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    保肝藥不要隨便吃

    2018-01-04 23:00:28石浩強
    大眾健康 2017年12期
    關(guān)鍵詞:保肝膽酸藥物性

    石浩強

    長期服用多種藥物的患者,擔(dān)心發(fā)生藥物性肝損傷,于是“預(yù)防性”服用保肝藥物。這種做法可取嗎?

    肝臟雖然只占到成人體重的2%左右,但卻是人體最為重要的代謝器官之一,可以影響到糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、激素等的代謝過程。肝臟主要通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)來發(fā)揮生物轉(zhuǎn)化功能,降低各類物質(zhì)的毒性,從而起到解毒的功效。當(dāng)然,也有一些物質(zhì)在經(jīng)過肝臟代謝后會出現(xiàn)毒性增強的現(xiàn)象。

    當(dāng)肝功能出現(xiàn)障礙時,人體會出現(xiàn)代謝障礙、水電解質(zhì)紊亂、膽汁分泌和排泄障礙、凝血功能障礙等問題,并引發(fā)一系列癥狀。這一般是由病毒、細(xì)菌等病原性微生物或寄生蟲等所誘發(fā),也可以是由藥物、酒精等化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致,還可能是由于免疫因素如慢性活動性肝炎等引發(fā)。肝臟作為一個重要的解毒器官,其正常的功能對于人體的健康來說非常重要。當(dāng)肝功能異常時,保肝藥物就會“粉墨登場”。

    保肝藥物包括哪些?事實上,臨床上常見的保肝藥物有解毒類保肝藥、抗炎類保肝藥、利膽類保肝藥、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類保肝藥、生物制劑和中藥類保肝藥、降酶類保肝藥等多種。正確合理使用保肝藥物至關(guān)重要。

    解毒類保肝藥

    解毒類保肝藥主要是通過為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸,從而提高肝臟的氧化、還原等解毒能力,同時減輕對于肝臟存在有害因素的影響。常見的藥物有還原型谷胱甘肽(阿拓莫蘭)、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯、青霉胺等。還原型谷胱甘肽在臨床上比較常用,其通過與體內(nèi)的過氧化物、自由基等結(jié)合,保護(hù)含有巰基的蛋白質(zhì)和酶,從而達(dá)到護(hù)肝的作用,可用于酒精中毒性肝損害、藥物中毒性肝損害、乙肝、丙肝等多種肝臟疾病的治療。

    谷胱甘肽廣泛地存在于動、植物體內(nèi),有著重要的代謝平衡作用,肝損病人應(yīng)注意增加外源性的補充。面包酵母、小麥胚芽和動物肝臟中的谷胱甘肽含量最高,以100g物質(zhì)計算,其含量可以達(dá)到100mg~1000mg;人體血液中含量一般為26mg~34mg;雞血中含量為58mg~73mg;豬血中含量為10mg~15mg;西紅柿、菠蘿、黃瓜中的谷胱甘肽含量也較高(一般在12mg~33mg/100g左右),而在甘薯、綠豆芽、洋蔥、香菇中的含量則偏低(一般為0.06mg~0.7mg/100g)。

    硫普羅寧可以清除自由基、促進(jìn)肝細(xì)胞的再生、提高肝細(xì)胞線粒體中ATP的含量從而發(fā)揮護(hù)肝的作用,可用于脂肪肝、酒精肝、藥物性肝損傷的治療。

    葡醛內(nèi)酯在體內(nèi)開環(huán)代謝為葡萄糖醛酸而發(fā)揮解毒作用,可與肝臟內(nèi)的酚基、羥基、羧基等結(jié)合,形成無毒的產(chǎn)物并排出體外。

    青霉胺在臨床上常常被作為重要的解毒劑加以使用,主要用于重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑闹委煛?/p>

    抗炎類保肝藥

    抗炎類保肝藥主要為甘草酸類制劑,是從中藥甘草中提取出的有效成分,有甘草酸二銨(甘利欣)、異甘草酸鎂(天晴甘美)等,具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用但又優(yōu)于皮質(zhì)激素,抗炎作用較強,并能促進(jìn)膽色素的代謝,發(fā)揮退黃與肝臟的解毒作用,還能抑制自由基和過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生,從而達(dá)到保護(hù)肝臟的目的。此外,抗炎類保肝藥還有一定的抗纖維化和增強細(xì)胞免疫的功能。

    值得注意的是,運用抗炎類保肝藥,在肝功能改善的同時應(yīng)定期監(jiān)測血壓和血清鉀、鈉濃度,如出現(xiàn)高血壓、血鈉潴留、低血鉀等情況應(yīng)及時停藥或適當(dāng)減量。還有,疾病初愈時,也不宜立即停藥,應(yīng)當(dāng)逐漸減量,以免谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)反跳。孕婦、兒童慎用。

    利膽類保肝藥

    利膽類保肝藥有腺苷蛋氨酸(思美泰)、熊去氧膽酸等。腺苷蛋氨酸本身就是人體內(nèi)的一種重要的活性物質(zhì),可以作為甲基供體而參與體內(nèi)的各種生化反應(yīng),并有助于防止膽汁的淤積。

    熊去氧膽酸則可增加膽汁的分泌,抑制肝臟的膽固醇合成,減少肝臟脂肪化的發(fā)生和發(fā)展,并松弛Oddis括約肌而發(fā)揮利膽作用,同時降低肝臟和血清中的三酰甘油的濃度。有專家指出,國產(chǎn)的熊去氧膽酸的純度存在缺陷,會含有鵝去氧膽酸,可以溶解膽石,但對肝細(xì)胞的保護(hù)作用不如進(jìn)口藥物(UDCA)來得明顯。臨床上主要用于治療肝細(xì)胞膽汁淤積,其臨床效果似乎不如國外報道得那樣好,但對非鈣化型浮動膽固醇結(jié)石卻有較高的治愈率。

    促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類的保肝藥

    促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)類的保肝藥有維生素類和輔酶A及必需磷脂類藥物等。維生素類與輔酶A可以促進(jìn)能量代謝,并保持酶的活性,主要為一些水溶性的維生素,如維生素C和B族維生素等。但就脂溶性維生素而言,劑量超大,必然會增加肝臟的負(fù)擔(dān),所以肝損病人應(yīng)當(dāng)慎用。

    必需磷脂類藥物臨床上用的較多的是多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)),其可促進(jìn)肝細(xì)胞膜的再生,改善膽汁中磷脂與膽固醇的比例,降低形成膽結(jié)石的風(fēng)險等。一般可以作為中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和飲酒過量所引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎的輔助用藥。事實上,該藥的不良反應(yīng)報道較少,相對安全,為甲類非處方藥。

    保肝類生物制劑

    生物制劑有肝細(xì)胞生長因子,具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抑制細(xì)胞凋亡、抗纖維化等作用,是目前已知生物活性最為廣泛的生長因子之一。

    中藥類、降酶類保肝藥

    中草藥中有降酶作用的如水飛薊、甘草、五味子等;退黃作用的茵陳;抗纖維化的丹參;抗病毒作用的苦參、葉下珠等。

    降酶類的保肝藥物最具代表性的是聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇等。此類藥物具備抗氧化的保肝樣作用,但也有研究指出其降酶作用僅僅是抑制了血清中轉(zhuǎn)氨酶的活性而表現(xiàn)出的治療有效之假象,因而目前臨床上并不作為首選。

    我國社會老齡化程度日益加劇,心血管疾病的發(fā)生率也逐年攀升。眾所周知,心血管疾病需要長期服藥乃至終身服藥。而常年“與藥物相伴”的患者,就有可能會出現(xiàn)肝臟損傷。對于罹患心血管疾病,初始肝功能正常且需要長期服藥的患者而言,應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測肝功能,檢查相關(guān)酶的水平。“預(yù)防性”服用保肝藥物并不提倡,即使在出現(xiàn)肝功能損傷時,也應(yīng)當(dāng)首先停用相關(guān)的可疑藥物,再考慮是否服用合適的保肝藥物來進(jìn)行治療。

    藥物性肝損傷主要是由藥物或其代謝物直接損傷肝臟細(xì)胞或誘發(fā)過敏反應(yīng)而導(dǎo)致,一般而言不應(yīng)該運用抗炎類保肝藥物。事實上輕度的藥物性肝損傷,停藥后一般可以自行恢復(fù),無需運用保肝藥物;中、重度的肝損傷則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保肝治療,早期推薦使用谷胱甘肽或乙酰半胱氨酸來清除自由基,對于血清ALT相對較高者可以使用雙環(huán)醇和甘草酸類制劑,血清ALT相對較低者,可以使用水飛薊素等。對于膽汁淤積性的藥物性肝損傷,可以使用熊去氧膽酸和腺苷蛋氨酸來進(jìn)行治療。

    臨床上,保肝藥物一般僅僅作為綜合性治療的輔助手段,僅治標(biāo)并不治本,查找出引起肝損的病因,并克服之才是重中之重。另外,在用藥時,一般僅選用1~2種藥物,以免藥物之間相互影響反而會增加肝臟的負(fù)擔(dān)。

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