認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中失眠患者的影響

單丹丹

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

·論著護(hù)理園地·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中失眠患者的影響

單丹丹

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007

目的探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中失眠患者心理健康及睡眠質(zhì)量的影響。方法選擇于2015-02—2017-02在我院接受治療的88例缺血性腦卒中失眠患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。給予對(duì)照組44例患者常規(guī)治療措施和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組44例患者認(rèn)知行為干預(yù)。比較2組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、心理健康狀況以及生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組和對(duì)照組睡眠狀況自評(píng)量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)評(píng)分分別為(23.62±6.49)分、(34.65±5.84)分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分分別為(7.23±4.19)分、(9.36±4.91)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表(Seif-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分分別為(31.82±7.89)分、(38.21±9.74)分，抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)評(píng)分分別為(35.91±9.65)分、(40.43±10.67)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(The Short-Form 36 Health Survey Scale，SF-36)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中失眠患者實(shí)施行為認(rèn)知干預(yù)能有效改善患者睡眠質(zhì)量和心理健康狀況，提高生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；失眠；認(rèn)知行為干預(yù)；睡眠質(zhì)量；心理健康

腦卒中為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常并發(fā)睡眠障礙，發(fā)生率20%～40%，在腦卒中后3～4個(gè)月內(nèi)普遍存在[1]。缺血性腦卒中并發(fā)睡眠障礙比例更高，約56.7%患者主訴存在失眠，明確符合失眠診斷的約占37.5%。睡眠是一種機(jī)體周期性靜息的現(xiàn)象，能使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)至正常功能，體力和精神也會(huì)得到相應(yīng)的恢復(fù)[2]。若睡眠質(zhì)量差，將會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和機(jī)體修復(fù)造成影響，使其預(yù)后更差，甚至?xí)鹨幌盗袊?yán)重的認(rèn)知損傷、精神癥狀等，甚至可能引發(fā)二次卒中[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有短程、結(jié)構(gòu)、認(rèn)知取向的心理療法，其能控制患者行為認(rèn)知和情緒，在原發(fā)性失眠癥的治療方面取得了明顯療效[4]。本研究選擇在我院接受治療的88例缺血性腦卒中失眠患者為觀察對(duì)象，分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中失眠患者心理健康及睡眠質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療缺血性腦卒中失眠提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[6]中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有早醒、入睡困難、睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感或睡眠質(zhì)量下降、睡眠維持障礙；(2)在適合睡眠的環(huán)境下且有睡眠條件，上述癥狀仍會(huì)出現(xiàn)；(3)患者主訴存在以下與睡眠相關(guān)的日間功能損害≥1項(xiàng)：①日間思睡；②精力、興趣減退；③工作、學(xué)習(xí)或(和)社交能力下降；④全身不適或疲勞；⑤駕駛或工作過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；⑥易激惹或情緒波動(dòng)；⑦記憶力或注意維持能力、注意力減退；⑧過(guò)度關(guān)注睡眠；⑨頭暈、頭痛、緊張或存在與睡眠缺失相關(guān)的其他軀體癥狀。符合上述三項(xiàng)即可確診為失眠。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者；全身狀況穩(wěn)定，神志清楚，無(wú)智能和聽(tīng)力障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；合并心、腎等重要器官不全者；認(rèn)知功能障礙者；完全偏癱；其他疾病所致的失眠或繼發(fā)性失眠；伴有安眠藥等藥物依賴史和酒精依賴史者。

1.3臨床資料選擇2015-02—2017-06在我院接受治療的缺血性腦卒中失眠患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組44例，其中男24例，女20例；年齡26～74(54.23±8.42)歲；病程0.17～3.00(1.32±0.63)a；腦出血12例，腦梗死32例。試驗(yàn)組44例，其中男26例，女18例；年齡26～73(54.22±8.39)歲；病程0.17～3.00(1.36±0.60)a；腦出血14例，腦梗死30例。2組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4方法

1.4.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)治療措施和護(hù)理：給予患者口服辛伐他汀片調(diào)脂使斑塊穩(wěn)定、口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、口服胞磷膽堿鈉膠囊改善腦循環(huán)、靜脈注射依達(dá)拉奉氧自由基。根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理等方面的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者日常生活自理能力早期恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)睡眠護(hù)理，減輕患者心理壓力；滿足其身體舒適需求；合理使用藥物；控制噪聲、保持病房溫濕度適宜、空氣流通等，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；建立良好的睡眠習(xí)慣；告知患者避免飲食過(guò)飽、情志刺激，睡前排盡尿液，避免睡前過(guò)度興奮等。

1.4.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：①刺激控制療法：切斷失眠時(shí)間、失眠和床之間的聯(lián)系，重新建立睡眠地點(diǎn)、時(shí)間與良好睡眠之間的聯(lián)系。僅在感到困倦時(shí)才上床，如上床20 min后仍未入睡，則可進(jìn)行適量肌肉放松訓(xùn)練，困倦時(shí)再上床休息，以控制入睡習(xí)慣。盡量減少白天睡眠，使夜間睡眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。②睡眠限制治療：縮短患者臥床時(shí)間，剝奪輕度睡眠狀態(tài)，提高睡眠效率，但一般臥床時(shí)間需≥4.5 h。③認(rèn)知治療：告知患者睡眠質(zhì)量的重要性，糾正其對(duì)睡眠的不合理態(tài)度及信念，告知患者每個(gè)人對(duì)睡眠的需求存在一定的差異，無(wú)需刻意達(dá)到每晚8 h的睡眠時(shí)間。使患者以良好的心理狀態(tài)面對(duì)睡眠療法。④睡眠健康教育：了解患者生活習(xí)慣，如鍛煉、飲食、藥物，以及噪聲、光、溫度等環(huán)境因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，對(duì)患者進(jìn)行睡眠知識(shí)宣教，告知其午后不要吸煙、喝咖啡及茶；避免晚上飲酒等，糾正不利于睡眠的不良習(xí)慣。為避免沾染問(wèn)題的發(fā)生，將對(duì)照組安排在神經(jīng)1科，試驗(yàn)組安排在神經(jīng)2科。2組患者在護(hù)理4周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)以睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)[7]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]評(píng)估2組患者睡眠質(zhì)量。SRSS總分為50分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。PSQI共包括7個(gè)維度，分別為入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、安眠藥物的應(yīng)用、睡眠障礙以及日間功能等，每個(gè)維度0～3分，總分≤7分則表明睡眠質(zhì)量較好，>7分則避免存在一定的睡眠問(wèn)題，分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。以焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]對(duì)2組患者心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS及SDS總分均為100分，分值高低與焦慮、抑郁程度呈正比。以簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)[10]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，總分為100分。分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量護(hù)理前2組SRSS、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SRSS、PSQI評(píng)分較護(hù)理前均有明顯降低，試驗(yàn)組SRSS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2心理健康狀況護(hù)理前2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前均有明顯降低，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組SRSS、PSQI評(píng)分比較分)

表2 2組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SF-36評(píng)分較護(hù)理前均有明顯提高，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較分)

3 討論

失眠是指睡眠維持障礙和入睡障礙，腦卒中患者因情感障礙、偏癱等功能障礙，易引起心理及軀體不適，而發(fā)生失眠[11]。睡眠是人類最重要、最基本的生理需求之一，是其生命活動(dòng)的復(fù)雜且主動(dòng)的生理狀態(tài)。失眠將會(huì)對(duì)患者預(yù)后康復(fù)造成直接的影響，可能加重卒中危險(xiǎn)因素程度，如高血壓、糖尿病等，甚至可誘發(fā)二次卒中。缺血性腦卒中失眠患者多存在非理性思維，對(duì)失眠的態(tài)度偏差，使其對(duì)失眠產(chǎn)生恐懼，會(huì)減弱其心因性因素的承受與調(diào)節(jié)能力以及自身心理素質(zhì)。會(huì)夸大失眠對(duì)日間生理、身體健康和心理功能的影響，把白天的不良情緒如易怒、焦慮等歸咎于失眠[12]。不良情緒的長(zhǎng)期積累會(huì)致使患者精神緊張，害怕失眠，夜間愈加難以入睡，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)之中[13]。

患者過(guò)度的夸大失眠的后果和擔(dān)心能否入睡，引起的心理和生理的覺(jué)醒，會(huì)加重失眠問(wèn)題。藥物治療雖能促進(jìn)患者睡眠，但無(wú)法改變患者對(duì)睡眠的態(tài)度和錯(cuò)誤觀念[14]。認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者的期望進(jìn)行關(guān)注，其主要目的是將患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知改變，幫助其建立能自主應(yīng)對(duì)失眠問(wèn)題的信心。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SRSS、PSQI、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明采用認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善缺血性腦卒中失眠患者的心理健康，提高其睡眠質(zhì)量。試驗(yàn)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)缺血性腦卒中失眠患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)為綜合療法，其包括睡眠限制治療、認(rèn)知治療、刺激控制療法和睡眠健康教育等，可聯(lián)合進(jìn)行，也可單獨(dú)進(jìn)行治療[15]。認(rèn)知行為干預(yù)能糾正患者的非理性思維，使患者以輕松的姿態(tài)正視睡眠，糾正患者的認(rèn)知模式和非理性信念，提高睡眠質(zhì)量。行為方面，認(rèn)知行為干預(yù)能經(jīng)行為訓(xùn)練和認(rèn)知重建，使患者認(rèn)知喚醒降低，能減少睡眠中的覺(jué)醒，促進(jìn)入睡；生理方面，認(rèn)知行為干預(yù)能使患者整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)降低，并降低自主神經(jīng)節(jié)律，促進(jìn)入睡。缺血性腦卒中失眠患者會(huì)改變其睡眠習(xí)慣，試圖增加臥床時(shí)間使實(shí)際睡眠時(shí)間增加，患者在床上花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間卻難以入睡，易出現(xiàn)焦慮情緒，而更加難以入睡。此外，床上花費(fèi)時(shí)間過(guò)多，易出現(xiàn)片段性睡眠，易醒且睡眠淺。認(rèn)知行為干預(yù)中的睡眠限制療法能經(jīng)減少患者床上的非睡眠時(shí)間，限制臥床時(shí)間，增加患者睡眠壓力，縮短入睡時(shí)間，增加實(shí)際睡眠時(shí)間，進(jìn)而使睡眠效率提高。此外，臨床采用認(rèn)知行為干預(yù)治療缺血性腦卒中失眠，能減少長(zhǎng)期服藥對(duì)腦組織的損傷，患者對(duì)治療的接受度更高，依從性更好。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中失眠患者實(shí)施行為認(rèn)知干預(yù)能有效改善患者睡眠質(zhì)量和心理健康狀況，提高生活質(zhì)量。

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Effectofcognitivebehaviorinterventioninischemicstrokepatientswithinsomnia

SHANDandan

ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity，Zhengzhou450007，China

ObjectiveTo investigate the effect of cognitive behavior intervention on mental health and sleep quality in ischemic stroke patients with insomnia.Methods88 ischemic stroke patients with insomnia treated in our hospital from February 2015 to June 2017 were selected，and they were divided into two groups by random number table，44 cases in each group.Control group was given routine treatment and nursing，while experimental group was given cognitive behavior intervention based on control group.The sleep quality，mental health status and living quality after nursing were compared between the two groups.ResultsThe scores of self-rating scale of sleep (SRSS) and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) in experimental group [(23.62±6.49)points，(7.23±4.19)points] and control group [(34.65±5.84)points，(9.36±4.91)points] were compared，there was no statistical difference (P<0.05)；The scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in experimental group [(31.82±7.89)points，(35.91±9.65)points] and control group [(38.21±9.74)points，(40.43±10.67)points] were compared，there was no statistical difference (P<0.05)；The score of short-form 36 health survey scale (SF-36) in experimental group was higher than that in control group (P<0.05).ConclusionCognitive behavior intervention for ischemic stroke patients with insomnia can improve sleep quality and mental health status，increase quality of life.

Ischemic stroke；Insomnia；Cognitive behavior intervention；Sleep quality；Mental health

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.026

單丹丹(1978-)，女，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)。Email：hxksdd@126.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0097-04

(收稿2017-06-11)

王喜梅