預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理的作用

朱鳳

[摘要]目的：分析預案管理應用于新生兒重度窒息搶救及護理的臨床效果。方法：選擇2012年1月至2016年12月于我院出生的重度窒息新生兒84例列為研究對象，以隨機分配原則將其全部研究對象均分為兩組（42例/組），對照組患兒進行常規(guī)搶救與護理，觀察組患兒應用預防管理機制進行搶救與護理統(tǒng)計兩組患兒搶救成功率，并比較兩組搶救成功患兒在搶救前、后Apgar評分。結果：經(jīng)統(tǒng)計得出，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），P0.05）；但經(jīng)搶救后觀察組患兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：預案管理機制在新生兒重度窒息搶救過程中作用顯著，對提高搶救成功率及改善病情預后有著重要意義。

[關鍵詞]新生兒重度窒息；預案管理；搶救及護理；臨床效果

臨床中新生兒心跳及呼吸驟停是一種非常緊急的窒息體征，如患兒未能及時得到有效搶救，就可能會導致發(fā)生不可逆的腦癱及腦死亡，對新生兒的預后造成嚴重影響；因而，新生兒重度窒息及時行科學有效的搶救及護理方案對改善病癥結局與病情預后有著重要意義。本文通過84例重度窒息新生兒展開不同搶救及護理方案，進而分析預案管理在新生兒重度窒息搶救及護理的作用；研究如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2016年12月于我院出生的重度窒息新生兒84例列為研究對象，以隨機分配原則將其全部研究對象均分為兩組（42例/組），其中對照組患兒男孩23例，女孩19例，出生胎齡37-41周，平均（39.3±1.1）周，出生體重2782-3951g，平均（3486±118）g；觀察組患兒男孩21例，女孩21例，出生胎齡37-41周，平均（39.5±1.3）周，出生體重2811-3926g，平均（3451±126）g。兩組患兒的性別、胎齡及出生體重等一般資料比較無明顯差異性，P>0.05。

1.2方法

對照組患兒在發(fā)生重度窒息后及時給予呼吸道清理、建立自主呼吸、利用藥物促進各系統(tǒng)循環(huán)恢復、保溫及病情評估、亞低溫治療等常規(guī)（ABCDE復蘇）搶救及護理方案。觀察組患兒在發(fā)生胎兒呼吸窘迫后應用預案管理機制，出生后立即進行搶救與護理，具體如下：①預案管理機制的建立；對臨近的待產(chǎn)婦實施嚴密監(jiān)測，對產(chǎn)婦及胎兒展開全面檢查，如檢查產(chǎn)道的松馳度、胎心是否正常等情況，同時根據(jù)檢查結果評估分娩風險，并根據(jù)評估風險等級做好相應準備工作。②在新生兒娩出后當即進行Apgar評估，對己經(jīng)發(fā)生窒息的患兒立即進行搶救，如清理呼吸分泌物以保持呼吸道通暢，并用觸覺刺激的方法及時建立自主呼吸等初步復蘇操作，并嚴密監(jiān)測其血氧飽和度。③對于重度窒息患兒可通過氣管給予正壓通氣及人工胸外按壓，促進血液循環(huán)以滿足大腦血液供給；減少缺氧性腦損傷。④在搶救過程中要確保操作手法及護理措施的安全性及規(guī)范化，如在行人工胸外按壓時，以兩手大拇指置于胸骨處，其它手指把持患兒背部，以120次/min的頻率進行按壓，且按壓深度為胸廓前后徑的1/3，以避免力度過大；按壓/通氣比仍然是3：1，如果已知心臟驟停的病因是心源性的，必須要考慮采用更高的按壓/通氣比（15：2）；注意氣管插管的手法及力度，正壓通氣時要嚴格控制好氣防止因氣壓過大而造成呼吸道黏膜損傷，在整個復蘇搶救過程中要注意評估患兒的心率或脈搏：暫停正壓通氣，看自主呼吸，并根據(jù)心率，決定下一步驟，并注意保暖，在搶救成功后繼續(xù)嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，監(jiān)測血氣分析等，根據(jù)血氣分析結果判定是否采取亞低溫治療，以降低腦損傷的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)統(tǒng)計得出，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），P<0.05；同時，兩組搶救成功患兒在搶救前其Apgar評分比較無明顯差異（P>0.05）；但經(jīng)搶救后兩組患兒Apgar評分比較存在顯著性差異（P<0.05）詳見表1。

3討論

在圍產(chǎn)期新生兒發(fā)生窒息是一種常見性的事件。然而新生兒窒息可能會導致多個器官受到損傷，同時也會引起新生兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷、殘疾等情況；然及時有效的實施搶救是改善該類患兒病情預后的唯一途徑。預案管理機制的理念源自于國外，是通過對可能發(fā)生的各類事件作出評估；并根據(jù)評估結果制定具有針對性的處理應對方案，且在臨床醫(yī)學中得到了長足發(fā)展與廣泛應用。臨床中新生兒重度窒息具有突發(fā)性、病情危急、病情變化快及致死致殘率高等特性，制定科學有效的預案管理機制有其必要性。

本研究中通過對84例重度窒息患兒展開不同搶救方案后發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的搶救成功率（97.62%）明顯高于對照組（85.71%），P<0.05；同時，兩組搶救成功患兒在搶救前其Apgar評分比較無明顯差異（P>0.05）；但經(jīng)搶救后觀察組患兒Apgar評分顯著高于對照組（P<0.05）；提示預案管理機制在新生兒重度窒息搶救過程中作用顯著，不僅能提高搶救成功率，還可顯著改善其Apgar評分，進而改變病情預后。此外，給予窒息新生兒快速、有效、規(guī)范的搶救及護理，是降低其死亡率、減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預后的關鍵所在。