關(guān)節(jié)置換臨床治療技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中的效果分析

張文強(qiáng)

[摘要]目的：探討和分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科患者中的術(shù)后疼痛（vas評分）及Lysholm評分影響。方法：選取2013年1月～2016年1月期間，在我院接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位的股骨頸骨折100例患者作為研究對象。根據(jù)治療方式不同分為2組，研究A組接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者50例，研究B組接受人工股骨頭置換術(shù)治療患者50例，分析2組患者的治療效果。結(jié)果：研究A組患者臨床治療優(yōu)良率（96%）與B組患者的（91.48%）與研究相比較，組間差異不明顯（P>0.05），研究A組患者的股骨頭壞死及骨折不愈合患者為5例，B組為9例；出現(xiàn)雙下肢深靜脈栓塞、感染的患者，A組6例，B組9例。結(jié)論：對股骨頸骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效顯著，可助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、減輕痛苦，利于提高患者術(shù)后的整體康復(fù)效果，安全可靠且無發(fā)生明顯并發(fā)癥，值得骨科進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工股骨頭；關(guān)節(jié)置換；創(chuàng)傷骨科

在創(chuàng)傷科臨床治療中，最常見的創(chuàng)傷科疾病是股骨頸骨折，占到全身骨折原因的6%，而且其中60歲以上老年人占80%，股骨頸骨折最常見于老年人的原因包括骨質(zhì)疏松、以及髓周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍等由年齡而造成的原因。我國正在面臨人口老齡化的趨勢，60歲以上的老年人數(shù)字正在逐步變大，股骨頸骨折的患者也在隨之增大，使我們的創(chuàng)傷科臨床治療面臨巨大的挑戰(zhàn)。目前治療移位的股骨頸骨折通常有三種方法：內(nèi)固定、人工股骨頭置換和人工全髖關(guān)節(jié)置換。2000年大量的研究證實，全髖關(guān)節(jié)置換治療移位的股骨頸骨折較內(nèi)固定的效果更佳。因此，近來這類骨折選擇全髖關(guān)節(jié)置換者的比例越來越高，并且其周圍骨折的發(fā)生比較少見。本文對60歲老年人的新鮮股骨頸骨折進(jìn)行臨床回顧性對比性研究，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，重點(diǎn)對治療方法、手術(shù)適應(yīng)癥、療效影響因素及并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防等進(jìn)行討論。以指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)一步提高治療水平。

1臨床資料

股骨頸骨折病人入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者年齡大于等于60周歲。

（2）非理性GardenⅢ或Ⅳ型股骨頸骨折。

（3）骨折前患者可自行行走或借助工具行走；

（4）意識神志清晰，無神經(jīng)及精神疾病的異常。

本組有100例患者，其中男性62例，女性38例，年齡60-96歲，平均年齡76.6歲，其中78例有高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺及其他慢性病史。將所有患者分為A、B兩組，每組50例。

A組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中33例男性，17例女性，平均年齡74.3歲。所有假體中非骨水泥型全髖15例，混合型26例，骨水泥型9例。B組給予人工股骨頭置換術(shù)，其中29例男性，21例女性。單極人工股骨頭23例，雙極的27例。所有患者手術(shù)及住院期間均無死亡。

2結(jié)果

隨訪評估內(nèi)容：疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥、x片所見等綜合情況，采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，90-100分優(yōu)，80-89分良，70-79分可，小于70分為差。有5例隨訪期間死亡，均為術(shù)后1年以上。

（1）100例患者術(shù)后根據(jù)Harris評分總優(yōu)良率為88。其中A、B兩組病例在骨折類型、合并癥和傷后入院時間，傷后手術(shù)時間相近的情況下，A組50例，死亡2例，平均Harris評分為96%；B組50例，死亡2例，平均Harris評分91.48%.

（2）人工股骨頭置換組嚴(yán)重并發(fā)癥及疼痛患者出現(xiàn)明顯高于全髖組，為9：5，全髖術(shù)后臥床時間明顯短于內(nèi)固定組，為67天：166天。A組5例嚴(yán)重并發(fā)癥患者中股骨頭壞死2例，骨折不愈合均1例，因其它原因?qū)е率?例。B組9例嚴(yán)重并發(fā)癥患者中股骨頭壞死4例，骨折不愈合均2例，假體周圍溶解者2例，因其它原因?qū)е率?例。A組、B組股骨頭壞死者均出現(xiàn)在小于65歲以下的患者。

（3）術(shù)后A組出現(xiàn)6例并發(fā)癥，3例下肢深靜脈栓塞，2例肺部感染，切口感染1例，給予對癥處理好痊愈出院，B組出現(xiàn)9例，4例下肢深靜脈栓塞，3例肺部感染，1例泌尿系感染，給予對癥治療后痊愈。且A組出現(xiàn)假體松動者1例，脫位者1例。

3討論

3.1療效分析

目前國內(nèi)外治療股骨頸骨折的固定原則為：

（1）早期急診手術(shù)，爭取8小時之內(nèi)；

（2）解剖復(fù)位；

（3）堅強(qiáng)、多釘固定；

（4）盡量保護(hù)血運(yùn)。

3.2內(nèi)固定組并發(fā)癥

股骨頸骨折內(nèi)固定后常見的并發(fā)癥是骨折不愈合、股骨頭壞死、下肢深靜脈栓塞、感染等。65歲以上股骨頸骨折患者選擇該方案時應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松等情況后，再決定是否行骨瓣移植。股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折最主要最棘手的一個并發(fā)癥，目前國內(nèi)外公認(rèn)降低股骨頭壞死的關(guān)鍵是保護(hù)血運(yùn)、解剖復(fù)位；內(nèi)固定后股骨頭壞死的患者年齡均低于65歲，即65歲以上老年股骨頸骨折患者內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率相對較低，老年人對疼痛不敏感，對股骨頭缺血壞死等臨床表現(xiàn)癥狀相對較輕。

4結(jié)論

對于65歲以上股骨頸骨折患者，只要未發(fā)生血運(yùn)嚴(yán)重破壞、股骨頭變形、嚴(yán)重骨缺損、嚴(yán)重骨折移位、嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松明顯等情況，同青壯年股骨頸骨折患者一樣，同樣首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。接受人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者，無論年齡是否大于65歲，臨床結(jié)果都是最好的。選擇內(nèi)固定的患者疼痛更明顯，滿意度更差。對于嚴(yán)重的股骨頸骨折，其療效是確切的，作用是無可替代的。因此，對于大多數(shù)65歲以下的老年患者，以及雖然超過70歲但預(yù)期壽命仍較長的患者應(yīng)該將人工全髖關(guān)節(jié)置換作為首選的治療方法。