化療與放化療同步治療支氣管肺癌合并糖尿病患者的療效觀察

孟建華

[摘要] 目的 探討化療、放化療同步治療支氣管肺癌合并糖尿病的臨床療效。方法 臨床納入2016年5月—2018年5月該院收治支氣管肺癌合并糖尿病患者72例，隨機(jī)分為研究組（43例）、對(duì)照組（29例）。對(duì)照組患者單純進(jìn)行化療，研究組則進(jìn)行放化療同步治療，治療結(jié)束后分析比較兩組臨床療效及遠(yuǎn)期生存率，同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。另外，分析對(duì)比兩組治療前、后糖尿病相關(guān)指標(biāo)變化情況的差異。結(jié)果 研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，分別為83.72%、58.62%（P<0.05）;研究組患者1、2、3年生存率分別為74.42%、48.84%、34.88%，與對(duì)照組的55.17%、27.59%、10.34%相比均明顯更高（P<0.05）;研究組、對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.23%、48.28%;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療前研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純化療，對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者進(jìn)行放化療同步治療效果更顯著，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，改善患者糖尿病相關(guān)指標(biāo)，提高遠(yuǎn)期生存率，且不增加不良反應(yīng)，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 化療;放化療同步治療;支氣管肺癌;糖尿病;遠(yuǎn)期生存率;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0023-03

當(dāng)前世界范圍內(nèi)支氣管肺癌發(fā)病率、死亡率均呈不斷上升趨勢(shì)，肺癌是對(duì)人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率高于女性[1]。當(dāng)前關(guān)于肺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為肺癌的發(fā)生與長(zhǎng)期大量吸煙密切相關(guān)。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，近年來臨床上2型糖尿病患者越來越常見，且患惡性腫瘤合并糖尿病的老年患者人數(shù)仍在不斷增加。相較于正常人群，2型糖尿病患者發(fā)生各種惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。支氣管肺癌合并糖尿病具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)人類健康及生命安全造成嚴(yán)重危害。該研究選取2016年5月—2018年5月收治的72例患者為研究對(duì)象，探討化療、放化療同步治療支氣管肺癌合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床納入該院收治支氣管肺癌合并糖尿病患者72例，隨機(jī)分為研究組（43例）、對(duì)照組（29例）。該研究全部入選者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組年齡43～79歲，平均年齡（60.28±4.57）歲，男28例、女15例;對(duì)照組年齡45～80歲，平均年齡（60.67±4.39）歲，男17例、女12例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

1.2? 方法

全部患者均常規(guī)給予降糖治療，患者出現(xiàn)糖尿病癥狀后，根據(jù)其空腹血糖水平給予二甲雙胍緩釋片進(jìn)行治療，用藥劑量0.5 g，1～2次/d。根據(jù)患者實(shí)際情況用藥劑量最大增至2.0 g/d，若療效不佳則聯(lián)合使用胰島素，待患者空腹血糖水平降至10 mmol/L時(shí)即可進(jìn)行放化療。放療方案：應(yīng)用CT定位制定相應(yīng)放療計(jì)劃，即三維適形直線加速器放療計(jì)劃。協(xié)助患者取仰臥位，于CT定位板上平躺，將雙手交叉舉至頭頂，體部固定負(fù)壓袋，采用移動(dòng)激光燈將患者體表、負(fù)壓袋體模及治療床相應(yīng)位置標(biāo)出，采用高壓注射器在外周靜脈內(nèi)注入造影劑，而后進(jìn)行CT定位掃描，范圍為肝臟下緣水平以上至舌骨以下，層厚0.3 cm。對(duì)肺部原發(fā)灶、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行CT掃描，經(jīng)光纖將CT定位圖像輸入三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，在圖像上根據(jù)病變范圍勾畫靶區(qū)。應(yīng)用三維適形放療技術(shù)對(duì)劑量分布進(jìn)行調(diào)整，設(shè)計(jì)4～6個(gè)適形照射野，進(jìn)行6MV-X線照射，周一至周五每天1次，2.0 Gy/次，共治療5～6周?；煼桨福翰捎靡皂樸K為主的化療方案，由于順鉑具有腎毒性，大劑量使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行水化處理。此外，長(zhǎng)春瑞濱對(duì)周圍血管毒性明顯，故臨床上化療前、后應(yīng)給予5 mg地塞米松靜脈沖入?；熤?、化療后嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，以21 d為1個(gè)周期，持續(xù)4～8個(gè)周期。放化療同步：評(píng)估患者身體狀況，根據(jù)其輔助檢查結(jié)果及個(gè)人意愿，在取得患者知情同意后，于放療開始1～3 d內(nèi)同時(shí)進(jìn)行第1個(gè)周期的化療。放療開始至第4周評(píng)估患者血液分析及其他檢查結(jié)果，若正常則開始第2個(gè)周期的化療，待放療結(jié)束后繼續(xù)完成余下2～4個(gè)周期的化療。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療后臨床療效[3]，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，總有效率=完全緩解+部分緩解。另外，將兩組患者遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、骨髓抑制、放射性食道炎、放射性肺炎等。觀察兩組患者治療前、后糖尿病相關(guān)指標(biāo)改善情況，包括FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TG（甘油三酯）等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對(duì)比

研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，分別為83.72%、58.62%（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組遠(yuǎn)期生存率對(duì)比

研究組患者1、2、3年生存率分別為74.42%、48.84%、34.88%，與對(duì)照組的55.17%、27.59%、10.34%相比均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組、對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.23%、48.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療前、后糖尿病相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比無顯著性差異，治療后研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病屬于臨床常見代謝障礙性疾病，隨著生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣也發(fā)生很大的變化，近年來糖尿病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，危害人們的生命健康。血管病變、長(zhǎng)期高凝是糖尿病患者的主要危險(xiǎn)因素，且兩種因素間可相互影響，引起神經(jīng)功能異常，進(jìn)一步加重患者病情。在臨床上肺癌合并糖尿病十分常見，在肺癌患者總數(shù)中該類患者占15%以上，患者臨床治療及預(yù)后均受到嚴(yán)重影響。有研究表明[4]，肺癌的發(fā)生與糖尿病家族史、發(fā)病年齡呈正相關(guān)，糖尿病患者高血糖狀態(tài)、高胰島素血癥等對(duì)腫瘤細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制，加快其增殖分化速度，最終引發(fā)腫瘤。

當(dāng)前臨床上針對(duì)肺癌合并糖尿病患者，仍以控制血糖、手術(shù)、放療、化療為主要治療方式[5]。在糖尿病癥狀的影響下，一般發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)已屬疾病中晚期，患者無手術(shù)指征，且糖尿病在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分老年患者因擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)。放化療是臨床治療該類患者的主要方法，化療藥物可對(duì)胰腺等正常組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，減少胰島素分泌，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病，導(dǎo)致糖尿病患者代謝紊亂進(jìn)一步加重[6-7]。近年來放化療同步進(jìn)行成為臨床探討熱點(diǎn)，有研究表明[8]，對(duì)支氣管肺癌患者而言化療聯(lián)合放療是最理想的治療方式，局控作用顯著，尤其是含鉑類的化療方式。該研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，分別為83.72%、58.62%（P<0.05）;研究組患者1、2、3年生存率分別為74.42%、48.84%、34.88%，與對(duì)照組的55.17%、 27.59%、10.34%相比均明顯更高（P<0.05）;研究組、對(duì)照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.23%、48.28%（P<0.05）;治療前研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、 TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc、TG等指標(biāo)與對(duì)照組相比均明顯更低（P<0.05），說明臨床上對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者同步進(jìn)行放化療可起到協(xié)同作用，可更好地改善糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)一步提高近、遠(yuǎn)期療效。三維適形放療可有效提高靶區(qū)準(zhǔn)確性，使靶區(qū)內(nèi)劑量分布均勻，進(jìn)而提高靶區(qū)劑量，及局部控制率。另外，三維適形放療還可最大限度減少除靶區(qū)外周圍組織受照射劑量，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。治療期間部分患者可出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，如放射性食管炎、放射性肺炎等，一般患者均可耐受，不影響治療方案的正常實(shí)施。

綜上所述，對(duì)支氣管肺癌合并糖尿病患者而言，放化療同步治療是一種理想的治療方式，對(duì)提高治療效果、改善臨床預(yù)后、提高患者遠(yuǎn)期生存率等方面均具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄧立勇.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移鉑類化療同步放療或序貫放化療的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（12）：2000-2003.

[2]? 朱緒臻.化療與放化療同步治療支氣管肺癌合并糖尿病患者的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：89-91.

[3]? 馬辰鶯，徐曉婷，張汝婷，等.復(fù)發(fā)支氣管肺癌CT引導(dǎo)后裝放療小樣本臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（18）：1244-1249.

[4]? 戚曉芳，劉麗華，謝淑萍，等.肺癌患者在不同放化療階段血紅蛋白與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（10）：921-923.

[5]? 魏娟娟.老年肺癌放化療前后肺部感染的病原菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（3）：466-468.

[6]? 劉軍華，楊琴，劉中華，等.吉非替尼聯(lián)合放化療與單純放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（27）：3059-3061.

[7]? 陳俊，龐林榮，李暉，等.肺癌放化療患者呼吸系統(tǒng)二重感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（9）：1964-1966.

[8]? 李靜.穴位注射胃復(fù)安聯(lián)合按壓翳風(fēng)穴對(duì)肺癌放化療所致頑固性呃逆效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：111-113.

[9]? 代光政，田翠麗，劉瀾濤，等.不同病理類型肺癌放化療前后CT灌注參數(shù)變化研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（11）：2081-2084.

[10]? 袁章安，羅麗華，熊忠林，等.吉非替尼聯(lián)合放化療與單純放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1653-1655.