推拿手法聯(lián)合訓(xùn)練療法對腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

史夢龍 吳林 劉步云 秦雪飛

（四川省骨科醫(yī)院門診部 四川 成都 610041）

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，在21～51歲人群中最為明顯，在腰5/骶1椎、腰4/5椎間盤患病率高[1]。發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤發(fā)生退變，以腰痛伴下肢酸麻痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者將癱瘓，直接影響患者生存質(zhì)量。臨床上治療該病主要以保守治療為主，大約88%的病人經(jīng)保守治療后病情得到控制或治愈，推拿手法在保守治療很常見。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，單一的推拿手法治療腰椎間盤突出癥效果欠佳，對此，為尋求有效的治療方法，本次研究將對照組與研究組予以兩種治療措施，將治療結(jié)果進(jìn)行分析對比，現(xiàn)將報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年12月-2016年12月在我院治療腰椎間盤突出癥患者92例，根據(jù)治療方法分成兩組，對照組45例，研究組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在21～51之間；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、腦血管疾??；（2）伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及椎管狹窄癥狀；（3）孕婦與哺乳期女性；（4）病人不配合治療。對照組：男性22例，女性23例，年齡在21～50歲，平均年齡（38.21±2.30）歲，病程為1.1～5.72年，平均時間（3.41±1.04）年；研究組：男性23例，女性24例，年齡在22～51歲，平均年齡（38.23±2.31）歲，病程為1.2～5.70年，平均時間（3.37±1.03）年。兩組病人臨床資料對比無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以單純推拿手法，病人俯臥位，充分顯露腰部，鋪上毛巾，腰部涂抹活絡(luò)油，采用掌推法、掌揉法推拿腰部兩旁肌肉，直到局部皮膚開始發(fā)熱，推拿10分鐘左右，用大拇指按壓或彈撥腰部10次，在利用掌推法把腰部兩旁肌肉向下或向外推拿10次，大拇指按壓或彈撥腰部到下肢膽經(jīng)循環(huán)位置，各5次，利用拇指點(diǎn)穴（足三里、環(huán)跳、昆穴、三陰交等）。操作者雙手交叉固定，上半身微微向前傾斜，憑借上肢力度用手掌把腰椎棘突垂直往下按壓，各椎體按壓3次，每次10下。病人取仰臥位，操作者站在患側(cè)，雙手環(huán)抱患側(cè)大腿下段部位，將大腿抬高，反復(fù)抬高5遍；然后病人取側(cè)臥位，將患肢向上，下側(cè)手抱頭，操作者輔助患者行腰部斜板動作，1次/天，將上述動作持續(xù)推拿一個月。

研究組予以推拿手法聯(lián)合訓(xùn)練療法，推拿手法如對照組一致，另選用挪威懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)，操作方法如下：（1）病人取仰臥位，腰部予以彈性懸吊帶減輕重量，雙腳用選吊帶懸吊，指導(dǎo)患者用腰、臀部力量抬高骨盆，時間保持在10秒左右，反復(fù)訓(xùn)練10遍。右腳將懸吊帶往下壓的同時左腳與骨盆位于同一水平位，反復(fù)訓(xùn)練10遍，雙腳交換訓(xùn)練。（2）病人取側(cè)臥位，腰部選用彈性懸吊帶并抬高骨盆，單腿懸吊10秒，反復(fù)訓(xùn)練10遍；一側(cè)髖關(guān)節(jié)稍微后伸，將膝關(guān)節(jié)部位的懸吊帶往下壓同時抬高骨盆，另一側(cè)腿不需用力，反復(fù)訓(xùn)練10遍，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交換訓(xùn)練。（3）病人取俯臥位，單側(cè)腿懸吊，另外一側(cè)腿向外展保持10秒，反復(fù)訓(xùn)練10遍，兩只腿維持懸吊，腹部用彈性懸吊帶減輕重量，同時保持腰椎前凸消失不見，上述懸吊訓(xùn)練療法5天/周，5周為一個療程。

1.3 療效評定

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對兩組患者進(jìn)行療效評定。治愈：患者臨床癥狀徹底消失，不影響日常生活；顯效：經(jīng)治療后病人疼痛、麻木等癥狀明顯改善，重力勞動后半輕微疼痛，日常生活不受限制；有效：治療后患者疼痛等癥狀基本緩解，日常生活受限；無效：經(jīng)治療后病情未得到控制?？傆行?（治愈+顯效+有效）/例×100%。對比兩組病人治療前后的視覺模擬量表（VAS）評分，得分越高，說明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為97.8%，顯著優(yōu)于對照組的68.1%，兩組臨床效果對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比（n，%）

2.2 兩組腰椎功能評分情況對比

兩組訓(xùn)練前評分對比無差異（P＞0.05），研究組訓(xùn)練后評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組腰椎功能評分情況對比()

2.3 兩組治療前與治療后的VAS評分對比

兩組治療前的VAS評分對比無差異（P＞0.05），研究組治療后15天、治療后1個月的VAS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評分對比（±s）

表3 兩組治療前后的VAS評分對比（±s）

注：與對照組對比*P＜0.05

分組 人數(shù) 治療前 治療后15天 治療后一個月研究組 45 7.41±1.10 2.10±0.71* 1.21±0.54*對照組 47 7.35±1.42 3.70±0.89 2.31±0.41

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的多發(fā)病，臨床癥狀有腰部疼痛、局部麻木等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或肌肉痙攣現(xiàn)象，甚至癱瘓，導(dǎo)致病人日常生活能力受限[4]。因此，減輕腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善腰椎功能很重要。目前治療該病的方法有很多，例如牽引、濕熱敷、超短波等，既能矯正錯位，還可加快血液循環(huán)，減輕炎癥水腫，緩解肌肉痙攣等。本次研究取得相似結(jié)果，推拿手法具有鎮(zhèn)靜與刺激作用，可改善血液循環(huán)功能，擴(kuò)張毛細(xì)血管，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉營養(yǎng)，修復(fù)組織，從而減輕患者疼痛感。但單獨(dú)使用該方法效果不理想，為此，臨床選用推拿與訓(xùn)練療法聯(lián)合治療。

懸吊訓(xùn)練療法屬于新型技術(shù)，是康復(fù)訓(xùn)練中主要項目之一，通過規(guī)定的姿勢與方法激活腰椎間盤突出癥病人腰背肌肉群，在緩解肌肉痙攣的同時有助于腰背肌韌性恢復(fù)，改善局部軟組織血液循環(huán)與代謝功能，降低致痛物質(zhì)的釋放，加快炎癥物質(zhì)吸收，與此同時懸吊訓(xùn)練療法還可改變腰部肌肉和骨關(guān)節(jié)的位置與力學(xué)關(guān)系，減輕神經(jīng)組織的刺激與擠壓，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性，有效控制病情發(fā)展，減輕疼痛癥狀[5]。但在訓(xùn)練期間應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練動作慢且柔和，若在訓(xùn)練期間出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止，避免加重病情，每次訓(xùn)練之前由專業(yè)人員評估能否進(jìn)行訓(xùn)練，若評估結(jié)果不滿意，應(yīng)等待下次訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，保證睡眠充足，保持良好的生活習(xí)慣[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)推拿手法與訓(xùn)練療法聯(lián)合治療后臨床效果優(yōu)于對照組，且研究組的腰椎功能評分及VAS評分均優(yōu)于對照組，兩組對比差異明顯，說明推拿手法與訓(xùn)練療法聯(lián)合應(yīng)用更適合腰椎間盤突出癥患者。綜合上述，推拿手法聯(lián)合訓(xùn)練療法對腰椎間盤突出癥病人效果明顯，緩解疼痛，改善其腰椎功能，可進(jìn)一步使用。

[1]陳靜.推拿手法聯(lián)合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(1):21-23.

[2]裴建中,王臻,農(nóng)魯明,等.以推拿為主綜合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(24):3033-3035.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[4]武占紅,王鵬,祁志敏,等.推拿聯(lián)合功能訓(xùn)練對康復(fù)期腰椎間盤突出癥腰椎功能的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(6):1228-1230.

[5]孫天寶,陳絢,方璐,等.Mulligan手法聯(lián)合懸吊訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):831-833.

[6]戰(zhàn)迅,王新青.肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥病人腰椎功能及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,46(6):532-534.