意象對話技術(shù)對來訪者阻抗形式及破除阻抗的個案研究

蘆科漩，黎 陽

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽 110163）

意象對話技術(shù)對來訪者阻抗形式及破除阻抗的個案研究

蘆科漩，黎 陽*

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)部，遼寧 沈陽 110163）

目的：探討意象對話技術(shù)對心理咨詢中出現(xiàn)的阻抗形式及破除的方法.方法：采用單被試多基線實驗設(shè)計，運用意象對話技術(shù)對被試進行干預(yù).結(jié)果：將意象對話心理咨詢的阻抗形式歸納為23個類別編碼，分為三個等級，即4個一級編碼，7個二級編碼，12個三級編碼.結(jié)論：①意象對話技術(shù)可以有效的破除阻抗；②總結(jié)出阻抗形式的4個特點；③可以采用“環(huán)境主導(dǎo)”思維破除阻抗.

意象對話；阻抗；多基線設(shè)計；質(zhì)性研究方法；心理學(xué)本土化

心理咨詢與治療的工作，旨在幫助來訪者成長，產(chǎn)生某種改變，以破除或減輕心理問題、心理障礙的影響.這是一項涉及來訪者內(nèi)心深處活動的工作，在其實施過程中，必然會遇到來訪者的有意或無意的抵抗.這種抵抗就被稱之為阻抗[1].阻抗是心理咨詢過程中的伴生現(xiàn)象,是心理咨詢的重要組成部分,同時,也是影響心理咨詢順利進行的最重要的因素[2].奧地利精神分析學(xué)家西格蒙德?弗洛伊德最先提出阻抗的概念，從此精神分析學(xué)派成為研究阻抗最主要的生力軍[3].我國學(xué)者鐘友彬、錢銘怡、雷秀雅、侯振虎等都對阻抗進行過概念表述.而對于阻抗的內(nèi)容性研究較少，大部分都是對阻抗的概念表述、測量以及產(chǎn)生原因的探究.

阻抗是來訪者對自身原有防御機制和現(xiàn)實建構(gòu)的保護，有利于維護個體的獨立性及減少焦慮，這都是阻抗對于個體本身而言的積極意義，但阻抗對心理咨詢的進行會產(chǎn)生負面影響.意象對話技術(shù)是由我國著名心理學(xué)家朱建軍教授所創(chuàng)的一項通過用象征性意象進行交流，以達到了解來訪者潛意識和解決來訪者潛意識中心理沖突的目的的咨詢技術(shù)[4].意象（表象）能生動的表現(xiàn)阻抗.為此，本研究將結(jié)合意象對話技術(shù)對阻抗在心理咨詢過程中產(chǎn)生的負面影響進行阻抗形式的內(nèi)容性研究.

1 對象與方法

1.1 對象

采用立意抽樣的方法，在遼寧何氏醫(yī)學(xué)院2013級應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)選取1名研究對象.該研究對象在遼寧何氏醫(yī)學(xué)院開設(shè)的藝術(shù)心理治療特色課程——意象對話技術(shù)的個人體驗中表現(xiàn)出強阻抗以及繁多的阻抗形式，并且本人自愿作為研究對象進行個案研究.

研究對象基本情況：

男，大三，21歲.身體健康，體態(tài)偏胖，無家族史，無器質(zhì)性疾病.對自身形象不自信，有些自卑，認為自己沒有可以交心的朋友，想要改變現(xiàn)狀.

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用單被試的多基線實驗設(shè)計.以每次咨詢中阻抗占咨詢總時長的比重、阻抗出現(xiàn)的次數(shù)和外在行為反應(yīng)作為基線設(shè)計的觀察指標.

1.2.2 研究工具

焦慮自評量表(SAS)、自我接納問卷（SAQ）及田納西自我概念量表（TSCS).

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

在心理咨詢與治療領(lǐng)域中包含著很多適合進行質(zhì)性研究的主題[5]，對阻抗的內(nèi)容性研究也包含在內(nèi).因此，本研究采用內(nèi)容分析法.

1.4 研究過程

本研究使用意象對話技術(shù)對來訪者進行干預(yù).用時九周，一周一次每次60分鐘，咨詢地點在遼寧何氏醫(yī)學(xué)院心理咨詢室.其中9次咨詢包括4個階段，分別為初診會談階段、基線階段、干預(yù)階段和新基線階段.每次咨詢都會進行錄音、做好咨詢記錄、觀察記錄和咨詢后的訪談記錄.具體階段分布見下表1：

表1 階段分布表

（1）初診會談階段主要是收集來訪者相關(guān)數(shù)據(jù)并且告知來訪者研究的相關(guān)事宜.包括：簽訂知情同意書；保密原則等.

（2）基線階段對來訪者進行意象對話個人體驗，遇到阻抗不做處理.在第1次咨詢結(jié)束后使用量表進行前測.

（3）干預(yù)階段會對來訪者出現(xiàn)的阻抗進行干預(yù).主要任務(wù)是破除阻抗.

（4）新基線階段作為基礎(chǔ)階段的對照階段不對阻抗作任何處理.在第8次咨詢結(jié)束后使用量表進行后測.

2 結(jié)果

2.1 前測、后測各量表指標變化情況

根據(jù)SAS測量結(jié)果表明：前測SAS標準分為50分等于中國常模分界值為輕度焦慮，后測標準分為27分低于中國常模標準分無焦慮情緒.一般來說，當(dāng)減分率≥50%為顯效，減分率≥25時為有效[6].由此可知，本研究SAS的減分率為46%≥25%，干預(yù)有效接近顯效.

根據(jù)SAQ測量結(jié)果表明：前測自我接納因子為22分，自我評價因子為19分，總分為42分.后測自我接納因子為33分，自我評價因子為27分，總分為60分.根據(jù)叢中、高文鳳對大學(xué)生新生通過自我接納問卷的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)新生的SAQ總分為42.06±6.63，其中自我接納因子得分為21.76±4.43，自我評價因子得分為20.1±3.54[7].由此可知，通過干預(yù)后來訪者自我接納因子分、自我評價因子分和量表總分都高于普通大學(xué)生新生并高于前測.

根據(jù)TSCS結(jié)果表明：前測總量表分為223分，后測總量表分為284上漲61分.與前測相比，生理自我上升12分，道德倫理自我上升9分，心理自我上升11分，家庭自我上升12分，社會自我上升23分，自我評價上升6分，自我概念上升14分，自我滿意上升22分，自我行動上升25分.各維度均有明顯變化.

2.2 多基線設(shè)計

圖1 基線指標變化圖

由圖1可知：1-2是基線階段，3-6是干預(yù)階段，7-8是新基線階段.整體上看阻抗占總體時間比重、阻抗出現(xiàn)的次數(shù)（阻抗咨詢進程的次數(shù)）和外在行為反應(yīng)（該行為會影響意象狀態(tài)的穩(wěn)定）均呈明顯下降趨勢.

2.3 阻抗形式的類型編碼

采用內(nèi)容分析法把約6小時音頻轉(zhuǎn)化成的文本材料、訪談記錄和觀察記錄作為原始數(shù)據(jù)（約1.5萬字）.從原始數(shù)據(jù)中抄錄出所有代表阻抗的語句作為原始編碼.把原始編碼進行歸納，整理，概念化，總共歸納出23個類別編碼，分為三個等級，即4個一級編碼（自我體驗、治療聯(lián)盟、環(huán)境和外在表現(xiàn)），7個二級編碼（停滯、關(guān)系、阻礙、咨詢師、來訪者、意外和氛圍），12個三級編碼（沉默、等待、自我否認、人際關(guān)系、真動設(shè)障、似動設(shè)障、暗示、控制、語義表達、態(tài)度、贅言和動機）.這23個類型編碼是以等級排列的.高等級編碼包含低等級編碼.最高等級的是一級編碼，二級編碼次之，最低等級的是三級編碼，同時三級編碼也是我們在日常咨詢中最容易識別的類型編碼.具體分布詳見圖2.

圖2 阻抗形式類型編碼分布圖

2.4 類型編碼的概念表述

本研究將通過表格的形式呈現(xiàn)23種類型編碼的概念，具體內(nèi)容詳見概念表述表（1）（2）（3）.同時，會選取本個案研究中意象對話心理咨詢中的一段典型對話，來體現(xiàn)三級編碼似動設(shè)障的設(shè)別和破除的過程.對話內(nèi)容如下：

來訪者：我用血涂滿圖騰后，墓門發(fā)起了光.變成了懸在半空的一個會發(fā)光的匕首.

咨詢師：看到墓門變匕首你有什么樣的感受呢？

來訪者：我想拿這個匕首，感覺超級好看.發(fā)著光.我剛要準備拿這個匕首.就有一個畫面閃過，在山洞口有一個穿著盔甲拖著軍刀的貓臉將軍.我能感受到它軍刀拖地摩擦的聲音.感覺到特別的心慌，感覺心要從嗓子眼跳出來了.怎么辦??？我感覺到他越來越逼近.?。≡趺崔k??！怎么辦！不想繼續(xù)下去了，我們出來吧?。▉碓L者手放在胸口，語速變快.）

咨詢師：我感受到了心慌的感覺，感受到了你的恐懼.放輕松，深呼吸.我們可以暫時停止去拿匕首把你的注意力轉(zhuǎn)移到別的地方.

來訪者：我不拿匕首了，我看了看路上的草.啊……這種感覺沒了.沒的好突然.突然來，突然就沒了.

……

從上述對話得知，當(dāng)遇到貓臉將軍時產(chǎn)生的強烈的心慌和心跳快加的生理反應(yīng)導(dǎo)致來訪者主動要求停止咨詢.這就是似動設(shè)障具體案例，意象給來訪者帶來的負性情緒體驗和不舒服的生理反應(yīng)使得咨詢不能繼續(xù)進行.這是強阻抗的類型編碼，該編碼結(jié)合了知覺的似動概念而產(chǎn)生，相比真動設(shè)障更加側(cè)重意象給人帶來的生理與情緒反應(yīng).

概念表述表（1）：一級編碼

而真動設(shè)障側(cè)重具體的阻礙意象.比如：打不開的石門.當(dāng)遇到強阻抗，如果咨詢師沒有把握正確處理該阻抗，建議選擇轉(zhuǎn)移來訪者注意力，等來訪者情緒穩(wěn)定后安全離開意象狀態(tài)，以免發(fā)生無法掌控的后果.

概念表述表（2）：二級編碼

概念表述表（3）：三級編碼

3 討論

研究結(jié)果表明，SAS、SAQ和TSCS的前測、后測結(jié)果變化較大.其中，SAS的減分率為46%≥25%，干預(yù)結(jié)果為有效接近顯效（50%）.SAQ和TSCS的分數(shù)變化較大，阻抗的破除使被試更愿意去暴露自我配合咨詢師完成雙方共同商定的咨詢目標.這個過程的完成會使焦慮程度降低，自我接納程度和自我概念程度提高.因此，意象對話技術(shù)可以有效的破除阻抗.

通過內(nèi)容分析法，本研究歸納出阻抗形式的23個類型編碼，從而得出在心理咨詢中阻抗的特點：①形式繁多.②交融出現(xiàn).③阻抗的意象表現(xiàn)形式跟個體自身的早期經(jīng)驗、人格特質(zhì)和個人偏好有關(guān).④阻抗的產(chǎn)生是來訪者為中心對子人格、咨詢師和環(huán)境三者的對抗.運用意象對話技術(shù)對阻抗形式進行形象化的區(qū)分，這樣有利于咨詢師對阻抗形式的了解與認識.

阻抗類型編碼的歸納引申出如何破除阻抗的探討.對于破除阻抗來說沒有一針見效的方法，需要運用“環(huán)境主導(dǎo)”的思維.本研究認為咨詢師本身和咨詢氛圍都是屬于環(huán)境的范疇是心理咨詢中最重要的，其次是一個良好的咨詢配置（固定的咨詢時間、地點等）.

我國心理咨詢與治療的發(fā)展相比國外起步晚，很多的心理咨詢與治療中運用的理論和概念都是從西方傳來，再加上當(dāng)前國內(nèi)心理咨詢與治療的學(xué)術(shù)研究與實踐長期脫節(jié)[8]，出現(xiàn)了一系列東西方文化不相契合的地方.另外，目前心理咨詢與治療研究受到量化研究范式的影響，只強調(diào)理性、客觀、線性的因果關(guān)系的研究范式對以人為本、以人文關(guān)懷為對象的心理咨詢與治療研究并不完全適合[9].因此，更多的在心理咨詢與治療領(lǐng)域使用質(zhì)性研究方法是使咨詢心理學(xué)本土化的最好方法之一.咨詢資料通過運用質(zhì)性研究方法與當(dāng)前我國本土文化和思想觀念相結(jié)合重新對一些理論與概念進行定義與內(nèi)容性的研究，是我們進行心理咨詢與治療本土化可選用的有效手段.

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B849

A

1673-260X（2017）12-0057-03

2017-10-11

黎陽（1981.01-）,女，遼寧法庫人，碩士，講師，研究方向：學(xué)習(xí)與人格心理學(xué).