微小腫瘤讓她變丑了

曾文衡

這幾年，我們遇到了越來越多的垂體瘤患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤30%左右，但接受內(nèi)分泌科規(guī)律隨訪的患者卻不到30%。

愛美的陳姐變丑了

一個(gè)周末的門診，和平常的周末門診一樣，一入門診深似海，很忙碌。陳姐前來就診，我問：“今天來看什么病？”

她說：“醫(yī)生，我血糖增高3年了，來復(fù)查一下。”聲音有些低啞，我抬頭深深地看了她一眼。

然后我說：“我覺得你的鼻子有點(diǎn)大，嘴唇有點(diǎn)厚，聲音偏啞，有點(diǎn)像我們科的一個(gè)病，叫肢端肥大癥，跟垂體有關(guān)系。雖然你的樣子不是很典型，如果你愿意的話，除了血糖之外，我想給你查一個(gè)生長激素常規(guī)排除一下?！?/p>

陳姐說：“是的，醫(yī)生，我是覺得這幾年變丑了，但不知哪里出了問題?！?/p>

當(dāng)天下午她的結(jié)果出來了，生長激素8.21ng/ml（納克，毫升），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）629 ng/ml（納克，毫升），均比正常高出好幾倍。后來她住院了，磁共振發(fā)現(xiàn)1.0厘米×0.6厘米的垂體微腺瘤，高糖抑制試驗(yàn)顯示不被抑制。

所有的檢查結(jié)果符合了我的的判斷，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，也非常慶幸陳姐手術(shù)效果符合了我們的期待。術(shù)后她恢復(fù)得很好，生長激素（GH）、胰島素樣生長因子一1（IGF-1）、高糖抑制試驗(yàn)都達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

陳姐又變美了，朋友圈都是她的美照和旅游的風(fēng)景照。她問過我“我這算治愈嗎？”我說：“這算臨床緩解，所以你還是需要定期回到我們醫(yī)院來檢查。”

垂體瘤是什么

垂體分泌正常數(shù)量的垂體激素，而腫瘤會(huì)分泌過多的激素或壓迫正常的垂體組織從而引起激素分泌過少。雖然垂體瘤大部分是良性的，但激素的不平衡會(huì)影響機(jī)體健康。

肢端肥大癥是什么病

肢端肥大癥是垂體瘤分泌過多的生長激素引起的疾病。如果生長激素增高發(fā)生于骨骼和器官正在發(fā)育的兒童時(shí)期，會(huì)導(dǎo)致巨人癥;如果生長激素過多發(fā)生于成年，導(dǎo)致的是肢端肥大癥，會(huì)引起軀體某些部位的過度生長而不會(huì)改變身高。

肢端肥大癥主要癥狀包括面部骨骼的生長（尤其是下頜）;手腳的增大;指環(huán)或鞋碼的改變。

其他癥狀還包括：疲乏或肌無力;多汗或體臭;頭痛;睡眠呼吸暫停：聲嘶或聲音改變;舌變大或皮膚腺體增大;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限或腕管綜合征;關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)周骨性區(qū)腫脹;齒縫增寬;手指或足趾的增粗;皮膚增粗或皮垂增多;非主動(dòng)的體重增加;女性毛發(fā)增多。

肢端肥大癥怎么診斷

肢端肥大癥帶來的改變都是逐漸緩慢發(fā)展的，有時(shí)候很難被發(fā)現(xiàn)感知，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對預(yù)后有很大幫助。除了指環(huán)或鞋碼的改變，你可能會(huì)注意到體力、疼痛程度和力量的改變。為了診斷該病，醫(yī)生可能會(huì)首先檢測你血液的生長激素（GH）和胰島素樣生長因子一1（IGF-1）的水平，確診肢端肥大癥的檢測是口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），垂體核磁共振成像（MRI）可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。

肢端肥大癥的治療

如果可能，肢端肥大癥的一線治療是手術(shù)切除腫瘤。大部分患者可以通過手術(shù)治愈，一些患者需要進(jìn)一步治療。放射治療或藥物治療（奧曲肽、蘭瑞肽、溴隱亭、孟魯索特）對一些患者會(huì)有效。

術(shù)后需要長期隨訪嗎

任何患者，不管是過去還是現(xiàn)在只要長過有生長激素（GH）分泌垂體腫瘤，都需要到內(nèi)分泌科定期隨訪。除定期隨訪血胰島素樣生長因子一1（IGF-1）的檢測，還需要評(píng)估垂體其他激素水平比如腎上腺、甲狀腺、性腺。

尤其如果患者存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，是需要長期服用糖皮質(zhì)激素的，不能隨意中斷藥物治療，應(yīng)激時(shí)需要調(diào)整劑量。內(nèi)分泌激素替代是影響患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。如果有必要的話，需要做垂體核磁共振成像定期復(fù)查。另外，還需要做甲狀腺檢查和結(jié)腸鏡檢查。