中醫(yī)補(bǔ)中益氣法調(diào)治氣虛質(zhì)老年原發(fā)性高血壓80例臨床觀察

耿雷 張樂(lè)樂(lè) 張澤

摘要 目的：觀察補(bǔ)中益氣法治療氣虛體質(zhì)老年原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法：選取自2015年6月至2016年6月于撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科診治的氣虛質(zhì)的氣虛證老年原發(fā)性高血壓病例80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例，采用常規(guī)口服β受體阻滯劑的方法，試驗(yàn)組40例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服中藥，觀察2組患者的治療前后血壓、癥候療效、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組血壓控制情況、癥候療效、baPWV及ABI優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)補(bǔ)中益氣法調(diào)治氣虛體質(zhì)老年性原發(fā)性高血壓安全有效，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)中益氣法；氣虛質(zhì)；原發(fā)性高血壓；踝臂指數(shù)；肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度

Abstract Objective：To discuss the clinical effect of Middle-Tonifying Qi-Replenishing method in treating aged patients with essential hypertension and qi deficiency.Methods：A total of 80 aged patients with essential hypertension with qi deficiency from June 2015 to June 2016 in the Department of Cardiology of Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into experimental group and control group.The 40 cases in the control group were treated with conventional methods of oral beta blocker method，the experimental group′s 40 patients were treated with Middle-Tonifying Qi-Replenishing method on the basic of control group′s treatment.The blood pressure，symptoms curative effect，brachial ankle pulse wave velocity（baPWV）and Ankle brachial index（ABI） changes were observed in the two groups.Results：The values of the blood pressure，symptoms curative effect，baPWV and ABI of the experimental group were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：It is safe and effective to treat patients with essential hypertension with Middle-Tonifying Qi-Replenishing Decoction，which is worthy of clinical practice.

Key Words Middle-Tonifying Qi-Replenishing method；Qi deficiency； Essential hypertension；Ankle brachial index； Brachial ankle pulse wave velocity

中圖分類號(hào)：R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.022

高血壓病（Hypertensive Disease）目前認(rèn)為是臨床上常見的慢性病，近年來(lái)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一種“心血管綜合征”，是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素及心腦血管死亡的主要原因[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷加深我國(guó)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率居高不下，呈逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)目前資料顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)居民成人高血壓病的發(fā)病率為19%，現(xiàn)有高血壓患者超過(guò)2億，我國(guó)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)高血壓患者大國(guó)，發(fā)病例數(shù)約占全球發(fā)患者數(shù)總?cè)藬?shù)的20%，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)截止本世紀(jì)20年，全球高血壓發(fā)病率將會(huì)突破40%。長(zhǎng)期的血壓控制不佳可以導(dǎo)致嚴(yán)重心腦血管疾病，損傷腎臟功能，加重心臟負(fù)荷，還可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等嚴(yán)重的致死性的并發(fā)癥，給家庭社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述最早見于漢代的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈素·天年》有云：“人之始生，以母為基，以父為栒”[3]。《素問(wèn)·寶命全形論》又云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”[4]?？梢?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》從先天及后來(lái)2個(gè)方面，認(rèn)為人體體質(zhì)的形成既稟賦于先天，又得養(yǎng)于后天。其后的《傷寒雜病論》初步開創(chuàng)了中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應(yīng)用，如，不同體質(zhì)的用藥禁忌，“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”[5]。但長(zhǎng)久以來(lái)，中醫(yī)體質(zhì)并未形成專門的學(xué)科體系，直至現(xiàn)代經(jīng)過(guò)系統(tǒng)研究才形成具體的理論?，F(xiàn)今規(guī)范的體質(zhì)定義為，體質(zhì)是有先天遺傳和后天獲得所形成的，個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特征，與心理性格具有相關(guān)性[6]。由此可見體質(zhì)在整個(gè)生命過(guò)程中其形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能與心理狀態(tài)具有穩(wěn)定性和可調(diào)性[7]。筆者基于中醫(yī)體質(zhì)的可分論、可調(diào)論及體病相關(guān)的理論，選取80例氣虛體質(zhì)老年性高血壓患者，在應(yīng)用西藥鹽酸阿羅洛爾基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)中益氣法進(jìn)行調(diào)治，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院心內(nèi)科收治的氣虛體質(zhì)的老年原發(fā)性高血壓患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡65～80歲，平均年齡（71.3±9.2）歲，對(duì)照組40例，其中男23例，女17例，年齡65～79歲，平均年齡（71.7±8.3）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者的年齡和性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年原發(fā)性高血壓的診斷參照2014年《老年人高血壓特點(diǎn)與臨床診治流程專家建議》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，老年人高血壓：年齡大于65歲、血壓非同日持續(xù)或3次以上的坐位收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，則定義為老年原發(fā)性高血壓。

1.2.2 中醫(yī)氣虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)醫(yī)大師王琦教授編制的中醫(yī)體質(zhì)類型分類量表[9]執(zhí)行：具有元?dú)獠蛔?、以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，并按《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》轉(zhuǎn)化分≧40分判斷為是，轉(zhuǎn)化分30～39分判斷為傾向是。

1.2.3 中醫(yī)氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn) 按照十二五中醫(yī)九版教材中醫(yī)診斷學(xué)的辨證標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[10]：頭暈?zāi)垦?、氣短聲低、神疲乏力、自汗、面色淡白、心悸少寐、?dòng)則尤甚、舌淡脈弱為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合老年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；2）符合中醫(yī)氣虛體質(zhì)分型者[9]；3）符合中醫(yī)氣虛證者[10]；4）年齡65～75歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）繼發(fā)性高血壓患者；2）患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾病的患者；3）β受體阻滯劑禁忌證患者；4）妊娠期、哺乳期及計(jì)劃妊娠婦女；5）精神類疾病病史及智力障礙不能配合治療、觀察的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 參照《中國(guó)高血壓防治指南版》[11]用藥原則。一般治療：進(jìn)行生活方式的改變，控制食鹽和脂肪的攝入，攝鹽量低于6 g/d，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，保持心情舒暢。并予以口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥生產(chǎn)，商品名：阿爾馬爾，10 mg×10片）5 mg，2次/d，服藥期間每天監(jiān)測(cè)血壓及心率變化，服藥4周后如若患者能耐受，將阿羅洛爾的量改為10 mg，口服，2次/d，共服用8周。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)中益氣湯（黃芪30 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，升麻5 g，陳皮5 g，柴胡5 g，炙甘草10 g），水煎煮，150 mL口服，2次/d，共服用8周。觀察2組患者臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo) 1）血壓測(cè)量：對(duì)2組患者治療前后每天早晚進(jìn)行血壓測(cè)量并記錄。2）ABI的測(cè)量：應(yīng)用日本歐姆龍公司的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（BP-203RPEⅢ），患者檢測(cè)當(dāng)天穿寬松的衣褲，禁止飲酒及咖啡，檢測(cè)前30 min排尿，禁止吸煙。仰臥位，恒定室溫下靜臥至少3 min，四肢血壓要求同步測(cè)量，該側(cè)的踝臂指數(shù)為同側(cè)的踝動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓的最高值之比。3）PWV的測(cè)量：測(cè)量動(dòng)脈節(jié)段的體表距離/波傳導(dǎo)時(shí)間（m/s）。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）是指肱動(dòng)脈至踝動(dòng)脈之間的PWV的測(cè)量值。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.7.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 由醫(yī)患共同獨(dú)立評(píng)分，并以二者平均分為最終評(píng)價(jià)的依據(jù)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分較治療前減少70%～95%；有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，治療后癥狀積分較治療前減少30%～69%；無(wú)效：治療后癥狀積分較治療前減少不足30%。

1.7.2 原發(fā)性高血壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降不少于10 mmHg血壓恢復(fù)至正常水平或舒張壓未降到正常范圍，但已下降大于20 mmHg；收縮壓下降不小于20 mmHg恢復(fù)至正常水平或收縮下下降大于30 mmHg，但未恢復(fù)至正常水平。有效：舒張壓下降少于10 mmHg但血壓恢復(fù)至正常水平或舒張壓未降到正常范圍，但已下降10～19 mmHg；收縮壓下降小于20 mmHg并恢復(fù)至正常水平或收縮下下降大于20～39 mmHg未降至正常水平。無(wú)效：血壓變化不大，甚至加重。

1.7.3 ABI及baPWV的判定標(biāo)準(zhǔn) 1）依據(jù)《中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南》，定義0.90

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用率的卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平及降壓療效比較 2組在4周末血壓與療前比較均有明顯降低，2組治療期末與療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組在試驗(yàn)4周比較及治療前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 氣虛證療效 本次臨床試驗(yàn)治療組中醫(yī)證候總有效率為85.00%，對(duì)照組為65.00%。組間總有率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 治療前后ABI及PWV比較 觀察組及對(duì)照組患者治療后baPWV及ABI均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后2組比較，ABI明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)根據(jù)患者臨床癥狀認(rèn)為本病多從“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“胸痹”等病范疇辨證論治，《素問(wèn)》有云：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體“陰氣自半、氣大衰”?！鹅`樞》又云“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??？梢?，老年人下虛上實(shí)，氣虛不能上充于腦，發(fā)為該病，為本病的病因病機(jī)之一。而今多數(shù)醫(yī)家往往喜用平肝潛陽(yáng)之品治療高血壓，如龍骨、牡蠣、代赭石，但降壓效果不佳，且老年高血壓患者往往會(huì)進(jìn)一步傷害陽(yáng)氣。醫(yī)家張仲景則強(qiáng)調(diào)：“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”。故本試驗(yàn)方循氣虛體質(zhì)特點(diǎn)，以中醫(yī)經(jīng)典名方補(bǔ)中益氣湯加減，方中重用味甘微溫、入脾肺經(jīng)的黃芪，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)為君藥，并配伍黨參、炙甘草、白術(shù)為臣藥，以補(bǔ)氣健脾，增強(qiáng)黃芪補(bǔ)益中氣的效用。血為氣之母，補(bǔ)氣勿忘補(bǔ)血，故用當(dāng)歸以養(yǎng)血和營(yíng)。為使補(bǔ)而不滯，故加用陳皮理氣和胃化濁，共為佐藥。少入升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，配合君藥黃芪提升久病虛衰下陷之中氣。最后，炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低血壓、調(diào)血脂、抑制血栓形成的作用，其對(duì)血壓的調(diào)控是雙向的，其降低血壓的功用，是通過(guò)擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈得以實(shí)現(xiàn)的，需重用，輕用則升壓[14]。而黨參調(diào)節(jié)血壓也是雙向的[15]，其降壓作用非常短暫，主要是作用于末梢血管有關(guān)。白術(shù)則可利尿，其是通過(guò)減少人體的鈉水潴留來(lái)調(diào)節(jié)血壓的[16]。升麻具有降壓，同時(shí)調(diào)控血脂的作用[17]。當(dāng)歸則具有降低血小板聚集、阻止血栓形成，擴(kuò)張血管的作用，有試驗(yàn)表明當(dāng)歸揮發(fā)油可以明顯舒張經(jīng)過(guò)氯化鉀和去甲腎上腺素預(yù)收縮的離體兔的胸主動(dòng)脈平滑肌[18]。全方諸藥合用補(bǔ)氣健脾，行氣化濁，升陽(yáng)入清竅，對(duì)治療氣虛型高血壓患者具有明顯療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[19]。

高血壓病的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系。而目前應(yīng)用ABI、PWV測(cè)定以無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)各類患者的全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的方法，已得到全世界的廣泛公認(rèn)[20]。其中踝臂指數(shù)（ABI）是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，ABI早期主要用于外周動(dòng)脈?。≒AD）的研究，是國(guó)際公認(rèn)的診斷PAD的無(wú)創(chuàng)性檢查指標(biāo)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大規(guī)模研究表明，ABI還是心腦血管事件發(fā)生的良好預(yù)測(cè)指標(biāo)，是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21]，與老年高血壓患者頸動(dòng)脈硬化程度密切相關(guān)[22]。而PWV檢測(cè)則被列入《2003年歐洲高血壓防治指南》及《2013年ESC高血壓防治指南》亞臨床器官損害的重要指標(biāo)，應(yīng)用于檢測(cè)動(dòng)脈順應(yīng)性[23]。

現(xiàn)今強(qiáng)調(diào)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式下，要求患者的療效評(píng)價(jià)，應(yīng)該采用醫(yī)生與患者評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式。自古中醫(yī)就通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種診法收集病患的疾病信息，這四診中尤其是問(wèn)診是通過(guò)病患提供的信息為主，并輔以其他三診，如色、脈、神等證候表現(xiàn)來(lái)收集患者信息的。可見從古至今中醫(yī)在評(píng)價(jià)疾病的臨床療效時(shí)，是本著對(duì)患者尊重的“人本思想”。是以患者自我評(píng)價(jià)為中心，同時(shí)醫(yī)患療效評(píng)價(jià)互相結(jié)合為評(píng)價(jià)特點(diǎn)的。20世紀(jì)70年代，以王琦教授為代表的一批學(xué)者開展了體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究。并明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)”的概念。從此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)逐漸成為了中醫(yī)新興研究熱點(diǎn)，成為一門獨(dú)立學(xué)科[24]。不同體質(zhì)類型與疾病關(guān)系的研究，體現(xiàn)了體質(zhì)的可調(diào)性。而從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)類型的特征、個(gè)體差異制定相對(duì)應(yīng)的防治原則，則再一次充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)以人為本，因人制宜的治療思想。

本研究運(yùn)用醫(yī)患聯(lián)合評(píng)價(jià)方法從治療氣虛體質(zhì)出發(fā)治療老年原發(fā)性高血壓患者，結(jié)果證明可以明顯降低患者的血壓并提高患者治療有效率及明顯改善患者的動(dòng)脈硬化程度，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論治療老年原發(fā)性高血壓安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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