郝大夫信箱

更年期女性如何補(bǔ)充雌激素？

上海 王女士

你好，我現(xiàn)在進(jìn)入了更年期，出現(xiàn)很多癥狀，比如忽然手心發(fā)熱、出汗、心情煩躁、亂發(fā)脾氣等，有人告訴我說可以適當(dāng)補(bǔ)充一些雌激素來治療，我該怎樣用藥呢，

鄒世恩復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 主任醫(yī)師

更年期女性由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌、孕激素產(chǎn)生量下降，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)等情況。由于雌激素不足，還會(huì)對(duì)身體各方面造成影響：比如潮熱盜汗、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、抑郁等，易怒、亂發(fā)脾氣、陰道干澀、同房痛等，還有、肥胖、代謝障礙、骨質(zhì)疏松、骨折、心血管問題等。

更年期女性如果有以下禁忌癥不能補(bǔ)充激素，比如已知或懷疑妊娠，原因不明的陰道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤，患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓檢塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)），嚴(yán)重肝腎功能障礙，血卟啉癥，耳硬化癥，已知患有腦膜瘤（禁用孕激素）等。

這里激素補(bǔ)充治療不僅是指補(bǔ)充雌激素，有子宮存在的女性，還可以加上孕激素，這是為了保護(hù)子宮。雌孕激素一起吃的話，子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就不會(huì)增加。

激素要么不補(bǔ)要補(bǔ)早點(diǎn)補(bǔ)

一般在更年期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、有潮熱盜汗等不適的時(shí)候就應(yīng)該開始補(bǔ)充激素，最晚能夠開始補(bǔ)充激素的時(shí)間為60歲以下或者絕經(jīng)10年之內(nèi)。這樣的話，身體就能夠一直在激素的保護(hù)之下，不至于出現(xiàn)很長(zhǎng)時(shí)間的保護(hù)空白期，但如果超過這個(gè)最晚時(shí)間范圍才開始用藥的話，心血管病的風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)增加。

補(bǔ)充激素的用藥劑量要個(gè)體化

一般推薦的雌激素劑量為每天1～2毫克，孕激素根據(jù)不同的成分調(diào)整，每個(gè)月至少需要吃上10—14天。

最后需要提醒的是，必須到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估和配藥，不要自己隨便買藥吃。每年至少一次身體檢查評(píng)估。只要每年評(píng)估，沒有禁忌癥的出現(xiàn)，就可以一直服藥，不需要特意停藥。因?yàn)橐坏┩Ｋ?，激素的保護(hù)作用就消失了。

月子里可以洗澡嗎？

陜西 李女士

我剛剛生完孩子，開始坐月子，但是我婆婆卻不讓我洗澡，說會(huì)落下月子病，不洗澡很難受，請(qǐng)問坐月子真的不能洗澡嗎？

鄧月月 杭州婦產(chǎn)科醫(yī)院

月子里產(chǎn)婦也是應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，可以洗澡。

古代生活條件差，沒有流動(dòng)的熱水洗澡也沒有空調(diào)和電吹風(fēng)。冬天沒有空調(diào)，洗澡確實(shí)挺冷，盆浴還會(huì)讓洗澡水通過沒有閉合的宮頸進(jìn)入內(nèi)生殖道，造成感染。洗完頭沒有電吹風(fēng)，水濕之氣進(jìn)入頭皮引發(fā)頭疼。這些都是古代所謂的“月子病”。

現(xiàn)在條件好了，所以我們要根據(jù)現(xiàn)有的條件科學(xué)合理地調(diào)整。

不過，即使條件足夠好，月子里洗頭洗澡最好注意以下幾點(diǎn)

產(chǎn)后一周內(nèi)盡量不要洗澡，建議用熱毛巾擦拭，外陰用熱水噴淋沖洗。

出汗多時(shí)需等汗水晾干了再洗，洗完澡即使身上已經(jīng)擦干也不要立即進(jìn)入空調(diào)房，更不要用電扇吹風(fēng)，因?yàn)榇藭r(shí)毛孔擴(kuò)張，遇冷后會(huì)立即收縮，導(dǎo)致寒濕之氣進(jìn)入體內(nèi)。

洗頭后建議立即吹干頭發(fā)，并按摩頭皮。

洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，控制在10分鐘以內(nèi)。

洗澡后不要立即入睡，建議喝杯熱飲，靜坐片刻。

減肥之后反彈了怎么辦？

上海 王女士

我是一個(gè)產(chǎn)后媽媽，產(chǎn)后身材走樣，所以我想減肥。但是常聽人說，減肥之后容易反彈，等于是白減了。那么，減肥之后，我應(yīng)該怎么做才能維持體重避免反彈呢？

黃李春 浙江省疾控中心

減肥后的體重維持是評(píng)價(jià)減肥長(zhǎng)期效果的指標(biāo)。短期減肥并不難，但是長(zhǎng)期的維持健康體重卻需要我們將科學(xué)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的知識(shí)貫徹到生活中。

很多小伙伴都希望減肥，但其實(shí)維持減肥后的適宜體重比減肥本身還難。我們的身體是很聰明的，短期減肥后，會(huì)調(diào)動(dòng)多種機(jī)制來調(diào)節(jié)能量平衡，維持體重的相對(duì)穩(wěn)定。因此，減肥成功1年后，大部分人會(huì)恢復(fù)已經(jīng)減掉體重的30%—35%。4年后恢復(fù)到原來減肥前的狀態(tài)。所以在減肥成功后，我們需要把均衡營(yíng)養(yǎng)、合理運(yùn)動(dòng)的知識(shí)貫徹下去，在日常生活中均衡營(yíng)養(yǎng)，注意合理運(yùn)動(dòng)。不能因?yàn)轶w重減掉了就掉以輕心，要改掉以往大吃大喝等不良飲食習(xí)慣。

患了產(chǎn)后乳腺炎怎么辦？

北京 李女士

你好，我剛生了寶寶，還在哺乳期，前段時(shí)間患上乳腺炎，發(fā)熱去醫(yī)院治療后退熱了。后來乳暈周圍有一圈紅腫硬塊，用手排乳可以擠出乳汁，但乳暈硬塊一碰就疼，患側(cè)乳房也比另一側(cè)大很多，有什么方法可以消除腫塊的嗎？

張董曉 北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師

乳腺炎是產(chǎn)褥期的一種常見的疾病，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，治療產(chǎn)后乳腺炎的方法很多，現(xiàn)將常見的幾種治療方法羅列如下：

手法排乳幫助疏通外排乳汁。應(yīng)用“排乳手法”治療產(chǎn)后乳汁淤積及急性乳腺炎。醫(yī)者運(yùn)用一定的手法直接作用在患者乳房體表腧穴上以達(dá)到治療疾病的目的。疏通乳絡(luò)，促進(jìn)膿液的排出，減少乳汁的淤積，又增強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而能夠消炎止痛，因而具有雙重治療作用。

通過觀察“排乳手法”發(fā)現(xiàn)，早期治療原則應(yīng)以疏通散結(jié)為主，以通為用，以通為貴。排乳手法直接作用于局部，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，乳汁排泄通暢，則細(xì)菌無滋生環(huán)境，故得以治愈乳腺炎。排乳手法為臨床治療急性乳腺炎和乳汁淤積的簡(jiǎn)便易行、安全有效的治療技術(shù)。

特高頻治療對(duì)消除局部腫脹、組織水腫效果好。

藥物治療藥物以清熱解毒、疏肝通乳的中藥為主，同時(shí)配合抗生素治療，如果高熱可以配合輸液等。

乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重者可配合使用乳頭內(nèi)陷矯正器治療，進(jìn)行復(fù)位。