護(hù)理干預(yù)在艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

王巧麗 馬淑煥 張?jiān)?張 歌

河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)，河南 鄭州 450015

·論著護(hù)理園地·

護(hù)理干預(yù)在艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

王巧麗 馬淑煥△張?jiān)?張 歌

河南省傳染病醫(yī)院(鄭州市第六人民醫(yī)院)，河南 鄭州 450015

目的探討艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2011-01—2016-12艾滋病合并顱腦疾病患者40例，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)30 d后，比較2組患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度95%明顯高于對(duì)照組的65%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率25%明顯低于對(duì)照組的70%(P<0.05)。結(jié)論艾滋病合并顱腦疾病患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理滿意度，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，取得較好臨床效果。

艾滋?。伙B腦疾??；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；人類(lèi)免疫缺陷病毒

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acqmred immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的人體免疫功能的缺陷，進(jìn)而導(dǎo)致人體發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和多系統(tǒng)損害的綜合征[1]。顱腦疾病也是艾滋病患者并發(fā)癥之一，合并腦腫瘤、腦出血等疾病常需要手術(shù)治療。由于艾滋病患者免疫功能低下，圍手術(shù)期機(jī)會(huì)性感染多。我院通過(guò)對(duì)艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，提高了患者滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河南省傳染病醫(yī)院2011-01-2016-12收治的艾滋病合并顱腦疾病確診并實(shí)施手術(shù)治療者40例為研究對(duì)象，年齡31～65歲，平均46.2歲。所有患者均符合艾滋病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并伴不同顱腦疾病需手術(shù)治療。所有患者均排除存在心、肝、肺、腎功能?chē)?yán)重障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神異常者。按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡31～65歲，平均45.7歲；腦出血8例，腦腫瘤6例，腦外傷6例；開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)7例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)6例，腦室鉆孔引流術(shù)4例，其他3例；術(shù)前已行抗病毒治療17例。觀察組20例，男14例，女6例；年齡33～64歲，平均47.8歲，腦出血9例，腦腫瘤7例，腦外傷4例；開(kāi)顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)8例，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)7例，腦室鉆孔引流術(shù)3例，其他2例；術(shù)前已行抗病毒治療18例。2組患者學(xué)歷均較低，初中以下占93%以上，職業(yè)多為農(nóng)民。2組性別、年齡、顱腦疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者及其家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)達(dá)到知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、常規(guī)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下。

1.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組：干預(yù)小組成員由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)師、2名專(zhuān)職護(hù)師4人組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：艾滋病及顱腦疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)、消毒隔離、干預(yù)措施、健康宣教、評(píng)價(jià)方法等，制定護(hù)理干預(yù)方案并實(shí)施，護(hù)師每2 d評(píng)價(jià)1次，主管護(hù)師每3 d評(píng)價(jià)1次，護(hù)士長(zhǎng)每周1次評(píng)價(jià)，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，干預(yù)后比較干預(yù)效果。

1.2.2 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：除做好常規(guī)的完善術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前須根據(jù)CD4淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，CD4淋巴細(xì)胞>350個(gè)/μL的患者，手術(shù)后感染發(fā)生率與一般手術(shù)患者比較無(wú)差異；CD4淋巴細(xì)胞<200個(gè)/μL的患者，易合并各種機(jī)會(huì)性感染，手術(shù)后膿毒癥發(fā)病率高。CD4<50個(gè)/μL是手術(shù)禁忌證，但手術(shù)成為唯一能挽救生命的選擇時(shí)，向患者家屬充分說(shuō)明接受手術(shù)危險(xiǎn)性及其預(yù)后，再?zèng)Q定是否手術(shù)[2]。實(shí)施手術(shù)前要進(jìn)行全面評(píng)估，并征得患者及其家屬的知情同意并簽字。

1.2.3 心理護(hù)理：艾滋病患者均有不同程度的負(fù)性心理，常有情緒低落、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，擔(dān)心家屬的厭棄、醫(yī)務(wù)人員是否歧視、手術(shù)是否成功、術(shù)后恢復(fù)情況等[3]。入院時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，責(zé)任護(hù)士熱情建立良好的第一印象。隨后小組成員全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，有明顯心理問(wèn)題的患者為重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。利用交接班、治療、護(hù)理時(shí)機(jī)，持以關(guān)懷、體貼、理解的態(tài)度與患者交流，耐心傾聽(tīng)，深入了解其顧慮、做個(gè)體化專(zhuān)項(xiàng)疏導(dǎo)，幫助建立有效的家庭支持系統(tǒng)，使其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴(yán)重心理問(wèn)題者，邀請(qǐng)心理專(zhuān)家進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物治療；對(duì)有自殺、自殘傾向者，積極與保衛(wèi)科溝通協(xié)作，預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.2.4 病房環(huán)境：有文獻(xiàn)報(bào)道艾滋病患者手術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率高[2-3]，尤其是CD4<200個(gè)/μL，極易獲得感染?；颊咝g(shù)后安置單間，保持病室安靜、舒適、適宜的溫濕度，行空氣消毒2次/d，1 h/次；固定血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療用品，病床、床頭柜、門(mén)把手等物品表面每日使用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭2遍，每日使用500 mg/L含氯消毒液拖地2次；嚴(yán)格限制家屬探視時(shí)間及頻次，并要求探視前七步洗手法洗手、戴帽子、口罩，禁止呼吸道傳染病的人員進(jìn)行查房或探視；轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，實(shí)施終末消毒。

1.2.5 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，尤其是患者意識(shí)、瞳孔、體溫及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息；術(shù)后抬高床頭15°左右，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。對(duì)神志清醒患者，穩(wěn)定其情緒，避免情緒波動(dòng)引起血壓升高而加重病情。做好術(shù)后顱內(nèi)再出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[4]。如對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者增加床上用品更換頻次，1次/d，使用水膠體、銀離子貼等預(yù)防貼，防范壓瘡。尤其是CD4淋巴細(xì)胞<200個(gè)/μL、凝血功能較差、三級(jí)以上大手術(shù)、合并有復(fù)合傷的患者，設(shè)警示標(biāo)識(shí)，實(shí)施專(zhuān)人管理，增加巡視頻率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。

1.2.6 管路護(hù)理：保持術(shù)后患者顱內(nèi)引流管、鼻飼管、尿管等各種管路通暢，管路標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，確保引流管位置正確，周?chē)鍧?、干燥，減少污染機(jī)會(huì)。落實(shí)床頭交接班，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管，避免扭曲、受壓及堵塞，觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。床尾配手消毒劑，實(shí)施引流管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生。

1.2.7 營(yíng)養(yǎng)支持：艾滋病患者大多存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)傷口愈合非常重要，飲食原則：高能量飲食，每日給予30～35 kcal/kg；高蛋白飲食攝入量1.5～1.7 g/(kg·d)，如海水魚(yú)、雞肉、蛋、奶及豆制品等；注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如富含胡蘿卜素食物、新鮮蔬菜和水果等；食物多樣化，鼓勵(lì)少量多餐，每日5～6餐為宜；冷熱適當(dāng)，給予溫食熱飲。術(shù)后請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估、指導(dǎo)，不能經(jīng)口進(jìn)食者，及時(shí)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，鼻飼飲食現(xiàn)配現(xiàn)用。禁食者加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證能量及營(yíng)養(yǎng)素的充足供給，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)觀察2組護(hù)理滿意度，采用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，采取百分制，問(wèn)卷包括20個(gè)問(wèn)題，如護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)、服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生，健康宣教等，每個(gè)問(wèn)題設(shè)“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，其中：評(píng)分≥95分為非常滿意，評(píng)分85～94分為滿意，評(píng)分<85分為不滿意。非常滿意+滿意=總滿意。在出院當(dāng)日，由護(hù)士長(zhǎng)或?qū)嵙?xí)護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(25%)明顯低于對(duì)照組(70%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=8.12，△P=0.004

2.2 2組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意度95%，高于對(duì)照組的65%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.90，△P=0.027

3 討論

AIDS不是手術(shù)的禁忌證，近年來(lái)HIV感染者擇期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已明顯降低[5]。綜合性護(hù)理干預(yù)措施是減少并發(fā)癥的重要手段。完善術(shù)前準(zhǔn)備可提高患者手術(shù)和搶救成功率、有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)，保證了患者安全[6]。艾滋病患者常存在不同程度的負(fù)性心理，陳愛(ài)民等[7]報(bào)道，負(fù)性心理可降低機(jī)體免疫功能、減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別，心理護(hù)理干預(yù)有利于提高機(jī)體免疫力。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分評(píng)估，做好圍手術(shù)期護(hù)理嚴(yán)密觀察，關(guān)愛(ài)患者，適時(shí)進(jìn)行交流、溝通、心理安慰，可緩解患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)治療信心。

艾滋病患者易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。據(jù)報(bào)道[8]優(yōu)化病房環(huán)境能降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，故創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，做好消毒隔離極其重要；艾滋病患者大多消瘦，易發(fā)生壓瘡，除常規(guī)皮膚護(hù)理外，應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)患者情況給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，保障機(jī)體需要，增強(qiáng)抵抗力，可促進(jìn)傷口愈合、減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，艾滋病患者易發(fā)生口腔真菌感染，術(shù)后應(yīng)重視口腔護(hù)理，2次/d，交替使用生理鹽水和碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，進(jìn)行預(yù)防。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，綜合性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、心理干預(yù)、病房環(huán)境管理、病情監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，有效提高了治療效果，改善預(yù)后。對(duì)艾滋病合并顱腦疾病患者圍手術(shù)期治療過(guò)程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，取得較好臨床效果，值得推廣。

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TheeffectofperioperativenursinginterventioninAIDSpatientscombinedwithcraniocerebraldiseases

WANGQiaoli，MAShuhuan，ZHANGYuanbei，ZHANGGe

HenanInfectiousDiseasesHospital(TheSixthPeople’sHospitalofZhengzhou)，Zhengzhou450015，China

ObjectiveTo investigate the effect of perioperative nursing intervention in AIDS patients combined with craniocerebral disease.MethodsA total of 40 AIDS patients combined with craniocerebral disease admitted to our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and divided into two groups based on admission date.Control group was treated with routine nursing care and observation group was treated with comprehensive interventional nursing care.Thirty days after nursing care was initiated，the satisfaction degree of nursing and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe nursing satisfaction of observation group (95%) was significantly higher than that in the control group (65%) (P<0.05).The incidence of complications in the observation group (25%) was significantly lower than that in the control group (70%).ConclusionComprehensive interventional nursing care during the process of perioperative nursing care for AIDS patients combined with craniocerebral disease process can improve satisfaction degree of nursing from patients and significantly reduce the incidence of complications.

AIDS；Cerebral diseases；Perioperative period；Nursing care intervention；HIV

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.025

河南省護(hù)理科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)201503H003)

△通信作者：馬淑煥(1962-)，女，本科，主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及醫(yī)院管理。Email：mashuhuan@126.com

R473.74

A

1673-5110(2017)22-0094-03

(收稿2017-04-12)

關(guān)慧