腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素研究

張玉琴 趙 靜 孟艷艷 韓林俐 閆東明

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052

·論著護(hù)理園地·

腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及影響因素研究

張玉琴 趙 靜 孟艷艷 韓林俐 閆東明△

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450052

目的調(diào)查腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法采用一般資料問卷、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表和焦慮自評(píng)量表對234例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展得分為(35.55±12.24)分，其中得分前三位的是“條目2在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張”、“條目3我害怕此病引起的疼痛”、“條目1想到疾病可能會(huì)進(jìn)展，我變得焦慮”。多元逐步回歸分析顯示，患者焦慮水平、年齡、家庭人均月收入、治療方式、病理分級(jí)是腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素(P<0.05)。結(jié)論腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高，護(hù)理人員應(yīng)重視腦膠質(zhì)瘤患者的恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r，給予個(gè)性化的心理干預(yù)，降低患者的恐懼水平，保持其健康的心理狀態(tài)。

腦膠質(zhì)瘤；恐懼疾病進(jìn)展；影響因素；恐懼疾病簡化量表；心理干預(yù)

腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，根據(jù)美國腦腫瘤注冊中心統(tǒng)計(jì)，惡性腦膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤的70%，年發(fā)病率約為5/100 000[1]，由于疾病本身的病理生理特點(diǎn)，復(fù)發(fā)仍是其尚未解決的棘手問題，也是患者最擔(dān)心的問題[2]?？謶旨膊∵M(jìn)展(fear of progression，F(xiàn)oP)是指個(gè)體對于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理，具體定義為恐懼疾病進(jìn)展所帶來的各種生物—社會(huì)—心理后果或恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)[3]，是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)之一[4]，同時(shí)也是癌癥幸存者最不能得到有效幫助的社會(huì)心理需求之一[5]。長期和(或)過度的恐懼會(huì)降低癌癥患者疾病治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，增加醫(yī)療費(fèi)用[6]。本研究旨在調(diào)查腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀及其影響因素，為腦膠質(zhì)瘤患者提供有效的心理護(hù)理干預(yù)，控制和降低患者的恐懼水平，保持其健康的心理狀態(tài)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法，選取2016-04—2017-01鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的240例腦膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；(2)確切診斷時(shí)間≥3個(gè)月；(3)年齡≥18歲，自愿參與本研究；(4)意識(shí)清楚，可獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下填寫問卷；(5)經(jīng)研究人員說明研究目的后，愿意配合本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)危重癥患者；(2)既往有精神障礙史無法交流者；(3)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1 研究工具：①一般資料問卷為自設(shè)問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、文化程度、家庭人均月收入、患病時(shí)間、治療方式、臨床分級(jí)、疾病狀態(tài)等。②恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(fear of progression questionnaire-short form，F(xiàn)oP-Q-SF)[7]該量表是由德國Mehnert于2006年在FoP-Q的基礎(chǔ)上研制的單維度簡化量表，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由患者自評(píng)，1 分表示“沒有”，5 分表示“總是有”，總分最低12分，最高60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。如50%的條目得分≥4分，患者有中度的疾病進(jìn)展恐懼，75%的條目得分≥4分，患者則高度恐懼疾病進(jìn)展。吳奇云等[8]在原發(fā)性肝癌患者中對其進(jìn)行了漢化及信效度分析，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.883，具有良好的信度和效度。③焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[9]由華裔教授Zung于1971年編制，包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。該量表是一種評(píng)定和分析患者焦慮主觀感受的臨床工具，具有較好的有效性、可靠性和客觀性，已廣泛應(yīng)用于臨床研究。

1.2.2 資料收集方法：問卷由研究者本人向調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)講解，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，采取當(dāng)場發(fā)放并回收的方法，所有問卷發(fā)放前均先向患者解釋研究目的，取得患者和家屬理解、配合。被調(diào)查者因?yàn)樯眢w、視覺或者文化程度等影響答卷時(shí)，征得同意后由調(diào)查員逐條詢問，被調(diào)查者理解明確題意并作出選擇后，授權(quán)調(diào)查員代為填寫。填寫過程中如有疑問，隨時(shí)給予解答，不能給予暗示，問卷填寫完畢，當(dāng)場回收并檢查，如有漏填及時(shí)請患者補(bǔ)全。本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷234份，有效回收率為97.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。不同特征腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的比較，性別等二分類變量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，婚姻狀況等多分類變量采用單因素方差分析，若方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分析恐懼疾病進(jìn)展簡化量表和焦慮自評(píng)量表的相關(guān)性。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多元逐步回歸分析恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料本研究共234例腦膠質(zhì)瘤患者，年齡(46.3±3.8)歲；男149例(63.7%)，女85例(36.3%)；已婚184例(78.6%)，未婚23例(9.8%)，離婚或喪偶27例(11.5%)；WHOⅠ級(jí)6例(2.6%)，Ⅱ級(jí)31例(13.2%)，Ⅲ級(jí)93例(39.7%)，Ⅳ級(jí)104例(44.5%)；緩解158例(67.5%)，復(fù)發(fā)或進(jìn)展76例(32.5%)。

2.2腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r234例腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r得分為(35.55±12.24)分，其中得分前3位的條目是“2.在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前我感到緊張”(3.48±1.34)分，“3.我害怕此病引起的疼痛”(3.27±1.06)分，“1.想到疾病可能會(huì)進(jìn)展，我變得焦慮”(3.25±1.02)分；19.6%的腦膠質(zhì)瘤患者有高度的疾病進(jìn)展恐懼，34.6%的腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展處于中等程度。見表1。

表1 234例腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展得分

2.3腦膠質(zhì)瘤患者焦慮自評(píng)量表得分狀況234例腦膠質(zhì)瘤患者焦慮自評(píng)量表得分為(50.42±11.92)分，采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析可得，腦膠質(zhì)瘤患者焦慮水平與恐懼疾病進(jìn)展得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.684，P<0.001)，具有相關(guān)性。

2.4不同特征腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r比較將不同特征腦膠質(zhì)瘤患者的FoP-Q-SF總分進(jìn)行比較，采用Spearman秩相關(guān)分析，腦膠質(zhì)瘤患者的年齡與FoP-Q-SF得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.478，P<0.01)，具有相關(guān)性。同時(shí)，不同性別、工作狀況、文化程度、家庭人均月收入、治療方式、病理分級(jí)、疾病狀態(tài)的腦膠質(zhì)瘤患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展單因素分析 (n=234)

2.5腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多因素分析將單因素分析及Spearman秩相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)項(xiàng)目為自變量，腦膠質(zhì)瘤患者FoP-Q-SF得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，有5個(gè)因素進(jìn)入模型，分別為焦慮自評(píng)量表SAS總分(P<0.001)、患者年齡(P<0.05)、家庭人均月收入(P<0.01)、治療方式(P<0.05)、病理分級(jí)(P<0.01)。見表3。

表3 腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多元回歸分析 (n=234)

3 討論

3.1腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高本研究結(jié)果顯示，腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展總體水平較高，高于其他研究者關(guān)于乳腺癌[10]、原發(fā)性肝癌[8]及系統(tǒng)性硬化病患者[11]恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)研究。腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見惡性腫瘤，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率高但治愈率低，因此腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展水平高于其他腫瘤及慢性病患者。護(hù)理人員應(yīng)高度重視腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予針對性心理干預(yù)。

恐懼疾病進(jìn)展簡化量表中，腦膠質(zhì)瘤患者得分前三位的條目與Mehnert等[12]研究結(jié)果一致?？謶旨膊∵M(jìn)展的情緒并不是持續(xù)不斷的出現(xiàn)，而是常由一些特定的環(huán)境和(或)癥狀觸發(fā)引起，如談?wù)摷膊?、患者?fù)查、在電視或網(wǎng)絡(luò)上看到與疾病相關(guān)信息、感到疼痛等[13]。因此，患者在醫(yī)生預(yù)約或定期檢查前及癌痛發(fā)作時(shí)最容易產(chǎn)生恐懼疾病復(fù)發(fā)的情緒，而恐懼往往伴隨著焦慮不安等負(fù)性情緒。

3.2腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素分析

3.2.1 患者焦慮水平：在腦膠質(zhì)瘤患者焦慮水平與恐懼疾病進(jìn)展的Spearman秩相關(guān)分析中，焦慮與恐懼疾病進(jìn)展呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.684，P<0.001)。多元回歸分析結(jié)果顯示，焦慮是腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素(P<0.001)。Thewes等[14]對218例乳腺癌患者調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮與恐懼疾病進(jìn)展顯著相關(guān)(P<0.001)，36%的高水平恐懼疾病進(jìn)展患者符合廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)恐懼疾病進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，患者常表現(xiàn)為焦慮障礙、創(chuàng)傷或應(yīng)激障礙和軀體障礙等亞臨床癥狀。而恐懼疾病進(jìn)展這一概念需要與傳統(tǒng)的心理功能失調(diào)如焦慮癥等相區(qū)分[15]，其中一核心特征在于焦慮癥(如驚恐障礙、廣泛性焦慮性障礙等)通常無明確的對象和內(nèi)容，而恐懼有其特定且現(xiàn)實(shí)存在的對象。

3.2.2 患者社會(huì)人口學(xué)因素：多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡和家庭人均月收入是腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素(P<0.05)，即患者年齡越小，恐懼疾病進(jìn)展水平越高；患者家庭人均月收入越高，恐懼疾病進(jìn)展水平越低。國外研究人員對成年口腔癌[16]、乳腺癌[17]及子宮內(nèi)膜癌[18]等患者的研究結(jié)果中顯示，年齡越小對于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高，年齡與恐懼程度呈負(fù)相關(guān)，本研究結(jié)果與其相一致?；颊吣挲g越小，疾病復(fù)發(fā)率越高，其對預(yù)計(jì)生存期的期望越大，對未來的擔(dān)憂越多，對疾病進(jìn)展的恐懼越嚴(yán)重。Franssen 等[19]對食管癌患者的研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)情況差的患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度更高，本研究結(jié)果與其相一致。癌癥的診斷和治療對患者而言是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家庭人均月收入越高的患者，能夠獲得更多的社會(huì)支持，生活質(zhì)量較高，有利于緩解其對疾病進(jìn)展的恐懼。

3.2.3 患者疾病相關(guān)因素：多元線性回歸分析結(jié)果顯示，患者治療方式和病理分級(jí)是腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展的主要影響因素(P<0.05)，即接受手術(shù)和放化療的患者，恐懼疾病進(jìn)展水平最高；患者病理分級(jí)與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)。Janz等[20]研究顯示，接受化療和放療的患者恐懼疾病進(jìn)展水平更高，本研究結(jié)果與其相一致。接受放化療的患者住院時(shí)間較長，與醫(yī)生討論病情、進(jìn)行疾病相關(guān)檢查、接觸同樣的患病人群常觸發(fā)患者對疾病進(jìn)展的恐懼。國外研究[21-22]顯示，癌癥患者對疾病進(jìn)展的恐懼程度與病情的嚴(yán)重程度和TNM分期呈正相關(guān)。病理分級(jí)越高，腫瘤的惡性程度越高，復(fù)發(fā)率越高，患者恐懼疾病進(jìn)展的程度越高。

腦膠質(zhì)瘤患者恐懼疾病進(jìn)展水平較高，護(hù)理人員應(yīng)重視腦膠質(zhì)瘤患者的恐懼疾病進(jìn)展水平，對焦慮水平較高、年齡較小、經(jīng)濟(jì)狀況較差、接受放化療、病理分級(jí)較高的腦膠質(zhì)瘤患者給予更多支持，實(shí)施針對性心理干預(yù)措施，降低患者恐懼疾病進(jìn)展水平，保持其健康的心理狀態(tài)。

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Thelevelandinfluencingfactorsoffearofprogressioninpatientswithglioma

ZHANGYuqin，ZHAOJing，MENGYanyan，HANLinli，YANDongming

DepartmentofNeurosurgery，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China

ObjectiveTo investigate the level and influencing factors offear of progression in patients with glioma.MethodsTotally 234 patients with glioma were investigated withgeneral information questionnaire，fear of progression questionnaire-short form(FoP-Q-SF) and self-rating anxiety scale(SAS).ResultsThe total score of FoP-Q-SF in patients with gliomawas (35.55±12.24) points.The first three of FoP-Q-SF were Item 2，Item 3 and Item 1.The influencing factors of the level of fear of progression were patients’ anxiety level，patients’ age，the state of economy，patients’ treatment and clinical stage(P<0.05).ConclusionTheoverall level of fear of progression in patients with glioma is high.Nursing staff should pay attention to the fear of progression in patients with glioma and take effective interventions to reduce patients’fear of progression and improve the mental health status.

Glioma；Fear of progression；Influencing factors；FoP-Q-SF；Mental intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.024

河南省科技廳聯(lián)合基金項(xiàng)目(編號(hào)：172102410015)

△通信作者：閆東明(1969-)，男，博士，主任醫(yī)師，教授。研究方向：顱內(nèi)腫瘤的診治，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用。Email：mrdmyan@163.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0089-05

(收稿2017-06-12)

關(guān)慧