòng)、用藥及飲食計(jì)劃等，出院后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪(fǎng)1次，之后2周隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)方式包括電話(huà)、微信等，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括目前病情、有無(wú)心絞痛復(fù)發(fā)、血糖是否控制、是否遵醫(yī)用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)是否規(guī)律等。

1.4? 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、出院后6個(gè)月檢測(cè)患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）;采用抑郁自評(píng)量（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮或抑郁癥狀，且得分越高，癥狀越明顯;隨訪(fǎng)6個(gè)月期間，統(tǒng)計(jì)再發(fā)心肌梗死、心源性猝死等主要心血管事件（MACE）發(fā)生情況

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別表示為（x±s）和[n（%）]，組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖、心功能及心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），LVEF明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組MACE情況比較

觀察組和對(duì)照組MACE總發(fā)生率分別為3.28%（2/61）、16.39%（10/61），觀察組中再發(fā)心肌梗死2例（3.28%），對(duì)照組中再發(fā)心肌梗死5例（8.20%），惡性心律失常3例（4.92%），心源性猝死2例（3.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.529，P<0.05）。

3? 討論

DM是一組以高血糖為主要臨床特征的慢性代謝性疾病，也是主要、獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素[3]。二者合并存在時(shí)，高血糖所致的代謝紊亂可加速動(dòng)脈粥樣硬化并加重AMI，加速病情惡化，增加治療難度。

已有研究顯示，通過(guò)健康教育一方面可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)及健康生活習(xí)慣重要性的認(rèn)識(shí)，另一方面還有助于患者建立良好生活方式和健康行為，降低或消除疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素[4]，從而提高患者對(duì)治療的依從性、自我管理及情緒調(diào)節(jié)能力，延緩病情發(fā)展?，F(xiàn)有AMI合并DM健康教育僅是護(hù)士向患者簡(jiǎn)單介紹疾病、康復(fù)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，多注意疾病的護(hù)理，而忽略了“人”的感受，不利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。多渠道健康教育是指護(hù)士根據(jù)患者的具體情況而采取多途徑健康宣教的護(hù)理模式，具有針對(duì)性、系統(tǒng)性和高效性的特點(diǎn)[5]，最大限度地發(fā)揮了健康教育在維護(hù)健康、減輕患者痛苦中的作用。

該研究通過(guò)初步評(píng)估及內(nèi)容完善、營(yíng)造良好的健康教育環(huán)境、營(yíng)造良好的健康教育氛圍、家屬干預(yù)、人文關(guān)懷、出院后隨訪(fǎng)等途徑對(duì)AMI合并DM患者實(shí)施多渠道健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出院后6個(gè)月，觀察組FPG、2hPG、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及MACE總發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而LVEF水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)AMI合并DM患者實(shí)施多渠道健康教育，可有效控制患者的血糖水平，改善心功能及心理狀態(tài)，減少M(fèi)ACE發(fā)生，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

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