小兒糖尿病誘發(fā)因素進(jìn)行分析

林麗

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病的誘發(fā)因素。 方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2016年1月間收治的90例小兒糖尿病患兒及其母親作為研究組，同期選取90例無糖尿病兒童及其母親作為對照組，對比分析兩組兒童母親妊娠早期體重指數(shù)、患兒體重指數(shù)與糖尿病發(fā)病的關(guān)聯(lián)。 結(jié)果 研究組患兒的母親妊娠早期肥胖體重指數(shù)（21.1%）、患兒肥胖體重指數(shù)（23.3%）明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 母親妊娠肥胖及小兒肥胖是糖尿病發(fā)病的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;小兒;肥胖;妊娠體重指數(shù);發(fā)病率

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0014-03

糖尿病是兒童和年輕人最常見的慢性病之一，近幾十年來在世界范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。隨著中國肥胖與超重人群的增加，兒童和成年人患糖尿病的比例“整體上升”。糖尿病的病因較多，其中遺傳因素和環(huán)境因素是糖尿病的重要誘因。小兒糖尿病患兒絕大多數(shù)為I型糖尿病[1]，學(xué)齡前期和青春期是小兒糖尿病的發(fā)病高峰期，嬰兒發(fā)病甚少。小兒糖尿病常因被忽視而延誤病情，嚴(yán)重者會引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。該研究選取該院2014年1月—2016年1月間收治90例小兒糖尿病患兒及90例無糖尿病兒童進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治90例小兒糖尿病患兒（研究組）及90例無糖尿病兒童（對照組）。研究組：男性有61例，女性29例，年齡5～13歲，平均年齡（8.7±1.5）歲，母親年齡分布：20～30歲52例，>30歲38例，平均年齡為（28.6±1.3）歲。對照組：男性為 58例，女性為 32 例 ，年齡6～13歲， 平均年齡為（8.9±1.2）歲，母親年齡分布：20～30歲56例，>30歲34例，平均年齡為（28.1±1.3）歲。研究組和對照組兒童都沒有心血管病系統(tǒng)疾病。兩組患兒及其母親年齡、性別組成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷：采用WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及糖代謝狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合糖尿病典型臨床癥狀：多飲、多尿、消瘦。肥胖診斷：脫外衣與鞋帽后檢測身高與體重，過輕：BMI低于18.5 kg/m2;正常：BMI 18.5～24.9 kg/m2;過重：BMI 25～28 kg/m2;肥胖：BMI 28～32 kg/m2;非常肥胖：BMI高于32 kg/m2。

1.3? 方法

對研究組和對照組兒童的性別、年齡、身高，體重進(jìn)行記錄，總結(jié)。通過電話隨訪方式收集兒童母親妊娠早期年齡、身高、體重等指標(biāo)。按BMI標(biāo)準(zhǔn)將兒童及其母親分為4組：過輕、正常、過重、肥胖組，并制定統(tǒng)一規(guī)范表格，分類記錄。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

表1中研究組糖尿病患兒中19例（21.1%）患兒母親為肥胖者，對照組組兒童中僅有9例（10.0%），研究組兒童母親妊娠期肥胖發(fā)生率明顯高于對照組，肥胖孕婦增加了糖尿病后代的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;表2中研究組糖尿病患兒有21例（23.3%）肥胖者，對照組兒童僅有6例（6.7%），研究組患兒肥胖發(fā)生率明顯高于對照組，患兒肥胖增加了糖尿病的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是目前全球最常見的慢性病之一，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身體健康。目前糖尿病正在全球范圍內(nèi)流行，對人類身體健康及全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展均造成了極大影響。此外，近幾十年來，青少年及兒童糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐漸上升趨勢，尤其在低齡兒童中，糖尿病發(fā)病率上升趨勢明顯[2]。當(dāng)前肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅公人類健康的社會公共問題，肥胖可引發(fā)多種疾病，甚至威脅人類生命安全[3]。該研究結(jié)果也表明超重和肥胖會增加糖尿病發(fā)生率。

肥胖可經(jīng)運動訓(xùn)練調(diào)節(jié)。運動目前已被用于糖尿病患兒的治療，且運動在改變血糖和胰島素抵抗方面起著重要作用。運動是有計劃的身體運動，運動可以提高糖尿病患兒生活質(zhì)量。有研究表明[4]，定期參加體育活動能改善糖尿病患兒整體健康。建議糖尿病患兒和青少年每天至少進(jìn)行60 min中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度有氧運動，每周至少進(jìn)行3 d肌肉和骨骼強(qiáng)化活動，同時配合藥物和飲食調(diào)整，并積極預(yù)防低血糖出現(xiàn)。

肥胖是糖尿病危險因素之一。因此控制體重對糖尿病患兒來說至關(guān)重要。合理的飲食可提升糖尿病患兒體重管理效果。飲食過程中降低飲食能量值在降低體重和體重指數(shù)（BMI）中具有重要作用，從而可降低肥胖相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險。大多數(shù)糖尿病患兒家長對患兒的生活管理（包括飲食和鍛煉）較為缺乏，導(dǎo)致患兒血糖控制失敗。有學(xué)者研究表明[5]，飲食調(diào)節(jié)的實施可使糖尿病患兒體重降低，從而在一定程度上降低血糖，最終可達(dá)到減少降糖藥物用藥劑量，甚至停藥的效果。糖尿病患兒以低碳水化合物飲食為主，但需進(jìn)行個性化飲食管理，根據(jù)患兒代謝狀態(tài)、臨床目標(biāo)、偏好、社會文化等因素進(jìn)行合理調(diào)整。在糖尿病中，低熱量、低碳水化合物飲食可提升血糖及體重控制效果，也可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

糖尿病的控制過程需采取多種治療模式聯(lián)合[6]，目前，藥物和飲食控制是糖尿病血糖控制的有效治療策略。糖尿病患兒以有效控制血糖、預(yù)防高血糖引起的嚴(yán)重并發(fā)癥為治療目標(biāo)。其中糖尿病教育是血糖控制中的重要組成部分。只有醫(yī)療過程和健康教育相互協(xié)調(diào)才能使患兒血糖得到有效控制。健康教育的對象應(yīng)面向患兒、患兒家長及其他患兒照護(hù)者，宣教方式靈活多變。對患兒父母實施教育可提升患兒疾病基礎(chǔ)認(rèn)知、改善患兒生活質(zhì)量[7]。隨著患兒疾病認(rèn)知的提升，患兒的自我照顧和自我護(hù)理能力將明顯提升。堅持自我照顧活動可提高患兒及其家屬生活質(zhì)量，同時能降低醫(yī)療成本，降低反復(fù)住院率。兒童糖尿病教育也需得到醫(yī)療工作者的大力支持，可在門診開設(shè)糖尿病健康咨詢窗口，同時不定期舉辦糖尿病健康講座。為了減少糖尿病的并發(fā)癥，醫(yī)療工作者不僅需向人們提供健康知識宣教，還應(yīng)重點加強(qiáng)對糖尿病患兒及家屬的糖尿病疾病影響因素宣教，改善患兒及家長認(rèn)知。一旦診斷出糖尿病，將會給孩子極其父母、兄弟、姐妹帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療工作者還需加強(qiáng)對患兒的綜合心理治療，可適當(dāng)擴(kuò)大至患兒整個家庭。

然而，在無遺傳風(fēng)險的情況下，孕婦肥胖也是糖尿病發(fā)生的有形的危險因素。國外研究者發(fā)現(xiàn)[8]，孕婦懷孕的身體體重指數(shù)與子女糖尿病或自身免疫性之間存在正相關(guān)關(guān)系。兩項以人群為基礎(chǔ)的研究表明，母親肥胖的兒童患糖尿病風(fēng)險高于母親體重正常兒童。美國一項以人口為基礎(chǔ)的研究也為此提供了證據(jù)，其證實子代糖尿病與懷孕母親的肥胖存在關(guān)聯(lián)。該研究結(jié)果也證明了孕婦肥胖會增加子代糖尿病發(fā)生風(fēng)險。推測其原因是孕婦肥胖也會引起體內(nèi)血糖水平升高，而母體中葡萄糖可以自由地穿過胎盤，但胰島素?zé)o法通過。因此，肥胖母親的胎兒將會出現(xiàn)明顯血糖升高，促使胎兒胰島素分泌增加?；钴S的胰腺細(xì)胞更容易受到損傷，從而誘發(fā)糖尿病。

綜上所述，母體肥胖是后代糖尿病發(fā)生的危險因素，該結(jié)果強(qiáng)調(diào)了糖尿病預(yù)防工作的重要性，未來需將維持育齡婦女正常體重作為降低兒童糖尿病發(fā)病率的重要手段。同時家長要積極管理兒童體重，預(yù)防肥胖出現(xiàn)，從而預(yù)防糖尿病發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董瑾.兒童1型糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀與診療研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健2017，32（13）：3088-3090.

[2]? 洪楠超，胡承.青少年與兒童糖尿病[J].中國糖尿病雜，2016，24（5）：468-471.

[3]? ?J. C. Censin，Data curation，F(xiàn)ormal analysis， et al. Childhood adiposity and risk of type 1 diabetes： A Mendelian randomization study[J].PLoS Med，2017，14（8）： e1002362.

[4]? 傅君芬.兒童和青少年2型糖尿病的臨床特點與治療策略[J].中國實用兒科雜志，2015，30（10）：747-752.

[5]? 范國華.營養(yǎng)飲食治療小兒糖尿病的臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（24）：183.

[6]? 徐愛晶，劉麗.兒童1型糖尿病的多學(xué)科診療模式[J]. 中國實用兒科雜志，2015，30（10）：725-729.

[7]? 鞏純秀.兒童1型糖尿病的規(guī)范治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016，36 （7）：551-556.

[8]? Maria C Magnus， Sjurdur F Olsen， Charlotta Granstrom， et al.Paternal and maternal obesity but notgestational weight gain is associated with type1 diabetes[J].Diabetes International Journal of Epidemiology， 2018，417-426.