全三維技術(shù)在老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中的安全性及有效性研究

胡宇才 白融 許豐強(qiáng) 李松南 郭雪原 劉念 桑才華 龍德勇 湯日波蔣晨曦 趙欣 夏時(shí)俊 聞松男 董建增 馬長(zhǎng)生 喻榮輝

全三維技術(shù)在老年心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)中的安全性及有效性研究

胡宇才 白融 許豐強(qiáng) 李松南 郭雪原 劉念 桑才華 龍德勇 湯日波蔣晨曦 趙欣 夏時(shí)俊 聞松男 董建增 馬長(zhǎng)生 喻榮輝

目的 評(píng)估CARTO3為基礎(chǔ)的全三維技術(shù)體系（T3D技術(shù)）零射線(xiàn)標(biāo)測(cè)技術(shù)在老年心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性。方法 納入2015年12月至2017年4月北京安貞醫(yī)院心律失常診療中心診斷為陣發(fā)性房顫行射頻消融治療的患者共60例，隨機(jī)分為研究組（30例）采用T3D技術(shù)；對(duì)照組（30例）行常規(guī)房顫射頻消融術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)、環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)（CPVI）成功率、房顫復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組心房重建時(shí)間［（57.7±11.0）min比（10.4±3.5）min，P＜0.001］顯著大于對(duì)照組；而冠狀竇電極到位時(shí)間顯著少于對(duì)照組［（1.1±0.6）min比（2.9±1.7）min，P＜0.001］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組X線(xiàn)曝光時(shí)間為零，對(duì)照組（15.73±3.91）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。而兩組射頻消融時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。單次房間隔穿刺成功率比較，研究組高于對(duì)照組（86.7%比63.3%，P=0.037），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組發(fā)生2例三維解剖模型移位，而對(duì)照組無(wú)移位現(xiàn)象發(fā)生；研究組無(wú)房間隔穿刺困難患者，對(duì)照組則有3例房間隔穿刺困難患者。兩組患者CPVI全部成功，兩組患者術(shù)后早期及晚期復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 T3D技術(shù)應(yīng)用于老年陣發(fā)性房顫患者的射頻消融治療是安全、有效的，可減少術(shù)中X線(xiàn)曝光時(shí)間，具有較重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全三維；房顫；安全性；有效性

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的快速性心律失常之一。1998 年，Ha?ssaguerre等［1］首次提出房顫的肺靜脈起源理論，而通過(guò)肺靜脈隔離，可以根治房顫，自此開(kāi)創(chuàng)了房顫射頻消融術(shù)的新時(shí)代。當(dāng)前，房顫射頻消融術(shù)已成為房顫診療指南中明確推薦用于治療陣發(fā)性房顫的一線(xiàn)治療手段［2］。而目前各臨床中心應(yīng)用的常規(guī)射頻消融治療房顫技術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間、頻繁且近距離地使用X線(xiàn)。X線(xiàn)對(duì)患者、醫(yī)務(wù)工作者的損害有諸多報(bào)道，其危害性逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視［3-5］。近幾年，CARTO Univu、CARTO sound 等新技術(shù)的出現(xiàn)，為心臟電生理手術(shù)添加新的利器，使“無(wú)鉛無(wú)掛”的綠色電生理成為目前新的發(fā)展方向［6］。眾所周知，老年、嬰幼兒、孕婦等均不宜接觸過(guò)多X線(xiàn)；但是在臨床工作中，老年房顫發(fā)病率較高，綠色電生理技術(shù)如果能安全、有效地應(yīng)用于老年房顫患者，將是老年患者的巨大福音。我們團(tuán)隊(duì)在馬長(zhǎng)生教授和董建增教授的指導(dǎo)下，由喻榮輝教授建立了一套較完善的零射線(xiàn)標(biāo)測(cè)的全三維技術(shù)體系（T3D技術(shù)），已應(yīng)用于各年齡段患者的心律失常射頻消融治療中，但是該技術(shù)對(duì)房顫患者尤其是老年房顫患者治療的有效性及安全性目前尚不明確。本研究的目的是探討T3D技術(shù)在老年陣發(fā)性房顫射頻消融治療中的有效性及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年12月至2017年4月選擇在北京安貞醫(yī)院心律失常診療中心診治的房顫患者，年齡≥60歲，均為陣發(fā)性房顫，共納入60例患者。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2014美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）房顫指南中非瓣膜性陣發(fā)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）排除合并心臟瓣膜病、心肌炎、呼吸衰竭等患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，研究組30例應(yīng)用CARTO 3為基礎(chǔ)的T3D技術(shù)治療房顫，對(duì)照組30例應(yīng)用CARTO 3為基礎(chǔ)的常規(guī)射頻消融治療房顫。

1.2 射頻消融術(shù)式及方法

（1）研究組采用T3D技術(shù)治療房顫。穿刺右側(cè)股靜脈，放置2根8 F鞘管，先用消融導(dǎo)管置于胸前區(qū)取點(diǎn)標(biāo)記體表解剖標(biāo)志，體表解剖標(biāo)志與心臟解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)（圖1）：①胸骨左緣第二肋間，代表主動(dòng)脈弓；②胸骨右緣第三肋間，代表上腔靜脈與右心房交界，即上腔靜脈入口；③胸骨左緣第四肋間，代表三尖瓣環(huán)上緣，與HIS束水平接近；④胸骨與劍突交界，代表下腔靜脈與右心房交界。通過(guò)上述體表標(biāo)志確定導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)相應(yīng)位置，先用LASSO SAS快速行右心房解剖建模，然后以強(qiáng)生Smart thouch冷鹽水灌注消融導(dǎo)管對(duì)右心房進(jìn)行解剖補(bǔ)充建模（fast anatomic mapping ，F(xiàn)AM），即進(jìn)一步將右心房重要解剖標(biāo)志詳細(xì)標(biāo)測(cè)并標(biāo)記，如上下腔交界右心耳、卵圓窩、房間隔穿刺點(diǎn)、冠狀竇、HIS束，三尖瓣環(huán)（圖2）；三維指導(dǎo)下實(shí)時(shí)顯示冠狀竇電極，可輕松放置冠狀竇電極到位；標(biāo)記房間隔穿刺點(diǎn)，并與左右心房CT血管造影（CT angiography，CTA）圖像進(jìn)行三維融合校正（圖3）；應(yīng)用頭端可視化、尾端壓力顯示的房間隔穿刺針及可視化導(dǎo)絲技術(shù)行零射線(xiàn)房間隔穿刺術(shù)（圖4-5）；穿刺成功后應(yīng)用強(qiáng)生壓力大頭導(dǎo)管“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”（point-by-point）解剖重建左心房，確定雙側(cè)肺靜脈開(kāi)口位置；陣發(fā)性房顫行環(huán)肺靜脈隔離術(shù)（CPVI）。（2）對(duì)照組按常規(guī)方法行射頻消融術(shù)，首先穿刺雙側(cè)股靜脈，X線(xiàn)透視下放置冠狀竇電極及行房間隔穿刺術(shù)，并左心房雙側(cè)肺靜脈造影。在X線(xiàn)指導(dǎo)下常規(guī)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”方式構(gòu)建左心房模型，行雙側(cè)CPVI。

圖1 體表解剖標(biāo)志與心臟解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)圖

圖2 CARTO3系統(tǒng)指導(dǎo)下T3D技術(shù)右心房，右心房間隔面和冠狀靜脈竇區(qū)域是重點(diǎn)。紅色箭頭所示為穿刺位點(diǎn)，上下高度（縱切面）約在右心房HIS束（黃點(diǎn)）水平，前后位置（橫截面）約在右心房間隔面中后三分之一（中間的藍(lán)點(diǎn)）。SVC，上腔靜脈；IVC，下腔靜脈；RAA，右心耳；CS，冠狀靜脈竇；TA，三尖瓣環(huán)；LAO，左前斜位

圖3 CT或MRI所做的影像資料可通過(guò)CARTO3三維系統(tǒng)重建并影像融合，此時(shí)間隔的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)以及左、右心房和主動(dòng)脈的關(guān)系會(huì)更加清楚。紅色箭頭所示為可視化的房間隔穿刺針。SVC，上腔靜脈；IVC，下腔靜脈；RAA，右心耳；LAA，左心耳；CS，冠狀靜脈竇；TA，三尖瓣環(huán)；MA，二尖瓣環(huán)；LSPV，左上肺靜脈；LIPV，左下肺靜脈；Aorta，主動(dòng)脈；LAO，左前斜位

圖4 上兩圖是在上腔靜脈的可視化導(dǎo)絲（白色圓圈內(nèi)），下兩圖為可視化的穿間隔進(jìn)入左心房的房間隔穿刺針（黃色圓圈內(nèi)）

1.3 臨床資料收集

記錄患者的原始病例資料，包括姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等一般情況，是否合并高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥等既往病史及CHAS2DS2-VASc評(píng)分［2］等相關(guān)個(gè)人情況，既往及入院心電圖檢查結(jié)果，病程時(shí)間等。隨訪(fǎng)時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月。

1.4 主要觀察終點(diǎn)

包括兩組患者標(biāo)測(cè)操作時(shí)間，X線(xiàn)曝光時(shí)間，房顫復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥發(fā)生率等。房顫復(fù)發(fā)定義為：停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以后，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 s的房顫、心房撲動(dòng)（房撲）、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）復(fù)發(fā)。包括：①早期復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的復(fù)發(fā)；②晚期復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月后發(fā)生的復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)分析?；颊吣挲g不符合正態(tài)分布，用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

本研究共納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的陣發(fā)性房顫患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡60～89歲。隨訪(fǎng)時(shí)間均為3個(gè)月，患者3個(gè)月房顫復(fù)發(fā)5例，占總?cè)藬?shù)的8.3%。兩組患者的性別、年齡、抗凝藥物、抗心律失常藥物、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、房顫病程、合并既往病史、CHAS2DS2-VASc評(píng)分等臨床基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表1）。

2.2 兩組患者介入術(shù)式相關(guān)結(jié)果比較

研究組心房重建時(shí)間［（57.7±11.0）min比（10.4±3.5）min，P＜0.001］顯著大于對(duì)照組，而冠狀竇電極到位時(shí)間顯著少于對(duì)照組［（1.1±0.6）min比（2.9±1.7）min，P＜0.001］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組X線(xiàn)曝光時(shí)間為零，對(duì)照組（15.73±3.91）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。而兩組射頻消融時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。單次房間隔穿刺成功率比較，研究組高于對(duì)照組（86.7%比63.3%，P=0.037），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。研究組發(fā)生2例三維解剖模型移位，而對(duì)照組無(wú)移位現(xiàn)象發(fā)生；研究組無(wú)房間隔穿刺困難患者，對(duì)照組則有3例房間隔穿刺困難患者。

2.3 兩組患者CPVI 成功率

研究組30例患者均在T3D技術(shù)指導(dǎo)下順利完成右心房三維模型重建，且均成功放置冠狀竇電極及行房間隔穿刺術(shù)。兩組患者均成功完成雙側(cè)CPVI（100%）。

2.4 兩組患者房顫復(fù)發(fā)率

研究組7例早期復(fù)發(fā)，早期復(fù)發(fā)率23.3%；對(duì)照組8例，早期復(fù)發(fā)率26.7%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.491）。研究組2例晚期復(fù)發(fā)，晚期復(fù)發(fā)率6.7% ；對(duì)照組3例，晚期復(fù)發(fā)率10.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.677）。

2.5 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥

研究組發(fā)生1例心臟壓塞。該例患者心包積液為暗紅色，推測(cè)為右心房破口所致，經(jīng)過(guò)心包穿刺抽液后痊愈。對(duì)照組無(wú)心臟壓塞發(fā)生。其原因與兩者術(shù)式是否相關(guān)，目前尚不清楚，需進(jìn)一步研究揭示原因。研究組和對(duì)照組均無(wú)心房食管瘺、肺靜脈狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組1例發(fā)生血管并發(fā)癥，為右下肢假性動(dòng)脈瘤形成，經(jīng)過(guò)加壓包扎愈合，其原因與該例患者肥胖，血管穿刺困難相關(guān)，與術(shù)式無(wú)相關(guān)性。兩組患者均未發(fā)生其他相關(guān)并發(fā)癥。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

房顫射頻消融術(shù)是目前臨床陣發(fā)性房顫的常用根治手段之一［2］。零射線(xiàn)綠色電生理技術(shù)應(yīng)用于老年房顫射頻消融治療，因其諸多優(yōu)點(diǎn)，是目前發(fā)展趨勢(shì)。

本研究中研究組患者心房重建時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，因?yàn)閷?duì)照組只需常規(guī)重建左心房，而研究組需要進(jìn)行右心房和左心房的重建，故時(shí)間明顯延長(zhǎng)。但由于研究組患者在精準(zhǔn)T3D技術(shù)及CTA模型精確定位指導(dǎo)下，冠狀竇參考電極放置到位時(shí)間短于對(duì)照組，且研究組可精確定位冠狀竇開(kāi)口；而對(duì)照組需在不同體位X線(xiàn)指導(dǎo)下放置，故時(shí)間延長(zhǎng)較多。且研究組單次房間隔穿刺成功率較對(duì)照組高，在精確定位出卵圓孔的解剖位置前提下，幾乎不存在房間隔穿刺困難的情況，對(duì)于形態(tài)不規(guī)則、X線(xiàn)指導(dǎo)下穿刺困難的房間隔有明顯優(yōu)勢(shì)。即使研究組患者出現(xiàn)模型移位，通過(guò)三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下的三維配準(zhǔn)（CT merge）功能可迅速糾正移位情況，未影響手術(shù)操作及效果。因此，應(yīng)用T3D技術(shù)的研究組與對(duì)照組比較，在射頻消融操作時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組患者在CPVI成功率、房顫復(fù)發(fā)率及手術(shù)并發(fā)癥方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要強(qiáng)調(diào)的是，造成研究組總手術(shù)時(shí)間略延長(zhǎng)的原因，主要是由于消融前T3D操作準(zhǔn)備（包括體表標(biāo)志定位、三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置、可視化電極連接等）時(shí)間延長(zhǎng)引起的，術(shù)者對(duì)T3D操作技術(shù)的熟練程度則是影響手術(shù)時(shí)間的根本因素。

本研究結(jié)果表明，60歲以上老年患者應(yīng)用T3D技術(shù)完成CPVI效果是可靠的，而且是較安全的。其最突出優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)師和患者的零射線(xiàn)或微量射線(xiàn)接觸。大大減少X線(xiàn)對(duì)人體損害的風(fēng)險(xiǎn)。T3D技術(shù)操作難點(diǎn)是零射線(xiàn)房間隔穿刺術(shù)。為了克服該難題，我們采取了以下幾個(gè)關(guān)鍵操作技術(shù)：（1）準(zhǔn)確構(gòu)建右心房三維模型并標(biāo)記房間隔穿刺位點(diǎn)。以SMART TOUCH導(dǎo)管、LASSO NAV導(dǎo)管仔細(xì)重建右心房三維解剖結(jié)構(gòu)。標(biāo)記三尖瓣環(huán)、HIS束、冠狀靜脈竇、上腔靜脈、下腔靜脈等的空間解剖位置，重點(diǎn)構(gòu)建間隔面，在卵圓窩區(qū)域多數(shù)時(shí)候可以記錄到右向左的膨隆，用SMARTTOUCH導(dǎo)管標(biāo)記冠狀靜脈竇到遠(yuǎn)端。位于卵圓窩的房間隔穿刺點(diǎn)一般在縱切面HIS束高度水平（上下不超過(guò)0.5 cm）以及橫切面間隔的后五分之二到四分之一位置，在膨隆區(qū)內(nèi)。術(shù)前用CT所做的影像資料，通過(guò)CARTO3三維系統(tǒng)重建，并將重建的結(jié)構(gòu)如右心房放在三維視窗中作為建模時(shí)的參照，最后可以進(jìn)行影像融合，配準(zhǔn)點(diǎn)選冠狀靜脈竇口、三尖瓣環(huán)和上腔靜脈口，此間隔的結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)以及左、右心房和主動(dòng)脈的關(guān)系會(huì)更加清楚和準(zhǔn)確。（2）導(dǎo)絲和房間隔穿刺針的可視化。按CARTO3系統(tǒng)的設(shè)定，在系統(tǒng)中自定義一個(gè)二極電極，在導(dǎo)絲或穿刺針等任何良好導(dǎo)體通過(guò)二極電極尾線(xiàn)與CARTO3系統(tǒng)相連時(shí)，系統(tǒng)在收到電信號(hào)后會(huì)將導(dǎo)絲或穿刺針標(biāo)記為一個(gè)二極電極并將其實(shí)時(shí)位置顯示在三維視窗中。

但是，T3D技術(shù)在房顫射頻消融術(shù)中的應(yīng)用，也具有一定局限性，主要包括：（1）T3D技術(shù)無(wú)法全面了解真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于導(dǎo)管放置困難、房間隔穿刺困難患者，仍然需要使用X線(xiàn)，無(wú)法完全做到真正的零射線(xiàn)。（2）T3D技術(shù)要求術(shù)者具有豐富的解剖、電生理、導(dǎo)管操作基礎(chǔ)，初學(xué)者應(yīng)用較困難，且可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。（3）用T3D技術(shù)行房間隔穿刺術(shù)，先要解剖重建右心房，因此，增加了手術(shù)操作時(shí)間，但有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者可大大減少操作時(shí)間。（4）由于應(yīng)用T3D技術(shù)的患者標(biāo)測(cè)時(shí)間明顯高于常規(guī)房顫射頻消融術(shù)者，因此發(fā)生解剖模型移位可能性較大。研究實(shí)驗(yàn)組中2例患者發(fā)生解剖模型移位，增加了手術(shù)總操作時(shí)間和手術(shù)操作難度，也可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

總之，T3D技術(shù)應(yīng)用于房顫患者射頻消融術(shù)中，其效果與常規(guī)房顫消融術(shù)效果一致，其明顯減少X線(xiàn)照射對(duì)于醫(yī)患雙方的傷害。但是，存在一定局限性和潛在風(fēng)險(xiǎn)性可能，如對(duì)電生理術(shù)者基本功及T3D技術(shù)操作的熟練程度直接決定了手術(shù)的安全性，且該技術(shù)必須有較強(qiáng)的心外科及相關(guān)團(tuán)隊(duì)的保障。因此，目前僅適于國(guó)內(nèi)少數(shù)較大的臨床中心進(jìn)行開(kāi)展。未來(lái)以喻榮輝教授為核心的中國(guó)綠色電生理聯(lián)盟團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步完善相關(guān)技術(shù)操作并進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，努力使電生理術(shù)者盡快熟練地掌握相關(guān)技術(shù)，更好地進(jìn)行推廣與普及，為廣大患者服務(wù)。

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Evaluate the safety and eき cacy of the CARTO3-based total three-dimensional mapping technique in radiofrequency catheter ablation of elderly patients with atrial fibrillation

HU Yu-cai，BAI Rong，XU Feng-qiang，LI Song-nan，GUO Xue-yuan，LIU Nian，SANG Cai-hua，LONG De-yong，TANG Ri-bo，JIANG Chen-xi，ZHAO Xin，XIA Shi-jun，WEN Song-nan，DONG Jian-Zeng，MA Chang-sheng，YU Rong-hui.
Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China

YU Rong-hui，Email：ronghuiyu@vip.sina.com

Objective To evaluate the safety and efficacy of the CARTO3-based total threedimensional（T3D，total three-dimensional）zero X-ray mapping technique in radiofrequency catheter ablation of elderly patients with atrial fibrillation. Methods A total of 60 patients diagnosed with paroxysmal atrial fibrillation underwent radiofrequency catheter ablation at the Beijing Anzhen Hospital Arrhythmia Center from December 2015 to April 2017 were included. All patients were randomly divided into the study group（30 cases） and the control group（30 cases）. T3D technique was utilized in the studygroup， and patients in the control group

conventional AF ablation. The procedure parameters success rate of circumferential pulmonary vein isolation（CPVI）， rates of atrial fibrillation recurrence complication were compared between the two groups. Results All the 60 patients with paroxysmal atrial fibrillation had successful atrial fibrillation ablation and finished follow-up. Compared with the control group， the time of atrium three-dimensional reconstruction in the study group was longer［study group vs control group：（57.7±11.0）min vs. （10.4±3.5）min，P＜0.001）］；X-ray exposure time was signif i cantly shorter in the study group［study group vs control group：0 min vs. （15.73±3.91）min，（P＜0.001）］.The diあ erence in circumferential pulmonary vein ablation time between the two groups was not of statistical significance ［study group vs. control group：（49.9 ± 11.3）min vs. （51.1 ± 12.6）min，P=0.699］. CPVI was successful in all patients in both groups. There was no signif i cant diあ erence in the early and late recurrence rate and the incidence of complications between the two groups（P＞0.05）. Conclusions The application of T3D technique in radiofrequency ablation for elderly patients with paroxysmal atrial fi brillation is safe and eあ ective，which can reduce the time of X-ray exposure and has important clinical value.

Total three-dimensional； Atrial fibrillation； Safety； Efficacy

R541.75

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 11. 004

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專(zhuān)項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目（首發(fā)2014-1-2016）；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81370291）

100029 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心律失常診療中心（胡宇才，白融，李松南，郭雪原，劉念，桑才華，龍德勇，湯日波，蔣晨曦，趙欣，夏時(shí)俊，聞松男，董建增，馬長(zhǎng)生，喻榮輝）；河南鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科（胡宇才）；山東青島，青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科（許豐強(qiáng)）

喻榮輝，Email：ronghuiyu@vip.sina.com

2017-07-18）